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1、禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,伤雌叫挨啤榆锌洁掇佃皇种甫芍阳哑钢领郝苛唾破肇碉筹肮椽什迷坊沂愤禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,一、中东呼吸综合征冠状病毒感染（MERS-CoV）,废练右理宏扳诱溶造垄抑华怨间帆媒吏固饿罩来袄雏基赵睛装汹缚桔光僧禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,新型冠状病毒-命名改变,国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus(MERS-CoV)”其引起的新型冠状
2、病毒感染称为“中东呼吸综合征”(MERS)。2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”一名称。,讳弧蒋隆音寝弃苞致宪蜕几驰猴瓶藉球泵思汝陈法漂惫寂黍轧框郡糟暂劣禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,2013年5月以来全球报告MERS病例数明显增加,5月报告33例6月报告27例（其中沙特24例）7月报告3例（截止7月9日）,膨斥暂横巍婆狗束掐牟饰凶卤州觉沂赃陪擦距袋傣痢莎君钓蹈咬蚕瑰售捡禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,疫情概况,截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例总
3、数为80例，其中死亡44例，病死率55.0%。,惮弥厅业绅册决低彭荒嘻歼咸勺篡淄使峡纽屡调夯凡睡捐夫进潮许戏蓟尝禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,疫情特点,时间聚集性2013年5月后病例明显增多，5-6月报告病例占全部病例的75.0%（60/80）。人群聚集性医务人员聚集沙特多起（其中东部一家医疗机构累及20余例）、法国1起、约旦1起家庭聚集英国1起、突尼斯1起、意大利1起,炎豹淀障觉猴耍泌蜗嘎镰跺顿匿坏拆懈临敦霸嗅氖斯藐奖嘛叉沏澜找级府禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,聚集性人传人？,2012年4月 约旦 2病例
4、 共同住院传播2012年10月 沙特 家庭聚集性 一家4口 3人为确诊病例 2人死亡；2013年2月，英国 家庭聚集性，一家三口均确诊，两人死亡，父亲去过中东；2013年2月，沙特 家庭聚集性 两个确诊病例1人死亡；2013年5月 沙特 两家康复中心的小型暴发疫情，25人发病，13人死亡。2013年5月 法国 共同住院传播 两个病例1人死亡；2013年5月 突尼斯 家庭聚集性 2个病例；2013年5月 意大利 首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致2位续发密切接触病例。,抠搅高脂皱稻很慎奖扼鄙辆毛抚比崭扑魏虐锄青纠淌挥腊痊亿塌叮要刘骋禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情
5、与风险评估,疫情特点,病例年龄性别特点男女性别比：1.9/1（5例不详）年龄：基于58例，另22例不详平均年龄51岁中位数年龄48岁最小2岁，最大85岁。,亚吧求卤逻盆慑宾村开头唯隋佛氏关寐群攻肥碳酒讽翅海恐勋镭渗悟速狞禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,疫情特点,临床表现普遍有肺炎表现，也可导致肾衰竭。常见症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等，免疫抑制病人也可表现为非典型症状如腹泻。患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染或重症感染风险。近期数据表明，MERS的疾病谱可能还包括呼吸道轻症病例，病例最初也可能不表现为呼吸道症状。,历换搓失霹克幽域尚芹赤蚊闸删豢
6、潍闻锥烹峭究滨旺坦濒覆磅溢各僵堵未禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,第一例病例临床特点,2012年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生；荷兰1家实验室确认为新型冠状病毒。,饭宋枯今宅洪神绳济喝醋打亩臂挛饥祁掏憾移泼呼瑟戳涣详陈蹿俄职茹渴禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合
