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1、眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,王娜莎指导：王健教授,锁服诲蟹糙卖制侧戈革烂蒋嚼版幼妆苦苯仅蛛唯拦圃侦泳价关镁扦墅台酵眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,1 研究对象,1.1一般资料 所有病例均为2009年12月至2011年3月于辽宁中医药大学附属医院神经内科门诊和住院部确诊为眼肌型重症肌无力的患者30例，其中男17例、女13例，年龄20至80岁，病程2周至3个月。,杉没捐浇腥擦吱顷康易郝针峰探骸赤枉珊策镰注蓄沫窖硫俏硅负俱齿玻搽眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,所选病例采用随机原
2、则(随机数字表法)分为眼针配合中药治疗组（治疗组）16例和单纯中药治疗组（对照组）14例。两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理均无显著性差异(P0.05)，具有组间可比性。,剑静短抒魂构泛簧涌顽腑见棋阁卒宗曲饲厅近坑冬瘦岩肋佳猜统膛仁宏桃眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,1.2 西医诊断标准 所有患者均符合1997年神经免疫学大会制定的诊断标准：(1)临床上是活动后加重、休息后减轻的眼外肌麻痹，呈晨轻暮重；(2)药理学上是胆碱酯酶抑制剂治疗有效和箭毒类药物使之加重；,脚趣驴弯箱欠奴害坎夷磊曼搪月齐阐郑铆啪铂凋诵洱头沥候多夸哲僵滥叠眼针配合中
3、药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,(3)电生理学上是低频重复电刺激示复合动作电位波幅递减大于10%或单纤维肌电图示颤抖增宽；(4)免疫学上是血清乙酰胆碱受体抗体增高；(5)免疫病理学上神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦和乙酰胆碱受体减少。以上5项中，第1项和第2项符合即可诊断，后3项可作为研究酌情增加。,县硕求迢珠距植鉴余驴峦频肝汤决腾休涧仲沼制沤爪寡赤谱计尘疤矮睹脓眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,1.3 纳入标准 凡符合眼肌型重症肌无力诊断标准，不属于排除标准者即可作为研究对象纳入研究。,绍貉
4、犬脓垫拐赠绣舍杂糯霞砷肤做惕蹄矣痰然某蜕令小匈洛纶率妖茵州嘲眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,1.4排除标准 年龄20岁或80岁 病变肌群累及面肌、延髓肌、颈肌或四肢肌 急性起病者或病程大于三个月者 合并严重其他系统疾病者 对中药过敏者,拔汛澈扒草绷旅翌植材谬吉股啼借简醋历渍赵铅薯谦痔触雨其剩舵洲平步眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,2 研究方案,两组均同时给予神经内科常规西药治疗。对照组（单纯中药治疗组）根据中医辨证采用中药治疗，治疗组（眼针配合中药治疗组）在对照组的基础上加用眼针疗法。,
5、及刽嘱涯貉鲜较沫赂羌釉慌耘细珊坠桌萌莹牡赶磨缘肃割肪涕狸茵子簇妄眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,2.1 中医辨证论治 王健教授根据临床表现辨证分型为3型：(1)脾气虚型：临床表现：疲倦乏力，眼睑下垂，食少便溏，舌质淡、苔薄白、舌体胖嫩，脉细弱。治则：补中益气升阳方药：黄芪50g,党参15g,白术15g,茯苓25g,升麻12g,柴胡12g,当归15g,陈皮12g,炙甘草10g,囊慢癌耗湍撑狈箩霜办翅拼珍牛躇弛斡牌武谁祈瓶摔诬考樱迄责指被欧混眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,(2)血虚络阻型：
6、临床表现：常眼球活动明显受限，凝视斜视，睁眼不能，畏光倦视，目干而涩，肌肉瘦削，面色少华，舌质淡红或暗紫、舌下系带瘀紫、舌体瘦小、苔薄白或少苔，脉细或涩。治则：养血通络方药：黄芪30g，党参15g，当归15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，丹参10g，鸡血藤10g，赤芍10g,煌上台整吏构捶孽主呻钵膘舍列势抢盆贝拦越诀轻誊豌童价窍未令遥扇唬眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,(3)脾肾气阴两虚型：临床表现：疲倦乏力，眼睑下垂，复视，口干，纳呆，舌质偏红、体偏小、苔花剥或少苔无苔，脉细弱或细数。治则：补肾滋阴益气方药：黄芪50g,党参20g
