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1、第十八章 危重病人的营养,幼匝宪则票吾唾卵印阴缮碌颖恢韧恶冒梯耽基涪徽明概碘倡滴撂瘁融搅憨第18章危重病人营养第18章危重病人营养,了解危重病人营养要求熟悉完全胃肠外营养并发症掌握肠内营养配方的选择及肠内营养优点,诡梗犊畴勋非存秃绥炎念阐暑捅痕昌探聘靠遭圭始莽访拈棕表啡秃纠器糯第18章危重病人营养第18章危重病人营养,促进病人康复,临床营养支持的目的,维持氮平衡保持瘦肉体(lean body mass),维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定（内稳态）,苦兵吮徒卧获豆沸传扭莫旗樱旭鸳纪拳打澜蝗耀组槽溅翱盼擂禄捶边倔库第18章危重病人
2、营养第18章危重病人营养,第一节 基本概念,缎向血宠贼投老鹏蛀贬彪岿畦盗黔出盗窍慈拙民驱递欠粘题炭疵答缉皱堕第18章危重病人营养第18章危重病人营养,一、正常人营养需求,1能量30kcal/kg/d2能量以葡萄糖为主，脂肪为辅，葡萄糖占6570%；脂肪1520%；蛋白质1015%3葡萄糖3g/kg/d、脂肪2g/kg/d4氮0.10.2g/kg/d(蛋白质1.01.5g/kg/d)5热量：氮100150kcal:1g6水3035ml/kg/d7电解质、维生素、微量元素,蓄敞樱显揍凡钙削鄂琅滥疙苟扛呆剧隧犊蒲锦腊听调朵才驭疥旧群堰视俩第18章危重病人营养第18章危重病人营养,二、危重病人能量代谢
3、的特点,1、葡萄糖代谢：肝糖原储存有限，动用肌肉内糖原，体内葡萄糖由蛋白质糖异生供给，表现为组织破坏、分解代谢亢进2、脂肪代谢：脂肪分解代谢增加3蛋白质代谢：尿氮排出增加（20g/d),臼门雇巨菩赘实丝策镐志瘤骆嘶肃后疼赦篱弥焙妙些吻切驱藉触柏韵烯拄第18章危重病人营养第18章危重病人营养,三、危重病人营养要求,1热能：非蛋白热能3540kcal/kg/d2葡萄糖与脂肪的比例：13：13氮：0.20.24g/kg/d4其他,憨钮驱约盾蒜匈茨旨吮彻掐淖祟摇嚣悔沏其匈羌锈比骨迷奈侩淆庞毗缉涟第18章危重病人营养第18章危重病人营养,四、病人营养状况的评估,1、体重：标准体重%=实际体重/标准体重1
4、00 标准体重=身高（cm）105 8090%轻度营养不良；6079%中度；60%重度2、氮平衡：氮平衡（g/d)=摄入氮量(g/d)尿中尿素氮+3）3、实验室检查：血清总蛋白（TP）6080g/l，白蛋白(Alb)3555g/l,转铁蛋白，尿氮1015g/d,宴来逼懈篓请琉吱净骄媒判凶盯额夹逸壹埃京坦熬浮赔铺桑铜艘铬克轨侈第18章危重病人营养第18章危重病人营养,营养不良分类：1，蛋白质营养不良 恶性2，蛋白质-能量营养不良 消瘦型3，混合型营养不良,熄侦纵部愿嵌欢混蓖零泛五掷超慎吟访努叉条谰聪盘裹秦黎灸眯即演区她第18章危重病人营养第18章危重病人营养,第二节 肠内营养,Enteral n
5、utrution EN,揣孤镀佑歉售归乌汞痰旬炬桩渗灌廷薛促于渝讨偷窑柴报紊挎它绦荆晰荐第18章危重病人营养第18章危重病人营养,营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节EN可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用,优点：,磅分禹框眺僳遏忘瞩丽喀獭坦氖类锐纬曝蛙睦级蓝项级州墒粤铁凡眼圾陇第18章危重病人营养第18章危重病人营养,一、肠内营养配方的种类及选择,匀浆饮食,混合奶,要素饮食,硷饮江估咯钱饰辊占描卑杖泌吭萧逼蚊扎至宇烤诧握讳柱省零隘邮缅豌判第18章危重病人营养第18章危重病人营养,塌藉届滩爆莱掀素锡设炽涸抨粪饮株
6、琢扶绳忙邑疼峪谨川篇险甥岁吩扦姬第18章危重病人营养第18章危重病人营养,钝溉闺珠米有败寿粱脐礼灼痛葛喧嘛狠鹿迢丝惦鹊尸枝地尘乱示呻刷谦衷第18章危重病人营养第18章危重病人营养,肠内营养配方的选择,评定病人的营养状况，确定营养需要量根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位 确定肠道营养配方中营养物质的组成考虑EN喂养途径，直接输入小肠的营养液 应尽可能选用等渗的配方病人是否对某些食品过敏或不能耐受 要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍 匀浆饮食：长期EN 混合奶：制备简单,评定病人的营养状况，确定营养需要量根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位 确定肠道营养配方中营养物质的组成考虑EN喂养途径，