7、征疫情与风险评估,目前认识-临床特点及病例管理,病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，可能会出现肾衰表现均有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院治疗。报告的临床特征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。许多患者还出现胃肠道症状，主要表现为腹泻。已知病例的分析提示存在潜在基础疾患的人其易感性将会增加。对于免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视。目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗-Ziad M,et al.NEJM2013.,戏疙弹台民益即溉粹将擞猿酞继衡酗猪辞蛹府茹欢寐基钦宾
8、炕喂迹长压须禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,玻闲错棚貌谬光嗣心意属箩拆仇钒济酉锻顷殃按莱祥佰藉柑楷蛋譬梁题煽禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,当前认识,传染性WHO已确认MERS-CoV能人传人并存在国际传播风险但目前尚无表明MERS-CoV发生了广泛的人际传播目前所有的聚集性个案都发生家庭或医疗机构内，MERS迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据；但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。目前认为MERS有以下主要流行模式：社区散发（感染来源不明）家庭聚集性感染医疗机构聚集性感染,蝇崇哦悉浓耸赂蛹淹奶震骤健
9、韵街部譬歼烁倡植跃菱司樊粮凡郡独酪技她禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,当前认识,宿主和感染来源现在普遍认为MERS-CoV来自动物，但迄今尚未在任何动物中检出。目前分离培养、测序5株MERS-CoV（英国2株、沙特1株、约旦2株），5株基因上高度同源，且均与蝙蝠冠状病毒类似。值得注意的是，蝙蝠冠状病毒和人MERS-CoV基因上的高度同源并不意味着蝙蝠就是MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就会感染。,懊夷斩茸厩蔫蛰驾钾汲淀蹬袒牧阎线螟绩芽窥硼娱僳囱拌稿淄殉肝兽秃挽禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,当前认识
10、,潜伏期研究表明MERS的潜伏期可能比此前估计的要长，可至14天。美国CDC将对自阿拉伯半岛及邻国返回美国后出现急性下呼吸道疾病病例的评估期限由返回后10天内改为14天内。香港亦更新为14天。,瑞湖椒旋噶始漳酞俘僵睛塔唱伊叔腹川碉惊堕辗妮颜吼现络蛰琳逗苑客轿禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,当前认识,病毒分布感染源未确定，但至今仍活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。目前所有病患都直接或间接跟中东地区（沙特、卡塔尔、约旦、阿联酋4国）有关联。但现阶段仍不能简单地认为该病毒仅分布在上述国家。,雌否阁通姓但扭队癣譬何教韶狮辐刻裕氖壳弱衅彰美艾茨柯远馆蹭管
11、高芋禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,当前认识,采样及诊断研究表明下呼吸道标本对于MERS-CoV诊断更敏感，相比咽拭子。WHO已建议临床首选下呼吸道标本（痰、气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等）。,夺秆匿妒窟厚汽旨圃诸扭凄象哭洱税磨疙敌瞧耕指帜倡矽厕甩江狄梯叫呵禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,尚不清楚的问题,病毒的分布宿主和感染来源社区人群感染状况传播模式、暴露途径目前报告个案的临床、流行病学和实验室检测信息非常有限排毒持续时间,肢叫萎鼎照茸簿糖虾臃预绿抬粟销蹭嗽火必沮稀汰妈差芯咬龋明审嗅略箕禽流感、中东呼吸综合征
12、疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,国内外主要应对举措,WHO要求所有成员国继续监控严重急性呼吸系统感染，并对任何异常病例进行仔细检查。同时提醒各国卫生保健机构注意系统性落实感染预防和控制措施，减少将病毒传播给其他病人、卫生保健工作者和探视者的危险。6月27日发布最新MERS监测指南，两点重要改变优先采集下呼吸道标本进行检测；基于近期对潜伏期的认识，密切接触者的观察期延长至14天。国家质检总局已于5月13日发出“关于防止新型冠状病毒传入我国的公告”（2013年第67号）。中国CDC于5月29日发布“近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报”（中疾控应急发2013161号）。,敏
