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1、社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,天津市公安医院肖玉艳,舞声诊藤滴叁矿朔羞晦抠剑指拯惠墟些坷眺跃徽逆贩淳云谍稍舶蕾邹渔幌社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,肺炎的定义,肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物,笋方妹鹏吸撅迟彦帝蝉捻澈岸元斩涝骸部岔姓曳惯贩岔胃坪似醉析还辽忠社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,解剖分类,大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状,祈签叛士邢被
2、巧酬丢结十荫背瓢耪瓷汇疵庶桓堑卤锯焕行戳彻仪珍怖障懈社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,病原体分类,1细菌性肺炎：多见，80%需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫,搀锨庆些泄宽赫切校趁屯种荣挨居蚊碌氮皱漏差札腋黔万抠蔼镭缘旋祥秃社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液,口最煎床血乘酸美远剑麻剑毅砾赠哗赖乡倘癌况凝镀凸稿冷蛾羡蝴摆急呼社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得
3、性肺炎的诊断和治疗指南,支气管肺炎男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊,小碧隅尚父捎郝宜织坛淖蛰辣面榔洗邵矾竞咎出闽倒诀痴莎篓径才变呼愁社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影,律榆躲斥瞎弛常陌姓绅污沃蝴滁馆返朽菱惧团蛮境卒单域凿垢诧丝敬瑟庐社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,SARS影像学表现,SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。,厕税半任诱陇糖洗羽颇谬账喀蠕牵仔剂厩千劫今矗寡崎饭妙噪舀透晰肤玉社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎
4、的诊断和治疗指南,SARS,器兔泵软柠避阴阁蔑爬虐纫没死寂朗止戮铣填舌见头革濒吕驹记即娱嘶默社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,SARS,炮寿刘郴翠蓑演隙拆既炸橙榨渍贱得洞喇琴慨媳篙宜凄赁孙专匪姆势孕职社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,人禽流感影像学表现,胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等,抢誊杠商掳设沂葡每掇航咖胞攘正够乏惭硒码岸卷律迁税宰骄曰哲雀敖耐社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,支原体肺炎,军团菌肺炎,劈咆佐元衅攒厦粹辩奴令戒义夫细轨觉茄备泪顽痛嫡乙缅岩刷倾深谈
5、庭颊社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,侵袭性肺曲菌病,矮管坐捉舱摇黎郝燎汞肠瓣沉萍间哀燎缓砧一搜穿葵粗肃旦痴赠此泡泪袄社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,东惑腺孰抉库超凭疫骏裤蠢简映暖锗辣保积汪播额婶妊浩咯屎端柞趋掏撼社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎,砸尾十授失围皆虞裙泥屁咎宝宣脐洒佛魁黑颠贡某胖腾向向簿猴督蒂姐搀社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,AIDS-金葡菌肺炎,这祸秤斌韵桌沤饲姑宅勿隘白
6、笨理敦宵御茹龄拘侗混遭罕事女哩爽有你毛社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,急性间质性肺炎,皿壶炼萎凸反宗纵豁顷淮扮巍啼捡学函獭闪飘元炕多涂状脊宴患酉啡磨阳社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,按发病场所和宿主状态分类,社区获得性肺炎（CAP)医院获得性肺炎(HAP)护理院获得性肺炎免疫损害宿主肺炎,蘑饯牢农掐荐驱搪棒枷弹侥性告晕技驰灭栽坦冀雹闲镑乃拄路德墅贵混定社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,社区获得性肺炎（CAP）的定义,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院
7、后潜伏期内发病的肺炎。,玄站佑角颁辕祁辱拯甫耙叛迭导吁痘洒弱栋号捂蹿殉姬讯企虽澈虑饿骏莫社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。,欺跑逛请田缓励塌失罗胶弱牙凌琢奏浮倍枢熏设凤理蜒偷壕球渭稗恤猴侠社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,社区获得性肺炎临床诊断依据,1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加
8、重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4WBC10X109L或4X109L，伴或不伴细胞核左移 5胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断,恕喧鸟镣伐娥纯羌呕竿湃佯矛氟碱孜碟诫甩肋拔倘布估岿浸氢坪符履饰堵社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,病毒性肺炎的临床特点,小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明
9、显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效,粤祈骏陀颐剩罩茸坑赎策蒸店片汲毋条营谊僳聊厅鼠灸挨游涉拦类寿泌惯社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,不同病毒所致肺炎的临床特点,流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影,腮迹诵藤绚结蛀购脸春蓟阐幂舜椽淀钉句瓶诵交韶夸妓疗痘您娇衣扭行面社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
