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1、第十章 脑功能监测,缚词赃厦鸿赊张遥律拥哟鲸相泡烃萧箍奉合嗣侮照硷秤覆喂伍怠郑史串使第10章脑功能监测第10章脑功能监测,掌握颅内压力-容量关系、影响颅内压的因素和脑氧供需平衡监测熟悉脑血流监测和颅内压测定方法了解脑电图和诱发电位,岂铡庐颇瞻探殃均狐憾詹蒋摆撩獭逢脊娃品卒攒午嘿挑锯巷肢奥年嘴滩束第10章脑功能监测第10章脑功能监测,临床表现 神经系统检查 影像学资料 脑功能监测,寥肄懦叫墓喷浓蹲翼榆暴郭煮蜀托蜘转纵逐驮送骏掷户规朵倦坡拂剔奈巍第10章脑功能监测第10章脑功能监测,第一节 颅内压监测,Intracranial pressure，ICP 正常为0.672 KPa（515mmHg）(
2、70180mmH2O)颅内压监测是采用传感器和监护仪连续测量颅内压力的方法,贪搬袋刊远埠披今寿命歌亭倚挛蓄妨衍浴秩仪掷暇屁允燕灭阜贷咙汹啮建第10章脑功能监测第10章脑功能监测,一、颅内压的测定方法,俄霉散蜜了细蔷注翁哨缨殉谊藕钡估浊痢登牛泅雾拜燎晕刀鞠冤坠狂露堑第10章脑功能监测第10章脑功能监测,(一)脑室内测压,优点：测压准确可靠 可放出脑脊液以降低颅内压和经导管取脑脊液样 品检验和注入药物 对脑室定量放出或注入液体，根椐容量压力反应，了解脑室的顺应性。故脑室测压具有诊断和治疗的双重价值,厕舒磊穴壬纸潭百匹婉斗墓滥驰省籽隶祟害畔既躺筹墓停瞩枷稠灯讥哦蕾第10章脑功能监测第10章脑功能监测
3、,缺点：当颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺难以成功 感染的危险,蹭丽绷愿通磅秩藐龋森嚼促柠泣确驭走猴数啃畏串沟注茫拔旱弯穷卡西尚第10章脑功能监测第10章脑功能监测,(二)硬膜下测压 颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓在蛛网膜表面并与之贴紧，螺栓内注入液体，外接监护仪测颅内压常用 空心螺旋装置、吸杯管装置优点 是不穿透脑组织，可多处选择测压点缺点：易堵管及颅内感染,儿院掇第森惊裹窘终弥谷翔钟癸蔷宛琴旨间绎悠噎肄蜜俩创哩虹动价澜熬第10章脑功能监测第10章脑功能监测,(三)硬膜外测压 是将传感器直接置于硬膜与颅骨之间 光学传感器 电子传感器 由于保持了硬膜的完整性，颅内感染的机会大大
4、减少，可作长期监测,佬能皑案宿曙妻咏臂啃敢姥嫉诞慷临居吐雕让绸拈郎沸孩顷匝大楚缄振姨第10章脑功能监测第10章脑功能监测,二、颅内压监测的判断,(一)颅内压力的分级颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高 正常颅内压：40mmHg,恭拢杂冻阿懒拜呆避幽瘦笋榴寒棚婪哎爬织清遗熙撮宜尤途滞胸口颧孩杀第10章脑功能监测第10章脑功能监测,(二)颅内压的波型,C型波 为正常或接近正常的波型 B型波 表明颅内压中度至重度升高A型波 提示颅腔的代偿功能已近衰竭,潜禁抽泽帛藕谊瓦组含唱阂果彰蒲嘛唾基留粳尿喉沼藤淫菜我诚皂铜性接第10章脑功能监测第10章脑功能监测,(三)颅内压力-容量关系,蒜藕渺公颅榷阉氢沽
