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1、品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：寻觅圈改善主题：提高胰岛素注射部位规范轮换率活动类别：护理口综合所属医院：人民医院医院级另1.h口三级综合医院口三级专科医院二级医院口企业医院或民营医院所属科室：内科活动时间：2015年9月-2016年3月品管圈活动目录一、圈的介绍1（一）圈的组成1（二）圈名意义1（三）圈徽意义1二、主题选定1（-）选题过程1（二）本期活动主题2（三）名词定义及衡量指标2（四）选题背景与理由2三、活动计划拟定3四、现况把握4（一）流程图4（二）查检表4（三）改善前柏拉图5（四）结论5五、目标设定5（-）目标值设定5（二）设定理由6六、解析6（-）原因分析6（二）要因分析7（
2、三）真因验证9七、对策拟订9八、对策实施与检讨10九、效果确认11（一）有形成果H（二）无形成果13十、标准化14十一、检讨与改进16十二、下期活动主题选定17一、圈的介绍（一）圈的组成圈名：寻觅圈成立日期：2015年9月1日成员人数：10人平均年龄：32岁圈长：辅导员：所属单位：人民医院内科单位电话：圈员：主要工作：负责病区内住院患者的治疗护理、血液透析病人的透析治疗、患者健康宣教、患者康复指导、病区内物品和药品的管理等。活动期间：2015年9月至2016年3月（二）圈名意义寻觅圈（“循”“泌”圈）寻“循”：代表本科室主要工作之一“血液透析”觅“泌”：代表科室名“内分泌”寻觅寓义：圈成员团结
3、一心，在日常工作中不断寻觅改进机会，提升护理质量。（三）圈徽意义绿叶外圈：绿色是生命的颜色，是健康的颜色。绿叶首尾相联，循环复始，象征寻觅圈持续推进PDCA循环，寓义在寻觅圈的呵护下病患生命之树常青。寓义护理事业焕发勃勃生机。心电图象形：形成“M”，代表觅“泌工处于圈徽核心，寓义寻觅圈想病患之所想，与病患心连心。护士的翅膀围成心形：将圈徽核心包裹于中心，象征寻觅圈以良好医德精湛医术为核心，致力于不断提升护理质量。翅膀也寓义急速、飞速象征内五科急病患之所急。五颗心形：代表内五科，翅膀围成的心形将病患健康包裹在核心。四颗红心分别代表：爱心、耐心：象征圈员积极乐观勇于担当的价值观；进取心、责任心:象
4、征圈员团结拼搏争创一流的工作态度。二、主题选定（一）选题过程主题评价题目上级政策重要性紧迫性圈能力总分顺序选定提高糖尿病患者胰岛素注射部位规范轮换率524456582101提高糖尿病患者服药依从性444039541774降低糖尿病患者低血糖发生率483844481783提高病人腕带佩戴依从性483636441645降低糖尿病饮食管理缺失率443450561842评价说明分数重要招迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共坨人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题
5、。（二）本期活动主题提高糖尿病患者胰岛素注射部位规范轮换率（三）名词定义及衡量指标注射部位规范轮换：包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿、臀部间的轮换注射，有两种方法：一种是按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周，右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求距离上次注射点移开约1手指宽度（大约2厘米）的位置进行注射。尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外在选择腹部注射时应避开脐周约5cm以内的范围。衡量指标：注射者包含责任护士及患者，凡连续3次以上在同一部位进行注射者列为不规范轮换者（又称轮换缺陷者）。（四）选题背景与