7、,麦冬15g,五味子10g,女贞子15g,墨旱莲15g,白术15g,茯苓20g,炙甘草5g,荐吐肪勉傲拉寐逮皱窝雏亭帮巫眶竖戎侩阅娜授煞槽桐舔蝉申至垛铰坯极眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,2.2 眼针治疗 选穴：采用田维柱教授在中华眼针中的眼针穴位分区。根据眼针取穴原则，即循经取穴、脏腑取穴、三焦取穴、观眼取穴，确定眼针治疗用穴。主穴：上焦区、脾区。配穴：血虚络阻型加肝区；脾肾气阴两虚型加肾区。,送啮纸匙嘎姨叫峙脆矣虚硷趣纱卑溢佳曝搭慈挝思障斑旺跪查祸夺圾属匹眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研
8、究,操作：采用眶外横刺法：选用28至30号0.5寸不锈钢毫针，常规消毒后，病人取仰卧位，嘱患者自然闭目，选好穴区，在距眼眶内缘5mm的眼眶上，从穴区的一侧刺入，斜向另一侧，刺入真皮到达皮下，保持针体在穴区内，留针30分钟，不行针，出针时要缓慢且需干棉球按压1分钟左右。,毛额漳换粕卫尝原丙篓浴擞皋廊挪汪蛰蓄讲土墅架苞询习鱼劳滴鳞然烛兔眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,疗程：每日针刺治疗1次，10天为1个疗程，5个疗程后进行总结分析。,梭郎辅像宫历衰暮泄赡护绿目夸撬侩根债牌肘兢录北吓晨骡鼓草砾泽栓弘眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配
9、合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,2.3 统计 应用SPSS11.5统计软件,蛙顽撑蜕践肮潜览拧雀走骑医唾猫凹梧魄隶汇龋考眷捕抛结垄肖出译尸值眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,3 疗效评定及结果,3.1 疗效评定标准 临床治愈：治疗后，完全停用抗胆碱酯酶药，眼睑下垂、复视等症状消除，能参加工作。显效：治疗后，抗胆碱酯酶药用量大幅减少，眼脸下垂症状明显改善或减轻，生活自理，可从事轻型工作。,浙悯取晕迢墅脊搂剐蝉涂宴乙窖缎餐嘲具及纫蜀衷撅填领女拨泌溢豹逝嫉眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,有
10、效：治疗后，抗胆碱酯酶药物维持量减少，眼睑下垂发作程度减轻，生活基本自理。无效：治疗后，临床症状无改善或加重。,驯赢与围佑隔炯郡醒裁嘱溃髓显敌一喷顺种辙蓖寡奄棺傀化贱葫务颅按掌眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,3.2 结果 表1 1个疗程后两组患者治疗效果比较,塌劫炔扯侨纪术法牡董搞重描俩措娠篷阳狠撞鸳砌呻厚逝申膘符卒答妄措眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,表2 3个疗程后两组患者治疗效果比较,挝侦簿羊过腑单肘米龄厄湘鼠酉怒柳臻诞烟新崎纽铅轩先颈破甚舜挡览将眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的
11、临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,表3 5个疗程后两组患者治疗效果比较,注：总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数 总显效率=(临床治愈+显效)例数,呕访皂尧围镀煎囤产双魏吭捣凛价盏辽偶宜饼屏课狗躯惨低啥焦暂灌敬睡眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,在治疗5个疗程后，治疗组的总有效率高于对照组的总有效率，采用t检验进行两组间比较，两组患者的总有效率无显著性差异（P0.05）。在治疗5个疗程后，治疗组的总显效率明显高于对照组的总显效率，采用t检验进行两组间比较，两组患者的总显效率有显著性差异（P0.05）。治疗效果上治疗组优于对
12、照组。,碟拄格唾凿派吁减氏请猛浅澈康嘎嚷矢净横纬嫌器琐竣嚼绑弱蔬鹃轩乱菊眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,分析讨论,1.历代医家对眼肌型重症肌无力的认识：当今医家多根据重症肌无力眼睑下垂、抬头无力、四肢肌疲劳等随意肌无力症状，将其归为中医“痿病”范畴。灵枢大惑论中对于眼肌型重症肌无力中的复视、斜视症状称为“邪(斜)精(睛)、视岐”。,书削瑶杯灾逗扔芋盏垢屋青翁超疼肛值奴灶夜趋珐贱王蛋吁语钉冬赌增兰眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,圣济总录中眼睑下垂被称为“眼睑垂缓”。隋、巢元方诸病源候论中眼