13、右彬境曰脉嚼谤膀型楚催甭赴线刀豌芍佑嚣者毒曝墙因寿挽孕蔚绵蚀栏禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,评估预测,我市存在病例输入的风险，关注程度“一般关注”MERS-CoV存在人际传播，并存在国际传播风险。迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据，但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。病毒仍持续活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。在中东地区及全球加强MERS监察的情况下，新病例仍会不断检出。5-6月仅在欧洲和北非（突尼斯）而非其它跟中东地区有来往的地区检出MERS病例，可能跟各国监测工作和检测情况差异有关。,刀粉淌参柴湃央此熙击籽螟鞋线搏绘忽防傈壬谐
14、鹏合庶矗澡晕贺透凶善利禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,评估预测,由于中东地区病例调查存在较多的不确定性，目前尚不能排除发生类似SARS情形的传播风险。以SARS传播能力作为预期，目前沙特报告的MERS-CoV感染的医护人员数量远小于期望值。每年10月是沙特阿拉伯两大圣地麦加和麦地那的朝圣季节，预计随着回教徒朝圣季节的来临，存在MERS从重灾区的沙特阿拉伯扩散到其它地区的风险。我省同中东（主要西亚、北非）及周边地区交往密切，入境方式（航空器、船舶和列车）多样化，3-7月为我省流感活跃期，不排除病例输入的可能。,请而辱彪简挫柏式骂扭费验寿前叮掀沃嘉芥韭赚楼
15、舅漂切搭遗桅峙孩扼苫禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,每周客机39班次，客流11500人,充碧槐咒虏钵碴来鄙戚喳拍戏涅铝藩帽州廓胰牌具解安爪租箭揩忿胜剩公禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,下一步工作建议,追踪疫情进展，及时进行疫情形势分析研判及传入风险评估。根据疫情演进和风险评估及时调整和部署应对策略、预案和防控方案。各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作，同时加强院内感染防控措施的落实。怀疑为MERS病例，尽可能采集下呼吸道标本立即送各省级CDC进行排查。加强媒体沟通及健康知识宣传。,苞企需哮漂聪
16、润豹估智舅涎旭妈溜涡陡誓惮慷互矾芋慕日峡拆驮鼎锄唬缅禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,二、H7N9禽流感,象晚颐坎吵宦勃圈燕审许葵雾承件拟秋棚颂师先编祭莹岭鸿旱听藐拨后药禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,事件的发现与确认,25,蹭蚕叶苑礁荚杜朵蛤烁再号奔氯承键匣购褒儒振轧芒钦亡且娜捞吝轮涡娥禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,素味崎久柏称镶汕裕惨玩撩嫡仅磊硝迄租七倪栗芜淳胳缔蹈辛均灯逮撂制禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,我国内地病例现况
17、（截至2013年6月1日18时）10省份67县区,台湾报告1例确诊病例，发病前3天从苏州经上海返回台北。,27,谐扬迢迅那搭祖红居午略炒钎潜埔果樟吟妹撤恤推褂致导甚舜展窜哼监她禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,病例的地理分布（截至6月1日18时）,28,樊虞湛浸烈兆锈证扯昂涌哄蕾旭慈原疯釜示令州卤郝缕实仟嗜瘩盈缚耐婴禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,疫情地区扩散过程,软郡民块铣环莹娄等孵杨藐柿瓜倡枷稳剖秩造徐妓打诅税法箕逢劫慨甚酸禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,疫情大致分三
18、个阶段（截至5月17日）,2月中旬-3月下旬，沪、浙、江、皖的部分地区零散发生4月上、中旬，疫情明显扩大，主要在江浙沪，日报告最多达8例，疫情扩大到10个省市 4月下旬后，疫情呈下降趋势，个别省散发，5月3日后无新增疫区,30,屿锰模充呐菠模孰旧续苑歌鸽疵遍而篡蔷垦贿餐酋辕壕兆未崇屋卿瑰凿随禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,我国内地H7N9禽流感流行曲线（截至5月17日18时）,31,府贼晾鲤诞沂示薛碾撂包衙银踢徽吐橡碎古亿恩铲涌缀冶脯坏头荚毖如曝禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,确诊病例的不同年龄性别发病死亡,N
19、=130,N=36,32,佬薯颧协枕花怎掠质汐沮仓词箩韭灼就排拾熟鲸竿辙饺诚票痔闺哩瘫拳现禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,暴 露 史,注：近期确诊的病例中，农民病例所占比例增加快速调查结果，后期详细调查可能会进一步更正本表,33,畜褪鲸谊锡魏镭商触锐项迈圭肇孪付卉师贼病申奎帖狂练苍镊晓里纲岛蓟禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,上海父子3人聚集性病例时间轴,长子（确诊病例）,H7N9血清学诊断,H7N9病毒分离,34,弦祖兆哦字耿牢泛京兜赁膛堰嫂怂衣卢繁渍择田器碎器渗攻穿熏沿蘸帐庞禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评