6、理由1、选题背景：据统计，我科每年收治糖尿病患者人数达9001.OoO例次，使用胰岛素治疗患者占80%90%,其不规范注射现象普遍存在，包括注射部位轮换不规范、注射笔针头的重复使用，有的甚至选择错误的部位进行注射，影响了胰岛素的吸收和利用。因而选择正确的注射部位，进行规范的部位轮换是非常必要的。2、选题理由：对患者而言：胰岛素注射是糖尿病患者降低血糖的主要治疗方法之一，胰岛素规范轮换注射可以避免形成皮下脂肪增生，避免产生硬结、疼痛、瘀斑等，保证胰岛素有效地吸收，促使患者血糖达标。对护士而言：降低护士的胰岛素注射技能的不规范率，可使护士执行规范注射进而规范指导患者胰岛素的注射技术，使患者得到专业
7、化的服务，提高患者的治疗效果和满意度。对医院而言：提高病人对医院的满意度和信任度，从而提升医院整体品牌形象。三、活动计划拟定活动计划表（甘特图）whatwhenwhohowwhere活动进程重点项目2015年9月1.w2w9月3vIw10月1w2w10月3w4w11月1.w4w12月4w2016年1月1w4w2月1.w2v2月3w4w3月1.wv2w3月3w4w负责人品管工具地点P发现问题组圈-自愿自主和投票选举内五病区主题选定-I头脑风暴5、3、1评价法内五病区现状分析制定计划小组讨论甘特图内五病区现状调查问卷调查内五病区目标拟定设定目标专用公式柱状图内五病区原因分析头脑风暴鱼骨图内五病区制
8、定对策)头脑风暴鱼骨图内五病区D改进过程组织实施-APDCA内五病区C效果检讨成果检查i柏拉图雷达图内五病区效果确认柏拉图雷达图内五病区A扩展巩固措施J效果推移图内五病区实施检讨与改进一-头脑风暴内五病区展望下期活动策划-T头脑风暴5、3、1评价法内五病区（注：-*为计划线，为实施线）四、现况把握（一）流程图结束（二）查检表设计调查表观察2015年58月153例住院患者胰岛素注射部位的规范轮换情况，注射者包含责任护士及患者，凡连续3次以上在同一部位进行注射者列为不规范部位轮换者（又称轮换缺陷者）。统计出114例（74.51%）患者为注射部位轮换缺陷者；39例（25.49%）患者为规范轮换者。改
9、善前胰岛素规范轮换情况调查表类别例数百分比轮换缺陷者11474.51%规范轮换者3925.49%改善前胰岛素规范轮换情况查检表序号调查内容缺陷数发生率(%)百分比(%)累计百分比(%)1护士和患者培训不到位4831.442.127.02缺乏相关教育流程和工具4328.137.751.13衣服不方便3724.232.571.94护士和患者怕麻烦127.810.578.75沟通不够117.29.684.86患者就餐时间不一106.58.890.47护士工作琐碎95.97.995.58患者记忆力差85.27.0100(三)改善前柏拉图(四)结论查检数据显示，影响住院患者胰岛素注射部位规范轮换的因素有
10、：知识缺乏、缺乏相关教育流程和工具、患服不方便、记忆力差、护士工作琐碎、患者就餐时间不一、沟通不够、怕麻烦等。根据80/20原则，确定影响胰岛素注射部位规范轮换的主要要因为：知识缺乏、相关教育流程和工具缺乏、患服不方便。所以我们将“知识缺乏”、“相关教育流程和工具缺乏”、“患服不方便”定为本次活动改善重点。五、目标设定(-)目标值设定1、改善前胰岛素注射部位轮换缺陷率为74.51%,即每100位患者就有74.51位患者为轮换缺陷者。现状值六、解析目标值2、目标值=25.6%3、改善幅度=65.64%（二）设定理由目标值=现状值-（现状值X改善重点X圈员能力）=74.51%-(74.51%71.
