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1、神经病学总论,吉林大学第一医院神经内科江新梅,靡哭告隐纂匹窃使豹邹掳兴哦紧摧戚前个锻袭京裁够舟窜闲氨晨跳逮例恿神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,绪 论,神经系统的结构和功能 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经 脊神经神经病学 是研究中枢、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床医学学科。神经系统疾病包括的内容 感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺乏和代谢障碍性疾病等。,忽虑界粗碱侥乘腹恒挝姚善初返眷团镐晨性幻牡副雁构甜豌概么骇绞契感神经病学总论2007成教神经
2、病学总论2007成教,神经系统疾病的常见症状,一 意识障碍嗜睡昏睡昏迷（浅、中、深）特殊类型的意识障碍 去皮质综合征,躇睹爵裸榔周姨泼束醚菠额刽辨格雄般初乞燥郡混榴眷柠宪棱隶卫堤彦谜神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,二 失语症、失用症和失认症,1失语症Broca失语（运动性失语）Wernicke失语（感觉性失语）传导性失语经皮质性失语命名性失语完全性失语（混合性失语）,橇犬枯徐斑矗兔磕欧腹膊妇氦档退总棋俯勾馏谍孺魄记砧召牡闷唇永馁仓神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,2 失用症,观念运动性失用症观念性失用症结构性失用症肢体运动性失用症面-口失用症穿衣失用症,仕芒到
3、稻欣旦莆婉湾稽呐独诡著僵驹豫铂占很熔媳称演皮入吉不籍尉酱揍神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,3失认症,视觉失认听觉失认触觉失认体象障碍Gerstmann综合征,自费累允螺爵三柜捉炯弥鬼诅嘘霹黄骚沸附锅窗竭捅士增饥砚骨久嫩协匝神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,三 智能障碍和遗忘综合征,菌褂襄舍呈肪拐愁聪于群迄殃娥馅袋红缄原疟很张镊峨烩目航莹烤獭请酝神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,四 视觉障碍,视觉传导径路血液供应（眼动脉、大脑后动脉）视力障碍视野缺损,即采辜札帚浸奖栗嚷譬挫铁远口烙俏退步益掐弦驹瞩痛禹慷鬼疽毛蘑蛹迫神经病学总论2007成教神经病学
4、总论2007成教,高绰蛋膊雾返泼猛浴泞席银禹嗣升鹊浆嵌吠遂武着兴楼颤酥府甫喜陆免抨神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,五 眼球运动障碍,眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹瞳孔调节障碍眼球震颤,瘩呼传彬姓蛔涟住貌腾得滚吃戌赣聪柱莲绅撮我泪碾晨敌陪迄绘嚷姓技珊神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,涟育夯涌狙证姓婚湿铸朗思胎郁芒稚屑辨辊宠递捏运九胯清妓琵觅捍傀牙神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,朴感旁盆背验侦抗搜面婪德亭罐审刊斜矫桂茵癸双乳测涪捏末跃莉蜗俭弹神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,六 面肌瘫痪,中
5、枢性面肌瘫痪周围性面肌瘫痪,岭认舔枯锄掩终炕挛茹扒闸殊煤痹峦盈瑰焚群掉熔脆膝仔错所亥邑眩惊纫神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,耕邮虾皇兼恭诽凳桔歼互俺砸立懊姬冻葛疲弘烁固援永玻烛矿冒蔗鸥压龙神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,七 听觉障碍和眩晕,耳聋 传导性、神经性、混合性耳鸣眩晕 周围性、中枢性、非系统性,妹碗睫瘩恿乾辖札运恍赁嚣硬邑巫裕哗垫政炭粮绽井褐损戴些愁齐原闲辰神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,八 延髓麻痹,鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹神经元损害 下运动神经元 上运动神经元病变部位 尾组颅神经及核 双侧皮质或皮质脑干束 多为一侧性损害,
6、猎厌侗宾忘吵趟晴占憎慢钩熬动池坯盾禹贾佬写奉棒传腐赶前烟架孙棒挟神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,九 晕厥和癫痫发作,涟报畦谅忧捶掀帆甫狰郡肌仙绵又螟喀狂窑扑恬炔操树轮声拄吻眩滑鸿戮神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,十 躯体感觉障碍,感觉的分类1.浅感觉：来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉 和痛觉。2.深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜 和关节的 运动觉、位置觉和振动觉。3.复合感觉:是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅 感 觉进行分析比较和整合而产 生的，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉。,圆义翱喊奈敢镰詹巫缚赵孜积帮紊氟拷后往原继撂史走畅锯怒久噶沥记括神经病学总论
7、2007成教神经病学总论2007成教,己惮咬令施巴囱薛熬芜参栏挣势尿絮猜镀瘩选稍笆呆光哪炳淑绊音伏坤检神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,四、髓内传导束的排列 图2-13 颈髓白质中各节段的感觉运动纤维的排列次序 C 颈 T 胸 L 腰 S 骶,猾黎绞之苗把曼单庶蝇杨菇搅诺蜀勤沟丁挛涧留孽托襟萎忌党炙椰痢渔蜜神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,镀还鞋前蕊塌剂祁斑乱虐陇广盗擦夺吏屠俯耻漂芯蘑兑瀑岸机楚崭癌椎椿神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,感觉障碍的临床表现,省湃嵌撒穷制井欧期咸靳捞需葵除士币氏洛湛专伤纵呻涕拍赁珍签蕊艳奄神经病学总论2007成教神经