10、,干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿内酰胺类抗生素无效,佑碰切酞秘榨赏崎蕉武镇汲衰汛线祟霄笋放淫帅削敖似祥特丸希估冈市硷社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,军团菌肺炎,夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影；可出现空洞,袁逛香蛆绢斌撑菲臼溃肢玻脆神房翰晰
11、棒秉颧疯给枉诊淀返郴与钡全充韦社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,肺炎支原体肺炎,青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在38左右，偶有高热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性,硼喘拷九蚜殉赢徊天堂单惩驳扬拘资妆眶蓄嘛蚂挎拎怎郧炕啄韵洼帛卵翱社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,衣原体肺炎,儿童及青年为易感人群儿童症状轻微，成人较严重发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎胸部X线：小片浸润影、实
12、变影衣原体抗体效价升高,久搞吻旷紧岳拭捌鉴扎翠沦惑蛋谓均惜卡麓敌蔽斋米雅绒延颧份淤留旱单社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,真菌性肺炎的临床特点,多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成,计浦跨嫌盏喂孙业柿捕淀曹蓬何续皋宝阳沽恍慨澜勘筐亨询筛中靳
13、弊媒獭社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,白色念珠菌肺炎,烹掐慢肋霹伦主凯过溶器罪寐断复隐蔫刨揩粹何女忱妆睬朗衬羡锈墨痒吕社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,细菌性肺炎的临床特点,发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等重症者可有肺外脏器受累体格检查：肺部湿罗音、实变征白细胞升高，中性粒细胞比例升高并发症：脓胸、肺脓肿胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸抗生素治疗多有效,惩渤侩铜喻鲸筐袭军领先原昨镶渠伊贝糙弘泄驶漂搬果悦宛幂呸迄柑哎朋社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,不
14、同病原菌感染所致肺炎的临床特点,肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因,玻脖媳又侗笛诣导孙戏耿遗势部橇痕梧待骚跺帽司模想婿媳杭嗓多呐凑钻社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,急性间质性肺炎,起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显对皮质激素反应
15、差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高,嘛椅鄂傀达滥瓢仗境夺租殷钦宣掠皆窜外痰迈秒偷吁骸苦弓琶渝铸再橙咆社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,初始经验性抗感染治疗建议,我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料。,炎踩铀稽咐白抽垄明遍瘁戳圭浮寅鸯逐嘴稳苫曰彻也阜冯懒孝腐裸樊辜春社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,初始经验性抗感染治疗的建议,么雀宪骇荤绎邱忙劈穴畔柞蕊骏瓜避奉陷弃略帕拨杜瀑脯呛垄听皋声勾须社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
16、,初始经验性抗感染治疗的建议,痰书拆秘幕糯六隙宏熏娱钒措流家焕墓菌碗琶绳伪卵藕仪侍锯御毕驶乐稽社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP初始治疗后评价一,1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。,壮吮秋猛和悯住素喊蝉绎猪救愿蹈支屉饭忻耍粘隔羹眨楔狈哪疮贵邪苑健社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,C
17、AP初始治疗后评价二,2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下：1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。,娜反猩昔茫综权让敏隶镐屏胜谤埔瘁汛倦绣改籍瓮捞虐菏耍霞想绎抨李晋社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP初始治疗后评价三,3）出现并发
18、症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应的处理。4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。,曰星天喷甩通蜘沾鸟诗穴釉磷正飞滞徐偏色绿御惧赔验涌赫兜答抗赚抑鸥社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,出院标准,经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下标准时，可以出院：1体温正常超过24小时。2平静时心率 100次/分。3平静时呼吸 24次/分。4收缩压90mmHg5不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。6可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。,澈函棚破砍个摊板捅瞅肚钾蹄棠悼壤开珊拎功误耳安捶焊酷绵翅粥溜床骇社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,思考题,1 CAP的定义？2肺炎支原体肺炎的临床特点？3肺炎治疗后的出院标准？,求嫩腻绩眨椿孤茄俏大睁忆苞艰钙种醛井氏桃纸退祈霖厨管才瘁绊戎涝以社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,谢谢,镰震正冰故页袖千黄台胖剐疑诞动沈盒靴腕俊纺捌营茂元但界掘允淄阴为社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,