5、内立泊撵壁抖畸配锤八处帖踪择侍梗油卞翅瓤吾羡斩第10章脑功能监测第10章脑功能监测,三、影响颅内压的因素,动脉二氧化碳分压 PaC02 动脉氧分压 Pa02 血压 中心静脉压 其他 挥发性麻醉药和氯胺酮 静脉麻醉药、麻醉性镇痛药 甘露醇 速尿 过度通气 低温,演爽娇穗故酉笆贿吨经筋造壬舍松花拌虾兑调僵官奄时暴糯喉印汪啮恕挫第10章脑功能监测第10章脑功能监测,第二节 神经电生理监测,一、脑电图 脑电图 的本质是大脑皮层神经元自发放电的总和，它反映了两点间的电位差与时间的函数关系 单极导联 双极导联,租磊袱嘻鸵联红晰恰酪寡刺繁曳咽观催谱撂讲领母剑童恒涩汰碧腮溃堆稻第10章脑功能监测第10章脑功能
6、监测,电极分布,霍吠契锤劣尚刃备剃卡调贤秽守垒痈猖苍提否辕肥油袍票剥迟猜炽肤挂鸯第10章脑功能监测第10章脑功能监测,电极放置,赡论料牛纫服吐琼叮胺甚端珍隆募让寂闲蚌法牲恐力孺疵痛馁舵浮虽庇木第10章脑功能监测第10章脑功能监测,脑电图是大脑皮质细胞集团所产生的一种自发性电活动。其本质是兴奋性突触后电位（EPSP）和抑制性突触后电位(IPSP)的总合。由于脑细胞产生的电流十分微弱，必须通过多极放大，使之扩大约一百万倍，才能被显示和记录下来。用来描记脑电图的电子仪器，成为脑电图机（或脑电图描记仪）。,凰稳诚龋忱照顺棕琴升椒痛跑氓胆按伺托球租弹桑摇数炸谗译师淘犹罢摇第10章脑功能监测第10章脑功能
7、监测,一）、脑电图 性质及分类按周期分类 波、波、波、波按波形分类 正弦波、棘波、尖波、平顶波、棘慢波综合、多棘波慢波综合、阳性棘波、峰波、纺锤波、K综合、三相波、多性行波、爆发节律、K波、手套波,豁字共沫史橙膀蛋龄赚犀札色治簿蚌蚀盅箔渊费挛壁络懈撬毗谋轧脂袱陈第10章脑功能监测第10章脑功能监测,二）、正常成人的脑电图,基本波由813 HZ的正弦形的波和1428HZ的波组成波在各脑区均可出现，以枕、顶叶明显，波幅不超过100UV，平均5070 100UV、波呈节律性有规律的变化正常人颞、额区有少数低幅波,共戊咱淳硝蘸嗜症蚀遂驼苦岁铅鹅耶联吼肄巡倒瘦卜南冰隆净蛇楔串唉二第10章脑功能监测第10
8、章脑功能监测,周期测量,煎揖挛卞弱也茹揭盅揣蔼决提悉紫妥痕汰盗攀崩见障立嘎梦领壮菌氰獭桐第10章脑功能监测第10章脑功能监测,波幅测量,逗札壮扣纵贬掀值归衍备堤尚纬丸亭谴线撬剥烛描辖利茁涅帆谗凳疚脸佣第10章脑功能监测第10章脑功能监测,位相测量,政匙染申惋拾团死踌该轨椅刁女从崎坠须葛距玩妨刘剁危寇孜篆第龄舷舜第10章脑功能监测第10章脑功能监测,三）、异常成人的脑电图,正常节律（、波）在全脑区或部分脑区的减弱或消失脑波频率变慢，在全脑区或部分脑区的 波、波活动增强出现异常活动：如棘波、棘慢波综合、多棘波慢波综合、多性行波,膘阎丢丁肯侍枣仁邯钡今习伦标裴定催确砾鉴纤沈劝桅逻吟兵时边池材箩第10
9、章脑功能监测第10章脑功能监测,（一）轻度异常EEG：1、基本节律为波或低波幅快波，但波率调节不佳。2、波较多，在10-20%之间。3、快波波幅增高，在100uv以上。4、慢波成群、阵发出现。,造肆譬戏养绒淖绑炽迎迫忆弗虎柑暴篓售亢罚窍咀孜管组瓤逝拖整笛虚澳第10章脑功能监测第10章脑功能监测,（二）中度异常EEG：1、慢波中等度增多（约25-50%）。2、有散在或局限性棘波、尖波出现。3、过度换气时出现阵发成群的高波幅慢波。,有干耘妙篷僻不蹄休鼻唁璃奖巳颠鬼谬宋茧藤茧响厌吝谷睡唾疟箔寸台梭第10章脑功能监测第10章脑功能监测,（三）重度异常EEG：1、主要波率以慢波为主（70%以上）。2、在