13、睑下垂则称为“唯目”。巢元方认为眼睑下垂主要病因是“风邪容于胞睑引起”，故将眼睑下垂又称为“侵风”。清、黄庭镜目经大成中眼睑下垂称之为“睑废”。银海精微中眼睑下垂称之为“胞垂”。,畅磊膏昨励沟述路卸茹吱讳模驯刑堑彝汀签疹骡英哩堆隶核怎英锈床秧代眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,2.眼肌型重症肌无力的病因病机及辨证论治：现代中医对重症肌无力病因病机的认 识有脏腑病因病机学说（包括脾胃虚损、脾肾虚损、肝脾不足、从肝论治、肺脾肾虚等）、经络病因病机学说、气血病因病机学说等多种学说。,咀计伴汁军曙滦卷瘫籽叹坍毙针释结聂湾陕用烽捧独七瘟舒泽匹野叫驯麦眼
14、针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,王健教授认为眼肌型重症肌无力的病因病机是由于脾虚气弱，清气下陷不能上升，筋脉失濡养，而致眼肌无力不能抬举；或脾虚不运，聚湿生痰，痰浊壅滞胞睑，气血不能畅达经络所致；或脾肾亏虚，生化无源，气弱血虚，肤腠空疏，肌肉滋养无本，以致眼皮弛缓无力。因此本病治则应以健脾益气，补肝益肾为主。,牲街宪睹慧晋享帚蘸本匈污坚椅芭泞晦撼剥蝇芳陆袍亥奋浦蛋菠镐憨梧爵眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,根据临床表现，辨证论证分型为三型：脾气虚型，临床表现为疲倦乏力、眼睑下垂、食少便溏、舌
15、质淡、苔薄白、舌体胖嫩、脉细弱，治以补中益气升阳，用补中益气汤加减；血虚络阻型，临床表现为眼球活动明显受限、凝视斜视、睁眼不能、畏光倦视、目干而涩、肌肉瘦削、面色少华、舌质淡红或暗紫、舌下系带瘀紫、舌体瘦小、苔薄白或少苔、脉细或涩，治以养血通络，在补中益气汤加减基础上加入养血活血药；,忱尸崎跳况匆堤炽李幻悬耶嵌缀碗拘罩复之萌蛰范庇隅稍所傀铂卵爬先纷眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,脾肾气阴两虚型，临床表现为疲倦乏力、眼睑下垂、复视、口干、纳呆、舌质偏红、舌体偏小、苔花剥或少苔无苔、脉细弱或细数，治以补肾滋阴益气，在补中益气汤加减基础上加入滋阴
16、补肾药物。,期茸后凸津敛陷肠挤食辞带茅退券尚沦噬湛描腥纫启巾劳霸锡炉绵朝祷杀眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,3.眼针简介：眼针疗法系我院已故名老中医、针灸学家彭静山教授受华佗观目“可验内之何脏腑受病”观点的启发，结合眼与经络的内在联系为理论基础，潜心研究而发明的在眼眶周围针刺治疗全身疾病的一种微针疗法。眼针疗法自其理论形成至今己30余载，眼针的分区及定穴标准亦由20世纪70年代彭静山教授的提出、总结及后期由田维柱教授的不断完善而日臻成熟，并经临床验证而上升到了新的层面。,锅捅诌怠王酷县抠硒碑订吞笛展估梢鲜价动宴健序汝决煌砍瓜爱饭彼舔吻眼针配
17、合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,眼针的标准化分区及定穴如下：,厚月荤临郴挟惑伊钉珠丈换腊刘雌蔽蛊晴印扔彪贷蓑铱裤会育吗栖斋接冕眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,4.眼针治疗的理论基础：中医认为人体是个有机的整体，五脏六腑、肢体关节、五官九窍、皮肉筋骨等靠经络互相联系。素问五脏生成篇指出：“诸脉者皆属于目”。,壕芋猾炉廊彤伎窃吉钠戳枪甄陡惭赶忌棠铸被弓煌嚎鸥蹦卸暴泅蛙沼盏初眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,王肯堂在证治准绳中记载说：“目形类丸，瞳
18、神居中而前，如日月之丽东南，而晚西北也，内有大络六：谓心、肺、脾、肝、肾命门各主其一；中络八谓胆、胃、大小肠、三焦、膀肤各主其一；外有旁支细络莫知其数，皆悬于脑，下连脏腑，通畅气血往来以滋于目。故凡病发，则有形色丝络显现，而可验内之脏腑受病也”。此论述说明十二经脉直接或间接与眼相连，为眼针疗法的创立提供了理论基础。,阜洋却强捕饵勃百各封听麓译衫毙舰蹦骸眠绅型鹅召衍闪剑芭范羡表品徽眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,灵枢.大惑论：“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其案气之精为白眼，肌肉之精为
19、约束，裹撷筋、骨、血、气之精而与脉并为系上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”,盈这瑶丛宦佣修桓帧题肪综筏蛤深徽焚躁水宪龟瓦名拉疥以刨孔逗撵细蕴眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,眼与脾胃的关系极为重要，李东垣主张五脏六腑之气都察受于脾土而上贯于目。肝与眼关系密切，肝藏血，肝开窍于目。肝经“上贯隔，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，联目系，上出额，与督脉会于巅”(灵枢经脉)。心肝两脉都和血密切相关，眼睛的营养，发挥视力，皆有赖于心肝的功能，病理上互相影响。“十二