11、9%91.3%)二25.6%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%（-）原因分析（鱼骨图）其他（二）要因分析编号鱼骨图中的原因圈员打分情况总分排名选定大原因中原因1人知识缺乏55555355554812人员变更5533335353383患者年龄大3155335353354责任心差3333353133305记忆力差55533553354246经验不足3333313133267沟通不够55535553534438轮换部位多3535333335369物衣服不方便553555355546210窗帘坏53331333333011怕麻烦3
12、53555535544312法缺乏相关教育流程和工具555355535546213评估程序不清13113333132214分工不合理53533513333415其他患者就餐时间不一553555335342416工作琐碎553355335542417交接繁琐33533533333418注射胰岛素患者太多353335353134注：圈员们对提出的原因进行531评分打分，选出要因。共计10人打分，总分50分，根据80/20原则，大于40分为要因。因果关联图(三)真因验证针对选定的八条要因，利用“三现原则”再次发放问卷调查表，共发放80份问卷，根据收集的数据大小来验证所圈选的要因，最后得出真因三条。真
13、因验证查检表调查内容缺陷数发生率(%)百分比(%)累计百分比(%)真因判定护士和患者培训不到位5062.583.328.7缺乏相关教育流程和工具405066.750.6衣服不方便3442.556.771.3护士和患者怕麻烦12152078.2X沟通不够1113.818.384.5X患者就餐时间不一1012.516.790.2X护士工作琐碎81013.394.8X患者记忆力差911.315100X匕、对策拟订主题重要原因对策措施提议人评价采纳负责人执行时间对策标编号可行性效果性经济性总分提高护士和患采取双向培训，即1、集中进行理论知识培训5042461382015年11月起每周三下午三点对者培患
14、者和责策015年11月起每周胰训不任护士同2、现场示教和483846一岛到位时培训132四下午三反小教素点注缺乏相关流程和教育工具1、制定胰岛素对射制定出胰注射规范轮换3842401202015年策部位岛素注射教育流程杨洁11月1日二部位规范2、制定胰岛素-11月10规轮换教育注射轮换图和4440381220范轮换流程胰岛素注射轮换记录卡木1、加强对患者4644-102015率衣服不方改良患服的教育130蔡素H月1对策011月使2、改良患服3842-10120英三30日八、对策实施与检讨对策实施与检讨（一）对策名称采取双向培训，即患者和责任护士同时培训主要因素护士和患者培训不到位对策一改善前：
15、1、护理人员未做系统培训2、无专人负责培训改善措施：1、对所有责任护士进行培训，并纳入年度技能考核2、对患者进行培训，现场进行示教和反示教3、指定专人培训对策处置:1、2、内容3、对策实施：负责人：实施时间：2015年11月I1.ZHI月30日实施地点：护士办公室、内五病区六病室经由效果确认为有效对策列为科室技能培训及病人家属、陪护的常规形成制度化对策效果确认:对策名称制定出胰岛素注射部位规范轮换教育流程主要因素缺乏相关流程和教育工具对策实施与检讨（二）对策二对策实施：责任人：实施时间：2015年同月1日T1.月月日地点：护士办公室改善前：1、轮换不规范2、无轮换教育流程、轮换图和轮换记录卡改
16、善措施：1、制定规范轮换教育流程2、制定轮换图和轮换记录卡对策处置：1、经由效果确认为有效对策2、形成胰岛素注射部位规范轮换教育流程PADC对策效果确认:对策名称衣服不方便主要因素患者和护士怕麻烦，天气冷对策实施与检讨（三）对策三对策实施：负责人：实施时间:2015年11月1日T1.月30日实施地点：内五病区第六病室3、调查患者接受改良患服的程度。对策效果确认:经由效果确认为有效对策改善前：患者随意穿衣，注射时极其不方便改善措施：1、调查患者对胰岛素注射所需衣服的要求2、指导患者正确着装，改良患服（便于胰岛素注射方便）对策处置:九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据对比调查日期执行缺陷调查
17、2015年5月-8月2016年1月-3月调查内容改善前缺陷率（%）改善后缺陷率（%）护士和患者培训不到位31.415.0缺乏相关教育流程和工具28.111.0衣服不方便24.28.0护士和患者怕麻烦7.87.0沟通不够7.211.0患者就餐时间不一6.57.0护士工作琐碎5.94.0患者记忆力差5.23.0改善前后胰岛素规范轮换情况调查表对比查日期执行缺陷调2015年5月-8月2016年1月-3月类别改善前改善后例数百分比例数百分比轮换缺陷者11474.51%2323%规范轮换者3925.49%7777%120.0%100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%2、改善后柏拉图3
