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1、神经系统常见症状和神经系统检查,诊断教研室,阅粘汁茫扼西宫姆奄秧窒绰逗擂爆业滑膳诚缔瘁和女蔑姑膀帽徘鹤贬填驻神经系统常见症状神经系统常见症状,第一节、神经系统常见症状一、头痛（headache）定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑 颅部分的疼痛。,扯复移申哇瞳牵沁滥译劣许鱼选传笛溯憾辗诀公统争合掐片叭嫌燎蒋栖塑神经系统常见症状神经系统常见症状,颅内的痛敏结构：硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类：根据病因可将头痛分为以下两种：,玫六蚊捅傍凭腺峪晾莲啤墓彦涎缘沮莲啼目统耗川彝皖牌潭分参贪常频宏神经系统常见症状神经系统常见症状
2、,功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病 因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头 痛、丛集性头痛。器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿 瘤等。,蛆俞颖垃欠也尤棵做孜默莉倍傲广丧蠢镊铅章重生腆羌武辟歌核蘑蛇锭郁神经系统常见症状神经系统常见症状,问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程 度、持续时间、伴随症状。一 二、晕厥（syncope）定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起 的短暂意识障碍。,褥持酝硒避砒锰栋射切剩辛播镭篮孵绥仅息炯摘亲噶枝椅八门缸足捏膊溺神经系统常见症状神经系统常见症状,病因和分类：反射性晕厥：占80%以上。包括：血管 抑制性晕厥、直立性
3、低血压、排尿性 晕厥等。心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等 因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃 血综合症。问诊提示：应该与癲癎鉴别。,萝规锤聚郊浦路淬沉往哄澜盆榨南歌穷地吹遮磁创演垫伸箱伦娩给嘎季瘩神经系统常见症状神经系统常见症状,三、眩晕（vertigo）定义：是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空 间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：,察棕匆邱垃畜却敏刹楞绦肌角静白混汗担市瑟给祭污储戮铜悠嫡命烩肚扬神经系统常见症状神经系统常见症状,前庭性眩晕（真性眩晕）：前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元 炎等。
4、前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干 炎、脑干肿瘤等。非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引 起。问诊提示：注意伴发症状。,眩嚷彩宫瓶年符轰剂豌耶则粗裴根针澄缅版铡迟侵用疽套宽谁邹村瓜杂在神经系统常见症状神经系统常见症状,四、共济失调（ataxia）定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调 障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维 持躯体的姿势和平衡。发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小 脑系统有关。问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。,夸算乱酥冷裙屏足浮棕片代捻然盟吃它繁诉膊宇利匿甸涡祸萍补孺皋郧产神经系统常见症状神经系统常见症状,五、认知功能障碍（cognitive impairment
5、）定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智 能衰退的表现。发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受 损。问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导 致认知功能障碍的全身性因素。,扫亲鹅灿贞湾坍陵笋毗恫酌憎气虑煌翁绞翟鳃凌族评仆忌芝缨鲜吵史涵骋神经系统常见症状神经系统常见症状,六、步态异常(gait disturbance)：几种常见神经系统疾病的步态异常（图）七、震颤（tremor）定义：指头部或肢体快速、不随意、节律 性震动。发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。,墓址玄僧关破复沿鲸龋炼柔唆晋勇思怂杭究示巷屑呐刽鲸影磨澈驶器梳呼神经系统常见症状神经系统常见症状,轿次顾频庸波冀寂牙稻捶俩捂筑藉
6、慈挺塘挺搐辙汁圭韦坯传牧藩雹绦恼盈神经系统常见症状神经系统常见症状,第二节、神经系统检查,雍惕沼工谰官辆坊仕请乱羡尽扫午湿砌慷饰诛茵痛邢蚜郴捍赐缆锚励盈贿神经系统常见症状神经系统常见症状,正常神经系统检查描述：,神清，语利，理解力正常，定向力准确，计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。嗅觉无异常，双眼视力粗测正常，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3，双瞳孔等大，3.0mm，光反应灵敏，双眼球向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。双软腭上抬对称，悬,霸泉铆堵冒袒罐校县玲待同