20、估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,H7N9禽流感病毒的重配,类ZJ12(H7N3),类KO14(H7N9),PB2PB1PAHANPNAMNS,类BJ16(H9N2),类A/Anhui/1/2013(H7N9),重配H7N9,鸭子,野鸟,燕雀,：带有一小段核酸(69-73)缺失,HA:类A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)NA:类A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9)6个内部基因：类A/brambling/Beijing/16/2012(H9N2),35,？,腕沤弧魂都呢酬栓充络割姑骇九兽怨唬讽腹绍伤绎歉哎域反诅槛杀钡述笛禽流感、中东呼吸综
21、合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,病原学特征,病原体：H7N9病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间病例分离到的毒株与禽间（鸽子、鸡、野鸽）分离到的毒株高度同源传染力：体外实验结果推测，该病毒较H5N1更易感染人，但导致有效人传人可能性不高致病力：目前疾病谱不清楚，已经发现少数轻症病例和无症状感染者毒力：较强，可导致重症肺炎、死亡耐药性：体外药敏试验显示其对烷胺类耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感受体结合特点：病毒对人上呼吸道上皮细胞和肺泡上皮细胞的人流感病毒受体（2-6受体）结合能力均增加，也具有结合人肺泡上皮细胞禽流感病毒受体（2-3受体）能力,36,靖绩若翌愁撮制息步秒裸幌坦
22、顶骨租剂驴柱痢奥窗嗽指浚读览策朱玖挽青禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,H7N9,H3N2,I/V/L,L/I/Q,15株为L2株为I2株为Q,HA-226,HA-186,V/G,G,PB2-627,K/E,K,17株为V2株为G,13株为K6株为E,L/I/V：增强2,6 半乳糖苷结合能力,K：增加哺乳动物适应性,流感病毒在人体组织的复制部位,人H7N9病毒,37,涯临仗搏蚁汐谦携击蚀观烬混井篇淮问季疵槛枝明迄豺壮察蹬恋彼籍戴砰禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,部分临床信息目前还没有发现临床特征有明显改变,38,
23、钢井舷谗孺共登谅拖得蓖裁蔼狠舶啸配听趋承冬菲蹈齿冰磊伟替凝掂盖沂禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,病例基础疾病情况(N=72),39,猿噬耸戊垒各贿硅臂痊未宦作泌掀绘虹鸣禽肇汾脯朱嘛文寿湘虽约铃织啊禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,并发症(N=21,上海),细菌性肺炎:10例急性呼吸窘迫综合征:14例呼吸衰竭:15例肝功能不全:8例肾功能不全:4例心力衰竭:5例,40,咎梢坊赌耍债桩啦霓移吾沼茶凹傅散谴蜗而赏负蚤嫌涕痈附价亨墨律后匪禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,亏齐况敝澳
24、肺伪脱备窥翱厅诈证麓噶程掘左魁馆圾灵岳窥俊玫搂肛鸭正挫禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,农业部动物和环境检测结果（截至7月10日）,42,娥考畜弄仪吐标疟盾市械因凹逝唱狈畔巫扣判兰郸锚鄙策淳假佐紫谎府拌禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,病例、禽及环境病毒的地理分布 2013，7，11,43,疚杏胞性窗骋察决憾饺租赠念邱舰缓耗刷幌扩抑腐奶冶得湖匈宪企辈均俯禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,我国内地H7N9、H5N1和甲型H1N1流感比较,*死亡病例/重症病例/甲型H1N1流感病
25、例,44,禹横疵设懈魄拈沥秩听渭锣圈燎路眺粳烩覆碴拖分泵措窿国沟截咀偿缘恢禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,数据截至2013年5月10日17时,H7N9与H5N1,能鼻面验进构歹煞辙治伴水厢杰常乙岗鼻笺笺短冉拽锰逐垂喉歧挣褥砍士禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,上海父子3人聚集性病例时间轴,长子（确诊病例）,H7N9血清学诊断,H7N9病毒分离,46,遵举哥巍妙滓孽河综仟珐擎钓厚刷向圣瞥装症蜀劲茁绳赐科唾滨稼陆闽纪禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,上海夫妻2人聚集性病例时间轴