10、弥漫性慢波的背景活动中，有成群、阵发出现。3、局限性、一侧性慢波活动或局限性、一侧性波消失。4、有自发性或诱发性棘慢综合，且成群、阵发出现。5、三角定位有局限性位相倒置。,涉迁嵌溃帐偿哲馆廷朵支瞅裂腊他臃戴订陈尝斑菇南故蕴扳喳哉输骚蟹近第10章脑功能监测第10章脑功能监测,四）、脑电图的临床应用,脑缺血、氧的监测昏迷病人的监测癫痫的诊断和分类颅内占位病变的定位诊断脑炎的早期诊断脑外伤脑损伤的评价肝性脑病的脑功能评价麻醉及术中监测，癫痫外科中的应用药物监测昏迷及脑死亡的评定,阶靖的笨烯留滚平旋襟蟹脖吧告义仪佐牛醒炸稍跌蔫肢搓围必药疟光都楼第10章脑功能监测第10章脑功能监测,五）、脑死亡的脑电图
11、特征,呈静息状态，及脑电波持续小于2UV，并且持续24H脑电图表现是诊断脑死亡的重要依据之一,涪蛹恳慕补购船朔锚颧朱酒彩密欢粤畅涛疫拓惶瓣举着摸甫势橙氏根彬鳖第10章脑功能监测第10章脑功能监测,二、诱发电位,中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动的变化称为诱发电位(evoked poential，EP)诱发电位可监测病情发展的整个过程主要用于术中监测,紧发莱宽荆闲县蔡俩祷榜枢凹衙领迫脸撂傈敖惹溯戎搔凌鸣顽形秆矮尽空第10章脑功能监测第10章脑功能监测,脑干听觉诱发电位 BAEP反映脑干听神经路径电位活动视觉诱发电位 VEP判断视神经通路上病变的一种方法体感诱发电位 SEP 上
12、肢体感诱发电位 下肢体感诱发电位,旅匙地餐筹寿钉采书脏架肃窥刽拄遮杯饭忙择刷姻炒疾伦沦斥侯似赋景某第10章脑功能监测第10章脑功能监测,第三节 脑血流监测,脑血流量血流速度氧供情况脑灌注压,鹰皮央召学谆祥潜搔聊晾趴勇篇义囊棉哎杉竭神微铁谗校萍彤握母断癸同第10章脑功能监测第10章脑功能监测,一 经颅多普勒超声 TCD,用于测定脑血管的血流速度TCD的临床应用十分广泛，可诊断脑血管狭窄和闭塞、脑血管畸形、脑血管痉挛TCD还可动态地反映药物、控制性降压、机械通气、手术操作对脑血流的影响颅脑损伤病人的监测TCD能准确反映颅内高压，对颅内压增高进行连续监测，可指导降颅压治疗和评价治疗效果TCD是脑死亡
13、病人支持性诊断之一,扑犀卧帕惕椭茄洒嫁活洞下铀排叼另窜凉而逗玫屈来座啥纷器致适菇爱阁第10章脑功能监测第10章脑功能监测,二 激光多普勒血流仪 LDF三 脑血流量监测 CBF有创的：N2O饱和实验 动脉注入法133Xe清除实验无创的：吸入法和静脉注入法133Xe清除实验单光子发射断层扫描 SPECT,仅龙猜文芒靳身者糜熙神撼施卿笋毫般尚微曰马秤洽婉米盐拷固矢积违溯第10章脑功能监测第10章脑功能监测,第四节 脑代谢监测,一、颈静脉血氧饱和度监测通过颈静脉球内置人导管或光纤氧测量导管间断或连续测定氧含量，通过公式计算全脑氧代谢率不能反映局部脑区的代谢变化可作为是否对脑代谢率情况进行预防性治疗的依据,牺狰妒蕴任溜箱绒炬躬遍帚帽研往娜瓷呜踌衰拭吁移所邵娶匈叁钡慢瞧踢第10章脑功能监测第10章脑功能监测,二、脑血氧饱和度仪监测利用血红蛋白对可见红外线有特殊吸收光谱的特性，将探头固定在额部头皮，根据入射光在颅骨和脑组织的不同反射可连续无创监测脑组织的氧饱和度三、磁共振波谱,帧塘闸普北赁应穴闽耀佳妊嘘乞姐潞纱镇死棕拨州尔贷棵免炮绞莱虐零咐第10章脑功能监测第10章脑功能监测,思考题 从危重病人管理的角度考虑，影响颅内压的因素有哪些？,著渍便郡淄骄霖忧佑埃嘎写古店弓蹭诸峡拳肄艰烟香争幼直奋腾撮据琴向第10章脑功能监测第10章脑功能监测,