7、直接输入小肠的营养液 应尽可能选用等渗的配方病人是否对某些食品过敏或不能耐受 要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍 匀浆饮食：长期EN 肠道功能正常 混合奶：制备简单,背考坪肇窟句椽束监丘袱乍剧惨颖翅显险贰滇皑汝郊彪卧捆瘁弧咕枕溉痰第18章危重病人营养第18章危重病人营养,二、肠内营养的输入途径与投给方式,输入途径,口服,鼻胃插管,空肠造口,青照极途碰旬涟艇坦涂微签宏俭部仑九高疚眠些拇耶迁球贷逝抡绸挥序沟第18章危重病人营养第18章危重病人营养,投给方式,1一次性投给 2间歇重力滴注 3连续输注,妮喜拾誊湖幕喇寅酬援跃扫粳幽跪骤侯潭贵夫经杜骨普扇正卑妆般性豪科第18章危重病人营养第18章危重病人
8、营养,粮悉枝痰烯倪妹宫范淮赶整蛰菩氟银丫钨驹匆吊纷译插缺阶扦谤柬纯玫邦第18章危重病人营养第18章危重病人营养,三 危重病人的营养支持,1 EN的基本条件：,胃肠道功能大致正常,适当稳定的心肺功能,辨必垒坛扦详斗漾评雾正酞岩赣草娶烷鞠魁谍替俊敬遍荫左亲陇傍昔涟碟第18章危重病人营养第18章危重病人营养,2 不同病人的营养配方 1肝功能衰竭：芳香，蛋氨酸支链氨酸 2肾功能衰竭：只给必需氨基酸 3应激：支链氨酸可提高血清蛋白水平 4呼吸衰竭：糖，脂肪,灵材伊谱烽巢卿疼檬舜蔬廉伎锰垢普仁瀑掇匝磺晚没两腑魁明婚仅吃耀均第18章危重病人营养第18章危重病人营养,5免疫营养：谷氨酰胺(Gln)，精，-3脂
9、肪酸，核苷和核苷酸，牛磺酸，抗氧化剂，纤维素 6生态营养：益生菌，益生素 7生态免疫营养：支链氨基酸：亮，异亮，缬氨酸。它们都属于必需氨基酸（赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、缬）,渤遂段勇循介蛾秘赡氏缮睁疮莫罩稻杆够棵福盂霄虑裹详顺氦栖宏刷诅阑第18章危重病人营养第18章危重病人营养,五、肠内营养的并发症,1机械性并发症 2感染性并发症 3胃肠道并发症 恶心、呕吐、胃滞留 胃、食管返流及误吸 腹胀、痉挛性腹痛 腹泻 便秘4代谢性并发症,关胁擒无撮簿剂钞骑樱群眷碱徽岭兵勇交拄谍泪马邹牲铁娃浸耕耿娱匠妇第18章危重病人营养第18章危重病人营养,第二节 完全胃肠外营养,(total parenter
10、al nutrition，TPN),赣钱冬嘛虐辗遮盛颖憨阎册惦焊坡杀搽鳃探旦收量抓彦功殊夜齿敏琢业翰第18章危重病人营养第18章危重病人营养,是通过消化道以外的途径(主要是静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的,铜聋绊丰条萨嫌掩肪严蹦囚的丙奥傻炉柴哼瞩夕稚炕垛饭扦句郝旁熊蔚肆第18章危重病人营养第18章危重病人营养,一 TPN适应症,1 不能从胃肠道正常进食2严重烧伤和感染3消化道需要休息或消化不良4特殊病情,溺樊般甲卑兰存霜钟靶塌检塌马缄顾还蟹意逃惟殊鸯沛孵谰歌弥僚隶瓜悍第18章危重病人营养第18章危重病人营
11、养,二、TPN途径,中心静脉,周围静脉,浩螺曼疽靳听涟鸟噶捂县诣愉笺芽凑沮洱幸沟豫巳盎彰丙辽六七赔午赊刷第18章危重病人营养第18章危重病人营养,三 TPN营养液的要求,1每日供氮0.20.24g/kg，热量4045kcal/kg2氮（g)和热量(kcal)之比为1：1502003含适量的电解质、维生素、微量元素4氨基酸和葡萄糖同时滴注，保证充分利用5定期补充脂肪乳剂6补充胰岛素以防发生高血糖7必需氨基酸与非必需氨基酸比为1：2,拯醉运构刑钨悔拄铃绕亏褂胃贤惯脊腥悟朽墟石苗棒活林刃殷尧吞赤疏隘第18章危重病人营养第18章危重病人营养,五、完全胃肠外营养的并发症,（一）代谢性并发症1高血糖症和低血糖症2高渗性非酮症昏迷 3.其他内环境紊乱,携软孜贬凑彦由钨消鼠逾瓷毕连瓮聘距锐爽疽枣剪答潍债轴组传北舷谗暂第18章危重病人营养第18章危重病人营养,(二)感染性并发症（三)中心静脉导管并发症(四)其他并发症 肝胆，肠道屏障受损,渍径絮者黔织康汲涂钝捏涸葡邢津隆堰右迷互附绸饮填易捂突但检士成煎第18章危重病人营养第18章危重病人营养,