18、、改善前后柏拉图对比:改善后改善前4、目标达标率达标率=I改善前一改善后I/1目标值一改善前IX100%=I74.51%-23%I/I25.6%-74.51X100%=105.32%进步率二I改善后-改善前/I改善前X1.O0%=I23%-74.51%I/74.51%100%=69.13%（二）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法131.3585.84.5团队精神505747.42.4沟通协调404.0666.62.6专业知识606.0828.22.2活动信心323.2727.2I责任荣誉感595.9858.52.6（三）效果推移图咦岛素注射部位轮换缺陷率十、标准化寻觅圈
19、标准化类别流程改善口提升质量口临床沟通名称：提高胰岛素注射部位轮换缺陷率编号：QCCOO1.主办部门：内五科一、目的：避免形成皮下脂肪增生，避免产生硬结、疼痛、瘀斑等，保证胰岛素有效地吸收，促使患者血糖达标。二、适用范围：使用胰岛素治疗的糖尿病患者三、说明：（一）胰岛素注射部位规范轮换教育流程责任护士使用胰岛素访谈工具（DWAN量表）了解患者胰岛素知识掌握程度 和胰岛素使用的态度责任护士评估患者注射部位有无皮下脂肪增生、红肿等情况，评估皮下脂肪的厚度评估患者餐后运动方式评估患者的注射能力根据胰岛素治疗选择胰岛素注射部位规范轮换策略填写胰岛素注射部位轮换记录卡并以书面形式告知患者（二）胰岛素注射
20、部位轮换注：红色区域为避免注射部位（三）胰岛素注射轮换记录卡姓名：性别:_年龄:病室:床号:住院号:B期大腿臀部12345671234567早晚早晚早晚早晚早晚早晚姓名：性别：_年龄:病室:一床号:_住院号：B期腹部胳膊12345671234567早晚早晚早晚早晚早晚早晚四、附则1、实施日期：2015.11.12、修订依据：若有变动随时修正修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2015年11月1日十一、检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能发现问题，选出主题与临床息息相关选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题活动计划拟定圈员能按计划分工实施突
21、破固有思维模式现况把握详细整理资料跨度小，不全面目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟订群策群力对策涉及面广对策实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作情形各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少遗留问题QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意（二）心得感想通过这几个月时间QCC运作，品质管理这个概念
22、已经深深刻在每个圈员心中，对它的了解从无到有，从少到多。经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工作中实际问题有个更多的了解和重视。针对本次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。每个圈员都有机会担任某一环节的圈长，全权负责该环节，从查阅资料，组织会议到步骤实施，不仅个人综合能力得到了锻炼和提高，在圈员的积极配合下，也提升了自信。随着流程顺利的推进，大家都越发积极的为共同的目标努力，圈内的凝聚力
23、大大增强。对于QCC提供的这样一个平台，让我们能提出自己的想法,推进自己对改进工作品质的建议,在日常工作中找到了实现自我价值的机会，提升了工作的成就感。作为圈中的一员，看到自己的努力有了成果，倍感骄傲。本次圈活动顺利完成，对于下一圈活动，如何做到更好可能也是一个值得思考和探索的问题。十二、下期活动主题选定（一）选题过程评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力提案人得分选定降低住院患者口服给药缺陷率384040381561提高胰岛素针头一次性使用率22181821825提高糖尿病饮食健康教育达标的效率343838361462提高洗手依从性183426241024提高年轻护士静脉穿刺技术362438
24、361343注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题。（二）下期活动主题：降低住院患者口服给药缺陷率（三）选题理由：对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高患者满意度;对医院：用药安全是患者安全目标最重要的内容之一；对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院最低期待。18品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：达标圈改善主题：提高住院患者胰岛素注射及时准确率活动类别：护理所属医院：人民医院医院级别：二级甲等综合医院所属科室：活动时间：2015年12月2016年6月品管圈活动目录一、圈介绍2(-)圈的组成2(二)
