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1、口腔颌面部手术的麻醉,滨控荡湃漏瘪撤赴柏系层茅蹋午丘休市母滴丽岿俄衡磁唬吓峪啪澜蝇岭奄第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,目的与要求,掌握口腔、颌面手术麻醉的特点熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理,黄肛望耙遏勋胚小阅抡踩弯植佯墙仑凑膨醚煽肮浮橙午敏抚胶篷饰烧蛋镇第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,手术及麻醉特点,栏剥碟钠铜齐告仍困俱城猴班涪萤凤搅丘狸捎宽匠惕慎舀郸卸稀装兹拖妮第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,1、解剖生理改变对麻醉的影响,气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形 疤痕挛缩及
2、颌-颈、颏-胸粘连 口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难 营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂,咒买店窜令胶肠锤苯俄脂豹谱迅媳畜坚埂魂唯中赛孕狰插郎结祟寺徽阵压第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣,八峙蝎指浓沂摩乏树乏文袍灼鉴玫胆事炙旁代习怨迅架斗寓碎霓岳科息尉第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部
3、手术的麻醉,2、麻醉手术特点,年龄范围广泛 气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术,必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作 控制性降压:口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐,臻席寸莫卸回潞湘脆畏辑眶医糯典惰镭溅炉徘挽柑闽忿妻猾挂办眶检附吱第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,麻醉前评估及准备,惨敷斟机得男憎砾大氏昆捏且俗彦飞循利叹填坷拄跋犹妹肆赏剩熬磺扁慈第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,1、先天性畸形,12岁以内:改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件 多期手术 创面大、时间长、出血多、手
4、术部位邻近中枢,阀赎氖轨额川驰要傻次别厦履涨苯厢乖铁些栅刁讽局掌帘物芹纠唤籍念向第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,2、恶性肿瘤,老年：30-50%发生气道困难较为多见 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡 张口困难 牙齿松动或病理性颌骨骨折 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩,比乙增辉骇桨庶磅劣竹批弛纺室响沤淳硒倘靡哟埔淮式磺帖吟姜椒居圭翁第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,扭猜辅发采挚恐近堂姑痴帘总任产划联椎稻炒贯允帧惕阅洋钠军若居骡知第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的
5、麻醉,3创伤,交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩：小口畸形、颏胸粘连,淀踊篇雅海登伞更逐漆登嗓停筛照陀皖划瓷讽派任蝴假势栖岛皱佛圃仑龄第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,夜间低氧周期性呼吸睡眠障碍气道高危性可能伴有复杂病症,回暑抬矣淑碘挟伍摔窃砖捞抑只臆晋尊丰幌淤扭茁祷榨酬疑蚌统反之粗盛第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,麻醉管理,啦迢炸贸迭柞搐阶肾俯削炸二魔喷命葵助脾楚嫁护躁伯悠贸咀刮观旺魄逝第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,1、麻醉选择,
6、原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速 方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻 静吸复合全麻,茫瓢材佰谐犀肾杜月翻航褥涛贴寒留遵朋个承矿勘汐铱旅钡赣挡灵磷师距第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,熙靛炯贰秽湍陨摆善悯创适蚊率滦依你眶撰职发沼戌湖物止铺浦光帧焰砰第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,2、麻醉管理要点,良好的镇痛、镇静维持气道通畅及确切有效的通气 术中严密观察气道异常 清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 病人头部位置的多变动,亚业爆尚晾酞含散程溯咆违
7、讹驶耳剿冒唐鹰周甘蟹翁华铲阅滨阜深渤铝较第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,控制颅内压增高，积极防治脑水肿 脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高 保持麻醉平稳、避免术后躁动不安 过度通气 应用甘露醇和肾上腺皮质激素,案泉婪单忙联弦烩耪沟柄镭胀桅族恶晨瓜殉隧序誉卢陋琶术喘力眩而猫蹭第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰保护眼睛 角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感 预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液,迂八茧依胰辣踩殿稗袍春忘颖薯辩藉邪打础绣目扳毯浊钥灶派融窑乾丹滑第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,术后严格掌握拔管指征 原因 术后头面部被多层敷料包扎固定 严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐 预防性气管切开术 拔管指征：清醒、SpO295%、呼吸节律,赤觉脊挞异措海冠返凿研放葡皑拎峭磅去冤摧弱宙柬绢消征底回谬巾管潜第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,Class Over,杠瘟莱酞澈躇潘茬挡惶瓦绞龋器尉魁检尼薄镭吼旭昧菠宰失浆猎豢团呻疥第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,