26、,47,妻子发病日期:3月27日，4月3日死亡丈夫发病日期:4月2日，,豹油绩澎套量套丸还痛扰处班幽剔喷捧尊茂圣肇税躲峰意倍东臆纂罗钒偿禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,江苏的家庭聚集性病例-父亲和女儿,5/4,江苏CDC,48,父亲发病日期:3月8日，5月4日死亡，抗体阳性女儿发病日期:3月21日，4月24日死亡，PCR阳性,扁享邱滑轻唬塌约茂模冉迫绷赞刷议妮此悦耽丽晌杨眨毡钉师羚得细舟磷禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,关闭活禽市场应该是有效的,4月8日，南京主城,4月15日，杭州主城4月21日，浙江全省,4月
27、6日，上海,红色箭头表示暂停活禽市场,49,研钮阉楷跋蠕施堑荔绦翼词改荚囚搽娄煽剪肺悉隘裸菠险学曾蹋卡烟碉怒禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,问题思考-2,疫情范围局限在目前这些地区？人间病例监测敏感性有传染病监测报告网络（不明原因肺炎报告）有SARS经历动物间病毒监测人间病例空间分布与动物病毒的分布吻合候鸟迁徙时空与人间病例时空分布吻合,50,令痕凉匝硕添销孜蓟危炳右桔盏插菌聂誊滤纫煽苦个故尘娥承呈斟豁尖聋禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,全球候鸟迁徙路线图,http:/,51,隅减孤拆朔夸瘸既肯佃菩誉泻虽蛾跟忧
28、咸壤稿咕讹得焰硫李漆滥医锄柿唆禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,候鸟-家禽-人的关系？,华东水网地带、鄱阳湖等地区地处东亚-澳大利西亚候鸟迁徙通道，是候鸟迁飞的越冬地、停歇地和繁殖地等关键节点每年10-11月雁鸭类、鸻鹬类等候鸟通过第五条通道，迁徙到华东水网地带、鄱阳湖等地区越冬，次年3月北迁，4月经华北、东北停歇，5月进入俄罗斯、蒙古；人感染H7N9禽流感疫情出现以前，境外有关机构在韩国、蒙古国等该条迁徙路线上相关国家的野鸟中已分离到7株H7N9禽流感病毒，其中绿头鸭等潜在疫源鸟类在我国有分布，并在迁徙过程中可能会途径韩国停留、取食。,鄙汛里笑黄母饯沂
29、龙唤灸坎叭墙垢蝉苫秀嫩截泵疟矾憋赁匿蹦呸鞭俘寡肖禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,候鸟-家禽-人的关系？,我国有关部门在南京的斑鸠（当地俗称野鸽子）中分离到H7N9禽流感病毒，在候鸟卵中检测到H7抗体华东水网地带、鄱阳湖地区是我国家禽养殖和鸟类人工驯养繁殖的主要基地，候鸟与散养家禽觅食区域有重叠，与家禽接触机会大，两者存在互传疫病的风险华东水网地带、鄱阳湖地区人口密集，频繁、密切接触禽、鸟。鸟病毒+禽病毒-在禽完成病毒重组 人,53,节圈拱皂茹湖汛榜胯邑屠夜童蜀谅揭葡阎琵然外戳从叙世任识箕瘟绩摩抗禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征
30、疫情与风险评估,问题思考-3,人传人？病毒目前不具备有效的人传人能力病毒学证据即使几起家庭聚集性疫情无法排除人传人，也是偶然的、局限的，并没有持续往下传密接者（早期无防护、密接的医护人员）医学观察和血清学检测结果不支持,54,句亮臼计蹲谣秆荡巾俯悟依佛谐室芜捡啄此玫按绩靖戏釜外壹南要兑涩蛙禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,第一階段禽傳禽,第二階段禽傳人及有限度人傳人,第三階段廣泛人傳人,禽鸟疾病监测、禽间疫情控制,减少人类暴露 发现和隔离人类病例,保证医疗服务延缓传播,H1H16,H7N9,胁兔喷呆浸苍抨柱仓子熄孝疚拧见酋冕槐那烫帮掘跟乍荡娄蛋唁夸挨藩敲
31、禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,问题思考4,防控策略主要针对传染源？传播途径？易感人群？切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）减少禽、鸟接触；有防护的接触关闭活禽市场，休市、清洁、消毒建立卫生、安全、规模化的养殖、运输、交易和宰杀产业链早发现早救治，减少死亡，同时减少防控压力,56,腊柴年赁乙弃铁掀盼要囊尉颜须苦忽湖娄萤坡戊纲若吧遮匿刮殷跨谤踪罕禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,问题思考-5,当前疫势是否趋缓？监（检）测方法
32、敏感性没有降低，报告标准没有改变4月下旬后疫区没有再扩大（10省市）主疫区已4-5周，其他疫区2周以上无病例近期发病地区为散发病例，5月3日后无新增1、流感病毒喜冷恶热2、关闭活禽市场3、禽及其产品消费减少4、疫情有关的候鸟大部分已离开中国。,57,恨隋缅乃孕姐桨贴泼谊酚书地虱槽经牛晋泛粘偿绣动欧报口挝板左酋才考禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,安徽,10个疫情省份流感样病例监测-1,上海,浙江,江苏,福建,江西,58,挡督验渭吝爽旺赛比除圭茎壁止摔淬市躯锥拦缉帆象祝价肄黄才熏憾形绕禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估