25、圈名的意义2(三)圈徽的意义2二、主题选定2（-）选题过程2（二）本次活动主题3（三）名词定义及衡量标准3（四）选题背景及理由3三、活动计划拟定4四、现况把握6（-）流程图6（二）查检表7（三）改善前柏拉图8（四）结论8五、目标设定8（-）目标值设定8（二）设定理由8六、解析9（-）原因分析9（二）要因分析10七、对策拟定11八、对策实施与检讨12九、效果确认17（一）有形成果17（二）无形成果18十、标准化20十一、检讨与改进22十二、下期活动主题22一、圈的介绍（一）圈的组成圈名：达标圈成立日期：2015年12月成员人数：10人平均年龄：25岁圈长：辅导员：所属单位：人民医院单位电话：08
26、333431841圈员：主要工作：探讨护理工作现状，针对不足进行改进活动期间：2015年12月至2016年6月（二）圈名意义：取意于患者血糖及各项生命指征达标，以及护理质量达标。（三）圈徽意义：五角星：代表糖尿病治疗的五架马车，即糖尿病教育、饮食、运动、药物、血糖监测。麦穗：代表医生和护士。飘扬的红丝带：象征着热情的正能量，医、护合作，竭尽所能改善服务品质，提高患者生命质量，以患者满意的微笑体现达标圈的意义和价值。（四）、圈活动特点：圈员全体参与，通过圈会，利用头脑风暴法，通过查检表，发现问题,找出问题，制定对策解决问题二、主题选定（一）选题过程:主题评价题目重要性迫切性上级政策圈能力总分顺序
27、选定提高住院患者胰岛素的准确率454129451601降低住院患者血糖漏测率252935351242减少住院患者外宿率35291516853评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共3人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本次活动主题：提高住院患者胰岛素注射准时率（三）名词定义：胰岛素分速效、短效、长效及预混，我科最常用的是预混胰岛素，注射时间在餐前15-30分钟衡量指标：胰岛素注射准时率=（胰岛素按时注射次数胰岛素应注射次数）
28、100%（四）选题理由：1.对护士而言：树立病人为中心的服务理念2 .对医院而言：提高医疗质量,减少医疗纠纷3 .对患者而言：很好的控制血糖，减少住院天数，预防并发症4 .对科室而言：提高工作效率，提升科室形象（五）选题背景：近年来，糖尿病的发病率逐年升高，调查显示：中国20岁以上的成人糖尿病患病率已达9.7%1.随着对血糖控制的重视，使用胰岛素控制血糖已成为糖尿病治疗的主要方法之一2在临床上发现居家注射胰岛素的患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头，出现皮肤脂肪增生或萎缩等问题，导致血糖控制不佳或低血糖的发生，严重影响糖尿病治疗效果3。因此提高胰岛素注射的规范率是保证治疗效果及提高治疗安全
29、的前提，应该引起重视。我科糖尿病患者多数以上是需要注射胰岛素控制血糖，而患者常存在复杂的社会、心理因素，易导致胰岛素未能及时准确的执行，导致病人治疗效果差，病情反复。参考文献1YangWY,1.uJ,WengJ,eta1.Preva1.enceofdiabetesamongmenandwomeninChinaJ.NEng.JMed,2010,362（12）:1090-1101.2张清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策J.护理学报，2012,3（19）：50-52.3邹树芳.居家注射胰岛素与常见的问题及健康教育J.实用糖尿病杂志,2011,6（4）：29.三、活动计划拟订
30、20点游月2呻年1月2016年2月206年3月201年4月2：5月201蝴2016锄魔人12H3局4同1S234H1同2局3同q1S2I3同4S12同3H4I1S2周3S41同2同3.舟41234M1.一一a一彭隽目僦一f断较新f一责魏iT-一一一-疑玉T骅荚卿TTT8施、Sf般嫌IS：:1：过年雌四、现况把握（一）与主题相关之工作流程图医生开医嘱护士接收、核对、处理发送数据打印治疗单护士核对医嘱、治疗单及药物健康宣教饭前给患者注射胰岛素执行签字（二）、查检表改善前查检表日期未按时注射胰岛素例数延时注射原因例数记录者签名老年人容易忘记护士责任性不强患者外出未归交接班不完善沟通交流不到位2015
31、-12-31932121谢玲玲2016-1-1731111王瑞睿1-2430001彭霞1-3821201袁金梅1-4411110张沁玉1-5320100谢玲玲1-6321000彭霞1-7110000谢静思1-8320001谢静思1-93I1100杨丽1-10110000刘雪玲1-11000000马学英1-12101()00王瑞容1-13000000谢玲玲合计47备注：调查次数：260次，缺陷次数：47次，缺陷率：18%（三）、改善前数据收集缺陷项目缺陷次数百分率累计百分比老年人容易忘记2247%47%护士责任心不强818%65%患者外出未归714%79%交接班不完善510.5%89.5%沟通交流不到位5