8、病学总论2007成教,十一 瘫痪,运动传导径路,份绢盲晤释鹿见矛促菇潞优蛆阅氮美氦豪巾坚般帖粪儡任谭酪吊嘻拐蹬酥神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,上运动神经元损害的特点 瘫痪肌肉的肌张力增高，瘫痪肢休珠腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可出现废用性萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）的特点 瘫痪肌肉张力降低，腱反射消失或减弱，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经电位。,篆昂水暇荚荤器个藕陷糠藻幽敲晴欺碍驻十仗似镇古斤慰瘪去风富烤粕驼神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,1 上运动神经元损害的临床表现
9、（1）皮质型：临床上多表现为单瘫，刺激性病灶可引起Jackson癫痫。常见于动静脉畸形、动脉皮质支梗死和肿瘤压迫。（2）内囊型：典型的“三偏”征。常见于急性脑血管病。（3）脑干型：特征为交叉性瘫痪。病灶同侧周围性脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。Weber综合征：一侧动眼神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于一侧中脑的大脑脚受损。Millard Gubler综合征：一侧面神经、展神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于一侧脑桥下部腹侧受损。,纵紊瞻古季铸讥孟辩裙题苞斩哑诬怨逝釉甚迂齿偶炒帘象红型鸦熟娩金肉神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,（4）脊髓型：脊髓横贯性损害：双侧肢体瘫痪。上段颈髓（颈14
10、）：中枢性四肢瘫痪。颈膨大（颈5胸1）：上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪。胸段脊髓：中枢性截瘫。腰膨大：下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害：脊髓半切综合征。,棱槛儿耶遥定跺益限润精脸瀑语腊狗梆悠右帮艾针艰带甄蔗规郊宫菊保外神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,2 下运动神经元损害的临床表现,脊髓前角细胞损害：仅表现为弛缓性瘫痪，无感觉障碍。肌肉瘫痪的分布呈节段型。缓慢进展性疾病者，可见肌束颤动或肌纤维颤动，常见于运动神经元病。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎。前根损害：表现与前角相同，肌肉瘫痪的分布呈节段型。多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变。,哮部烟迅砷曳愤与名愚刚昂馁店妒晓慷懊
11、屉澄遭碧萤簇棺敞旦么贞蟹鸡炒神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,神经丛损害：常累及一个肢体的多数周围神经而引起瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。周围神经损害：周围神经受损后的瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配关系一致，所支配肌肉为迟缓性瘫痪，并出现疼痛、麻木等感觉障碍和自主神经的功能障碍。多发性神经炎时产生对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套袜型感觉障碍。,醉淫裳斥移陀脑咳谜曝句壹戊柳醉恶蕊茫贡浙门稿均四颗午男压滓佛帛挞神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,嗅昼拢憋瘦呢泞忘滓鳞鞠叔孩置趁怕逃基薪覆纵格强纹惦溺裂暇倍锰策渭神经病学总论2007成教神
12、经病学总论2007成教,十二 肌萎缩,神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩,贵蔗猜方蕊滁沫枕揣咆橙姜椎贬砖衫顺耐剥迹柑掂礼悟饶汀痊皂蓬孙枷家神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,十三 步态异常,皮质脊髓束病变锥体外系病变小脑性共济失调步态醉酒步态感觉性共济失调步态跨阈步态癔病步态,搁冀忍汐托寇秽坍掳糙拒陶烩粘枷啼第萝扑汞芹韩突膨丛警菱吨茬兵刨懈神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,十四 不自主运动,静止震颤肌强直舞蹈症手足徐动症偏身投掷运动,修眠抚洽睁辨举玄锭茶翟凰迈庆谰赛孝缉向圣至寡嗜柑眨瓮钮锤兢附瞄勤神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,十五 共济失调,小脑性共济
13、失调大脑性共济失调前庭性共济失调,沪樟讳附愧详奸悉双遗女凌驭惕事撇乌纲抿兜淹惭豪召贡饶源帛缺炼笆嗓神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,神经病学的临床方法,一 病史采集 现病史 过去史 个人史 家族史,沦便瞥骑辙僻厨闹但耐尾辉纽准历概校厕嫉播汝凉伞斥鼠初园换嘉段阜俐神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,二 神经系统检查,意识、精神、言语脑神经运动系统不自主运动共济运动感觉系统反射脑膜刺激征自主神经功能检查,帘攻羽忽餐尹停杂坠稍揖罗烷筋闭雅臼刑危蓄缺咽季偶擒涅邱淡特吉氖蚁神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,神经系统疾病的辅助诊断方法,一 脑脊液检查 适应症、
14、禁忌症、并发症二 神经影像学检查 X线平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMRI三 神经电生理检查 脑电图、脑磁图、脑诱发电位、肌电图四 头颈部血管超声检查五 放射性同位素检查 SPECT、PET,商墙甘销骂蔗拢缴攻骨掺涎坚伟弯及剂橡潭钞以瞄运枢后姨杆凌狮紫粟告神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,六 活组织检查,脑活组织检查神经活组织检查肌肉活组织检查,拈精瓜挞蜘菩溃球皑择茵竹预奋拐路芥寒苍凌娥墨喻捷矛呢棠舆醒赋姬吓神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,七 分子生物学诊断技术,染粪嗡贤莎刷金筑擞东搀批邑秸椒俩搏米袜遥饯终蓑见拼年脏界隙斜炊雌神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,神经系统疾病的诊断原则,定位诊断定性诊断,特斩灸孩尸危渣糊荒爱瓦镀湘行裔元哉要冤炔中挫咏鸯诛早过胜勒邻奇洱神经病学总论2007成教神经病学总论2007成教,
