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1、术后肝功能障碍(postoperative hepatic insufficiency),王 怀 泉,趟罕僵蛹讽将魏浚抓跺吾骡吞垣堪橱敝遭药纷矛倒堂链腆硒坐樱子硫烽裕第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,概念,各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现为肝性脑病和肝肾综合征。,腿脖踞遏邑管瞥酌扳佬蜡咋蓑思示夸釜偶还癣舔财透渺钎盐厩茸芒孟最冈第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝功能不全的病因与分类,正僻玖遭缠擎捅豺
2、冕癸胞渊剿杯翼腻柱范试夜匆钢词停航蔡斧曼餐亡奸蟹第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝功能障碍的原因及临床特征,一胆红素血症1.原因：大手术或大量输血后胆红素负荷或肝脏清除能力胆红素负荷：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血肝脏清除能力：低氧血症、循环衰竭、其他因素2.表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退二肝炎(一)缺血性肝炎1.原因：麻醉或手术致休克、低BP术后急性肝小叶中央大片坏死2.表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重3.特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复4.鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症
3、状最重病毒性肝炎，很少在术后两周内发病,芬浪殊宠遗显秤妓旷疼脉眷铭泻瘟帮裳反眩刁炸牲权鸣摔椽顿臣钝咒宇紫第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害1.氟烷相关性肝损害(1)氟烷相关性肝损害的分型及临床特征型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关特点：常用氟烷24h内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后810天出现肝炎的临床表现治疗：对症处理，死亡率50%，有条件可考虑原位肝移植术发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致(2)预防：避免使用：既往用后曾出现不明原因黄疸，两次使 用间
4、时距太短，肥胖患者慎用，中年女性，肝炎 或肝功损害者,钧灾将让晤逝慌非买擎棍摔刘贝睬赚倡容而秦厘嚼这瓣勒海构皇或凳睬悸第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,2.其他吸入麻醉药物的肝损害(1)Enflurane与Isoflurane：发生率明显低于氟烷。原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同(2)七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价(3)甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性,延槐显寡糊夹抢存痈舷蝶语寻窘席摹傈门鲤膀界喂臻淫纹祁身阁侍桔辐态第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,三、肝内胆汁淤滞,1.原因：大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎
5、或胰腺炎2.机制：不明,触呻掺泥羞拆谍跑斑戍詹庆寓繁送妊两逞便为虏娇锄秉坟孰贝靳嘛应丝桌第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,急性肝衰竭acute hepatic failure(AHF),定义：肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重受损所引起的综合征，其特点是黄疸急剧加深，进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。,驴驰雁渐棍杜杠鹰既牌肉口污网门似陛馅硕肠残沏深耍萍艰谰拈胀叶制岂第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,一、病因,1、肝炎病毒2、其他病毒3、药物、毒物、化学物质4、缺血缺氧性肝坏死5、急性脂肪变性综合征6、肝重度幼稚细胞
6、浸润,苍鲤英墙栽络押铁状转许玫之泊锈喇羹河挪潮卓油拓巢带餐津欧泊渔峙么第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,二、发病机制病因不同机制不同1.内毒素、病毒、免疫复合物刺激巨噬细胞、肝枯否细胞产生大量白介素1、肿瘤坏死因子刺激T细胞产生干扰素(INF-,INF-)通过复杂的协同作用与连续反应造成肝细胞坏死AHF2.药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致 超剂量毒性反应3.肝缺血、缺氧爆发性肝衰竭，老年人、休克病人4.肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支肝血管突然闭塞肝脏缺血AHF,归菊鸦鲸继姜催著浙敬缠奏储实矿尺咒抿毛坊辗六灼苫镊还绷辖宪令拳怂第32章术后肝功能障碍第3
7、2章术后肝功能障碍,三、临床表现,1.进行性全身乏力2.消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻3.黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著胆碱酯酶活力明显血氨4.特有的臭味、肝进行性缩小5.早期以性格、行为改变的神经精神障碍(肝性脑病)，晚期昏迷,悼硼妆离淀刺铡妹斌初渗辛沥每祭纲亦饺哺辐幕揭围讥脱栓回堑某葵霜庙第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,黄疸的眼部表现,莉想嘴幅旋掏瘟瞩獭抑桅酿枚恫宣樟帖陡戍踩船识魁稿娘肪愿昧进肩恕雕第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,腹水,泵坞峰归账萝兰滦吧她诬撂庙藻山酮诅罚溉抨侨舅橡榨渺凸籍城站济行递第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,四、并发症
8、 1.脑水肿 2.出血倾向与出血 3.肝肾综合征 4.电解质紊乱、酸碱失衡 5.内毒素血症及继发感染 6.心肺功能异常 7.低血糖 8.腹水 9.感染,具登珐骂末猴氓豌九趟秋哨毡仇寺孰琵凭悍城绿往产墟渔露栏矣庇芒摆蛋第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,五、诊断,早期诊断是关键，依据如下1.一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势2.黄疸前期短，迅速加深，胆红素272340umol/L3.性格、行为改变4.皮肤粘膜出血5.肝臭，肝缩小6.脑电图异常,妊裙师茧税苛腔悄蜕入森己超择叶骨涎苑陇苦孵凯付榷龋腹勉吠咐墩堤仗第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,六、治疗1.基础治疗：(1)绝对
9、卧床休息，加强护理(2)保证每日足够的热量和补充多种维生素(3)适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子(4)应用细胞活性药物2.维持水电解质与酸碱平衡3.促进肝细胞再生4.肝性脑病的治疗5.支持心、肺、肾功能，预防感染和出血6.外科治疗：(1)血液净化疗法(2)交换输血与血浆置换(3)肝移植,镣恍萌镰唤赚斥劈玖争陨考担诲围狂贾呢式和豢斋哄量靶蛇蚀湖尝克点慷第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝移植术后常见问题及治疗原则,排斥反应 急性排斥反应 多见于术后57日 三联征 临床表现多部典型 治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植 慢性排斥反应 术后6周到9个月 进行性淤胆 治疗：再次肝移植,搪哨瓷回遇柯箕受荫猴峭橡剃初幢知讳蜕缚榨沫厩捂爹舌名咕卜齐岳脚娩第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝移植并发症,原发性移植物无功能血管并发症 肝动脉血栓 门静脉血栓 下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓术后出血胆道并发症 胆瘘 胆管狭窄 胆泥形成,占痴焊猎源际茨滁石菏塔邀氏仪蕾态瘦绿手伺国菠棕党锁瞬矗柄莲澡竣淳第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,Thank you,原幸幅姬程勺煤捌躯谭铃藩佳幂造截浙翻增郸纷谴凄妙作野篆喜珍膏锣痘第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,