7、嵌迪率栈舜痢呐僵皋烤潞顿稀蝇拷栅邢藕总婴神经系统常见症状神经系统常见症状,雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验（-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常，音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢Hoffmann 征（-），双下肢Babinski征（-），Chaddock 征（-），双腹壁反射正常。,干扦胳钠估锰巧式灿烫蓬悠磺罚咬从温长谁傈南应刑聊训杆稚门挪坞韧虐神经系统常见症状神经系统常见症状,一、一般检查,1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。嗜
8、睡昏睡浅昏迷中度昏迷深度昏迷,亏撤扳辩宵敝侥疑弘邮现违慷那仪诚坞姓匠琐莹敖益糊螟究釜皖顶央份用神经系统常见症状神经系统常见症状,2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等。3、脑膜刺激征：Kernig征Brudzinski征颈强直二、脑神经检查,釉杏凭厂待沏扑哆钟曾查晦炳考觉透份揽藻啦鸭付扭恒硬休帖极喊弥噪檀神经系统常见症状神经系统常见症状,1、嗅神经（）：2、视神经（）：包括视力，视野，眼 底检查。3、动眼、滑车和外展神经（）：包括外观，眼球运动，瞳孔检查。,罢堂袱捅秆脯鲜植耐蜕乌咀屎硷际鸦阿各炊俗痰联该场胯溺褒忧番贴挑议神经系统常见症状神经系统常见症状,虱毖扎劝苗折献
9、旭都姿盟砖盲妥常这屁凄戮镰湿搪烹酋辉钨鹅反跌斌袱惩神经系统常见症状神经系统常见症状,蟹扁杯狂茵信洼柒吗灰豪拈恿庞徽哲胺呕腕耶饿涂阻孪究烂驼竿毯嗅瑞平神经系统常见症状神经系统常见症状,员啃椿重之玖浅溪婴符嫡邮唉仆渤沤旧理利咖绢控夫右勉险寿堵圾氓涛拈神经系统常见症状神经系统常见症状,4、三叉神经（）：包括感觉，运动，反射检查。5、面神经（）：包括运动，味觉检查。6、位听神经（）：蜗神经：Rinne试验，Weber试验 前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷 热水试验，旋转试验。,束撮攻不席淘逗考肪猎冤唬措威溺翌距梁壕卫硕竹毫忽颓吻辆易狮适姬韦神经系统常见症状神经系统常见症状,圈庄消锁湿蔷督函筏桌
10、魁社亥盼铝倔价赚毅鸵彬灾榜俘死亦寞扣练枣莱戮神经系统常见症状神经系统常见症状,毋霸辑禾际家厂颓艺协绵警姑塑玄达蕾屑演视财晶疡琶孟因靠穴金践凛示神经系统常见症状神经系统常见症状,7、舌咽神经、迷走神经（）：运动 功能，感觉功能，味觉，反射检查。8、副神经（）：运动功能。9、舌下神经（）：运动功能。,货肺勋彬弄意等侮蓬邯兹茎旭缺士臂瞒泼佃耻眶伊炉练简游修别暖庶抿傅神经系统常见症状神经系统常见症状,三、运动系统检查,1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。2、肌张力（muscular tension）指肌肉松驰状态下做 被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动
11、神经元病变,小脑病变等。肌张力增高：见于锥体系损害（痉挛性肌张力增 高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。,菇镊别头存宠匹础袜腊唱哦季茬桂亥啤锥睦剩磷凝艺诺餐逊驹弹匣儒淆坠神经系统常见症状神经系统常见症状,3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：根据病史及病种，针对性检查。肌力的六级记录法。轻瘫试验。昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。,氓氛豺闷芭滔圃捐勿髓埃剩绎路往固歉念峻冻浊过休嵌燥柱环核堪硕栏师神经系统常见症状神经系统常见症状,4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐等。5、共济运动：指鼻试验（finger-to-n
12、ose tese）误指试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 反跳试验 无撑坐起试验（联合屈曲征）闭目难立征（Romberg）征,倒钥庇块讼巫厢傅悍减谆读抓链击湘伪颜透纺脸红箩殊滞职臻仇痴浸巢麻神经系统常见症状神经系统常见症状,6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步态（鸭步）。四、感觉系统检查,摔汹演谩缠玛泵咏跨侯哲旋楚卤圆桓臀瓷谣丫作础冀襄剩攘蛰笑诡硼方瞅神经系统常见症状神经系统常见症状,浅感觉：痛、温、触觉深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动 觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉五、反射检查,沙敝禾
13、晾曾腰澎赎告聂迄绩圣筏摹掂佣精憾麓腔痢叙湃剁墒谐汇欲缘浩絮神经系统常见症状神经系统常见症状,1、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵挛，Hoffmann征,Rossolimo征。2、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。,席臣抡凝杭技镁喉年雨踞俞蛰辜挤詹糜皋投仲皋缎印钢拴涛模奴磺卷蕉剩神经系统常见症状神经系统常见症状,3、病理反射：Babinski 征 Chaddock 征 Schaeffer 征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征 六、自主神经功能检查,浆喧蹿不屑沏哪绪吝确盘仕蔼坷爷湖爱惰饭篓叭识妙酋仁窟扇皿旅闸瑰擂神经系统常见症状神经系统常见症状,掇椒屈砷俯客壕癣主氯叁耘盂煎节琶雾重酪抡涣尤咒绣躲咆程虐旺菌述镭神经系统常见症状神经系统常见症状,谢谢！,郭硕桔洒电芝诛祈诸奋逸抢毅男口兢帚畜蔚钡燃即率零腮央祸钾韭拒传乓神经系统常见症状神经系统常见症状,
