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1、医院持续质量改进项目汇报书项目：单位消防安全管理年度持续改进率编号:人员:启动日期：2017年1月部门：保卫科地点：存在问题目前我院的消防安全工作、院全员消防安全意识及各项消防安全措施、消防安全制度等问题不够完善，需进一步提高和落实，加强单位内部消防安全管理工作，保障医院消防安全。改进依据消防法中消防安全管理企事业单位及重点单位工作职责及三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）条款6.8.7.1。监测指标单位消防安全管理年度持续改进率指标定义目标值现况数值2017年 10 月 100% (11/11)2017年 1 月 64% (7/11)原因分析GtMfEUkXtWtSWTMIiitm痴
2、R -UWw*ea荷i.-iM 沪ay R：宓罗*wbF1.itM*:I1.J ar. K* 1,tXIUIg. IUftNR真因验证现消防安全管理工作中比较满意的项目数量消防安全管理工作应达到的持续满意项目总数量X100%WhyWhatHowWhenWhereWho消防安全制度和操作规程不够键全管理需要规范流程按照管理标准和管理事项例出目录1月全院、科室按目录制定规范内容1-2月全院、科室消防安全设备和器材不够完好规定要求应急保障要求按规定进行调换和配置3-5月保卫科定期检查、检测和维修保养6-9月保卫科员工消防安全培训和宣传不够到边到位规定要求员工责职制定年度培训计划1-2月保卫科按计划推
3、进落实3-5月保卫科消防应急预案和演练不够完整和实际规定要求应急管理需要从实际出发制定预案1-2月全院、所有科室对预案进行演练和修正3-8月全院、所有科室P1.ANDO1完善制度，规范操作流程一制定并实行院内使用明火及加热电器审批，规范院用火用电安全。2、实施制度化管理，保障消防设施设备完好率。3、根据各科室工作实际情况，采用计划提前相告和相互协商，方式集中培训和分科上门培训相结合，提高全员员工的培训率：制定出实用性的浙江省人民医院消防知识宣传手册。4、建立义务消防队，常态化战备，技能普及化。建立义务消防队，每名队员都接受消防基础的灭火技能训练，每月至少一次安排训练科目，针对不同的环境严格按照
4、一三五的时间要求进行灭火救援训练。CHECK1完善消防设施管理制度并规范操作流程。2、制定院内消防设施设备的检查要求并执行记录。每周对水泵进行测试，共40次；每月对烟感、手报、防火卷帘等设施进行联动测试共测试462个探头，每季对喷淋末端、室内外消火栓进行放水共测试10次每月督促膳食科进行油烟管道清洗。领导高度重视，加强日常巡查，开展专项检查和整治，强化重点部位（门）检查,消除安全隐患。3、为加强消防安全意识，同时在院内的1.ED屏幕对职工进行消防宣传教育。4、加强义务消防队的拉练，针对要求进行不断总结改进。ACTION11完善科室消防安全管理台账从原来的10项增加到18项2016182、时设施
5、设备进行精细化管理，设置了消火栓检查记录卡，对每个消火栓内的灭火器进行规格、型号、充装日期进行统一、对每个消防排烟送风机、消防栓进行编号管理，对每个消防重点部位进行粘贴禁止烟火标志。3、加强员工“四个能力”建设，对全院员工及第三方外包人员消防安全知识培训，同时按照应急预案内容，科室组织，保卫科积极配合，按照一三五时间要求进行消防演习。I分.FF0 I hW4、多举并重提高规范化管理规范了火灾处置流程，完善了消防应急预案；建立了全院备用钥匙库；安装了5台可同时容纳55辆电瓶车充电的投币式充电器，可做到自动断电；同时给每个楼层配备了微波炉，保卫科设置出3分钟限时标标贴，进行专人管理，限时使用，保隙医院的消防安全。WFJi VVZ改进后监测数据时间2017.12017.32017.52017.82017.10CQ1.项目开展率64%(7/11)73%(8/11)82%(9/11)91%(10/11)100%(11/11)