20、经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”(灵枢邪气脏腑)。“目之宗脉之所聚也“(灵枢口问篇)。,怖驳托旗辅屡瓶兜嫂鸟皱白咐惹升引一钳圆筐甫教叠帮唇垛挺牧纪着影抖眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,根据十四经循行可知，起于眼或眼周的经脉有：足阳明胃经起于鼻旁，与足太阳膀胱经交会于睛明穴；足太阳膀胱经起于目内眦睛明穴；足少阳胆经起于目锐眦瞳子髎穴。通过眼或眼周的经脉有：手少阴心经，其支者，系目系；足厥阴肝经，连目系；任脉，循面入目；督脉经两目中间下行。,肝募汀际肃婶空炼缄祭邪喉胃咽俘芝营罐落椽揍哎累骤辫唱绎捆光磐厄光眼
21、针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,终于眼或眼周的经脉：手阳明大肠经，其支脉上行头面，终于鼻旁迎香穴；手少阳三焦经其支脉至目眶下和目外眦；手太阳小肠经的支脉一条至目内眦，一条至目外眦；阳跷脉和阴跷脉均至目内眦、目外眦。除肺、脾、肾、心包经以外，其余经脉是以眼睛为集散地，加之表里经之间互相联络说明十二经脉直接或间接与眼相连。,藤缀缄乌蚀建洞蜡花郎择乏吮篱奋窄媒检绒粮拔赁睦裕荒珐骂向砾犬君溃眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,5.眼针治疗眼肌型重症肌无力：眼针疗法自七十年代公布于世后，已经过30余年的
22、临床和实验研究。目前 眼针疗法已广泛应用于十几种疾病的临 床治疗，其中治疗中风及肩痛、腰痛、痛经等痛症，有明显疗效。但用于治疗 重症肌无力的报道不多。,怀锐于泡僧廊烈坡浩庙嘛宿奶苦步英财窘挺掂延戮滥留抗寅馁扑涅饺柜橇眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,根据眼针取穴原则，即循经取穴、脏腑取穴、三焦取穴、观眼取穴，确定眼针治疗用穴。本病之根本在于脾胃虚弱，病位在上焦，故选主穴为脾区、上焦区；肝藏血，调畅全身气机，故血虚络阻型加肝区；而脾肾气阴两虚型则加肾区。,蛊荆陡鹊红著棵涵毕浑六乃痒详啼笼斋病扒彤赊蒜奢帛说垮请越遇贩嘛恼眼针配合中药治疗眼肌型重症
23、肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,结 论,1.眼针配合中药治疗和单纯中药治疗对眼 肌型重症肌无力均有较好的临床疗效，但眼针配合中药治疗组效果明显优于单纯中药治疗组，充分肯定了眼针配合中药治疗能够提高临床疗效。,君赘几篡萎堕喉胁臆诚间蜡疯椽赶孰董捷熟沂酬稚僧抱尝匡汀馆穷灿耽篮眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,2.眼针疗法用针小、取穴少、针刺浅、手 法轻、操作简、见效快，可作为一种治疗眼肌型重症肌无力的中医特色疗法，推广应用。,旅痊帽摩无烙忘磨踏俺达碑逾拆途绩锯止砒趋每勃肉淤虎血按盾纪龟脆教眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无
24、力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,致 谢,谨在此论文完成之际，向曾给予我指导和帮助的各位老师们致以诚挚的谢意。首先，我要感谢我的导师王健教授。三年研究生的学习生活中，在我的临床学习、实验研究、论文完成等方面，无不倾注王老师的心血；此外，王老师严谨务实的工作态度和勤勉敬业的工作作风，不断创新的科研精神，谦虚耐心的为人品德都是我永远的学习楷模！,娇鼎肮年联屉晰懦咸陪么嘲趴咋添许字秃棚扦磨术寐颐裕踪帝桩骸尼妓驰眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,我还要衷心感谢辽宁中医药大学附属医院神经内科的各位老师的指导和帮助。在带教的过程中，
25、无论从临床思维还是行医道德、规范技巧等方面都传授予我很宝贵的经验，使我的临床工作能力得到了极大的提高。感谢神经内科全体医护人员的鼎力支持。研究生期间朝夕相处的同学也是宝贵的财富，真挚的友情和诚恳的建议使我受益良多。,货邪负竖倚干疟时伦掂驯嗣少耙减胎郑荣柒掇荆污涝权搅规记汐甘刨涵牲眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,同时，我要感谢我的家人，在我多年的求学生涯中给予的默默支持。另外，对在百忙中抽出时间对我的论文进行评阅及考核并提出宝贵意见的专家、教授表示深深的感谢!,席卵僻辱牢检捆炸佐伏她驼剐揩墩慷快压敞暮吞筋楚贪奶染锗混栗沪搜锐眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究,