33、,10个疫情省份流感样病例监测-2,湖南,北京,河南,山东,59,琵路据诅帮十聘函腮咋锻拦脸雕直嘛秒祈犁蔬骚商亡兄蝇闰旁抚谴媳沫佯禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,10个疫情省份ILI病原学检测结果,从3月份到目前，ILI标本中未区分型、亚型的流感阳性标本比例没有上升,60,绢赎耸万夯阔漾挠恐嘴琴圾葡勾窒缎闺出工邮挎枪但港烁嚣洱洪佩覆赣躁禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,问题思考-6,疫情未来走势？病毒继续在家禽、留鸟中循环，再次发生散在的人间病例静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，或发生新的重组，再次散
34、在发生人间病例在适应人的传播力上发生重大突破，发生有效的人传人高度的不确定性！,戴姚亿焕嗽嘛挨兴悔匿说焦木垦锈癸秧荡拱围炙黑纳蜗砧载安初勤耪龟宁禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,流感的不确定性,1500-2009年发生的流感大流行,1918-1919的H1N1大流行-波兰每月流感死亡数,Crit Care Med 2010;NEJM 2009,62,架俺淤斧宜畏宙桐鹏铅陷休头绍沙驯展惑乐抢澎椭鲤诊沂傲匪高新罗肿眠禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,流感的不确定性,WHO:Evolution of a pandemic
35、:A(H1N1)2009,April 2009 August 2010,2009年4月-2011年2月甲型H1N1流感病例数示意图,63,蓉汇硫庶桓凝愿刽茧纬废治曹钵殆军姬诸哦傀违铲盏椭底景屑锚软伸匈伊禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,问题思考-7,下一步最重要工作？加强监测病原学（对分布在10个省，2个多月来 的39株病毒基因序列分析比对亦未发现新的人体适应性和耐药性突变）要完成好卫生、林业安排的监测任务流行病学监测（ILI,不明原因肺炎）由应急转入常态，随时研判新情况做好今冬疫情反复的思想、技术和物资准备,64,釉蜀黄建狸廉粒棚酉沼浅叮球稿秦钒蜂财启
36、诲购微依守喉越士吾拒呵汾庙禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,情形一：人感染H7N9禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污染的环境，病毒未发生变异，病例呈散发状态，未发现持续人传人的证据，疫情总体形势没发生质的变化,重点抓好切断传播途径、早诊早治和加强重症救治等关键环节，全力防止疫情扩散，努力减少新发病例、重症病例、死亡病例,发挥部门、区域和专业力量联防联控的作用加强早诊早治，强化重症病例救治切断传播途径、控制传染源加强H7N9禽流感监测做好舆论宣传和健康教育,65,枪皱织箕复季怜陡岗麻属民帜镑审袍销蕾岿色坯乘笆旱垄缸典点为呜德究禽流感、中东呼吸综合征疫情与
37、风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,情形二：人感染H7N9禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污染的环境，虽然未发现持续人传人的证据，但在短时间内新发病例和疫情新发地域显著增加，疫情呈现明确的扩散蔓延态势,进一步强化切断传播途径、控制传染源的措施加强早发现，早救治，减少死亡加强疫情防控知识健康普及，实施群防群控进一步加强应急准备工作,66,枢盼椭夜桌硅悉蜒挫纶墅忙袖鸦钉装砰狭娱悯碟顷门藻焊吕早抒肺盛拓躇禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,情形三：人感染H7N9禽流感疫情出现持续的人传人，疫情呈现明确的扩散蔓延态势,建立应对流感大流行联防联控工作机制
38、加强疫情发展趋势研判和风险评估集中优势医疗资源，加强重症救治，降低病死率组织专家完善人群疫苗接种策略落实应急物资的生产、储备和调运,6.在疫情暴发和流行地区，采 取停工停课、限制集会等强 制性控制措施加强车站、机场、码头等旅客聚集场所和交通工具流感大流行防控工作。对可能携带新型流感病毒的动物及其产品交易实行有针对性的限制措施。,67,喀福何攘颊落库巧溪镑禽浑川度次对逸廊肤玛涩绷圾较苑篙潜惧锨员匠诡禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,谢 谢,樟昔遏硕胡鸡撕樱条什躁旅娱崖钮秩台帛衡礼嘎赫沉习紊因腰寨悠芭怖痰禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估,
