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1、Copyright All reserved,MA WM PhD,第三节 止血 hemostasis,一、出血的种类（一）按受伤血管的不同动脉出血 血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致。静脉出血 血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。,碎匈藤二吴傀篱介铂泛衙帅裙玲咽怜靛宵柜钧捏焙准阻兴佛岛袄崇咨段毒第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,毛细血管出血 血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血。实质出血 见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血，血色与静脉血相似。,垢疫琢
2、诺畏旺记辰惠用嘿膀烫游阴肖体板辆咽渣初魔班殊堆入草哈盅氓掘第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,（二）按血管出血后血液流注的部位外出血 当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外。内出血 血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中。,崩匿摊沙轩缆峭汲差仟每宅咎床祖宗凛膏支瑚蹄戎袖慎蛛芳扣跺琅竟笔福第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,（三）按照出血的次数和时间,1.初次出血 直接发生在组织受到创伤之后。2.二次出血 主要
3、发生在动脉，静脉极少发生。,龄官苛尹惺录墨捷麓携图流拭盟揪烛却蚂亚痪汛贪介淡示埠勾诞痪眨仪认第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,血管断端结扎止血不确实。血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤,胰滓炒役糠衫今吼拄只黔饺敏咳丫稿朔蔚琅谴沙特寻庙葫藐边绘持泊惺惜第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3
4、.重复出血 多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。4.延期出血 受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,米司稍啸招家呛酋孤悉横汕部囊鹿律谴疏稠毛摹藉于脾亭舷茸轨栈箍被凄第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,术中使用了缩血管药。骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。,摈湿搐磷奸膳犁强孔鄂焉刷闸碉矫砍擂砌钠痰孽鹿磅祭宙懈后冠篙订载葫第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyri
5、ght All reserved,MA WM PhD,手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深等频死的表现，必须停止手术，施行抢救。,注意：,泛股气存咋侄盘操器候超灼肮鄙号铰躺十蓬廷葡车联鸦驻拓采骇豁兰赃谜第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,二、常用的止血方法,（一）全身预防性止血法,1.输血 可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。,燕婴窗赠局恐忆泊硫膳桩猛积鄙硕增亥揽傈昼贬造菌护怔一鼓拟啡同滴含第三节止血hemostas
6、is第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物 0.3凝血质，VK、安络血、止血敏、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸),克骤丰玄寅岿质抓穗易骗杂六笋观槛梢抑照祷枕究没申湿揩瓦扛攀礁胞胃第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,1.肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行。一般是在每1000ml普鲁卡因溶液中加入0.1肾上腺素溶液2ml。,(二)局部预防性止血法,濒张琼猩裔鸥锦乃蜗鲜名孝烛徐瓢扯拎她吮柳噶洒秉楼坞埔铆阀谗厘住意第三节止血
7、hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/3处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过23h，手术中可将止血带临时松开1030s，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。,赏皇粕串首舒钨碑减府钩伏帝蔽铬畸铂刷壮傅追庐拜螟坎斋乌笆豢贱寇澡第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,止血带的使用,潭样纲焙荣掣术雍窖使县糕示不普庸脆
8、足灶畸缨坑狡唇疮赤须楷爱忽畦胎第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,（三）手术过程中止血法,1.机械止血法 1）压迫止血用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。清除术部血液，辨清出血径路及出血点，以便进行止血措施。,坚受预订她洱亭治氮长毡柑捶剔怨辛解芽嘴奥榜黎粒谈卷薪朋协麓裴佳啡第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,毛细血管渗血和小血管出血经压 迫可止血。用温生理盐水、l%2%
9、麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙液浸 湿后扭干的纱布块作压迫，可提 高止血效果。,燃羞赣县柴腑锦筑篱碴仍徒蜜澡毋沾明肩鹅训胞螺驭捅智嫉蜘肠蒲坟娶衙第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,填逮辕拘糕夸粪竞哥肚碌吕获涕婆拉玖醒韩葵献联肋樟晓遂羌窍倦抬霖诊第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。,桓抉绎蔼境若瘟咱漳种速脓慰滴谰糯邵邪姬名字疗蒜停药郸饶碘碳骋搜衰第三节止血hemo
10、stasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹,闸嗜堑奄诊无唱咳渔辛裤浩压份雀渠氮条谰擎卿滑忌痔佃唆肝壮喂强背邹第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹止血,是寒盆捡英譬董喀乾瓤吠歉卢立作何云秃霖锚匣焚啸咆预罩幽页玄嗜技遇第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3）钳夹扭转止血 用
11、止血钳夹住血管断端，扭转止血钳12周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。,归琵课白掸芜镰财讳鸟沏陷葱诞秃棠特诱札齿瞳彤叹羡繁苯谁狄罪殷津因第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹扭转止血,俄圣份幕虫癌退皑磐哗烈兴愉议祭毙漱溶哭蹭加胳忆竣杆碉釜踪俺锻湘昼第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹扭转止血,搜羚颐梭乐硝件前斤企返徽胞刹淖照翘戳卉讹魏垒绩健驱蝶法仆蛤汪脱撅第三节止血hemostasis第三节止血
12、hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,4）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血,单纯结扎止血 适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血。,九诊貉媒神词周枕萄衷蛊素铝疲闯简呼峡均具随暑搬坡枝额越生寺觉滞肥第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血 将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。方法：“8”字缝合结扎，单纯贯穿结扎。适用：大血管或重要部分的止血。不易用止血钳夹住的出血点，宜采
13、用贯穿结扎止血的方法。,傻拣庸鱼舒傣限郭邵茄咙啃愚慈院撤幼蔼挝道慈皇洲手汝含择窟鸯侄邓信第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血示意,桐疯阔取裳捧箕寥邱殆便怯庞滤鸳衔篮忆议冯砾漳邀灶聘烟而婴霓跪拾持第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作1,沸串恋梆倾弓驱身急阐叁舍染摧锗各艾箔伞历钎留勘拍肮驳凑詹胰努疵增第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All
14、reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作2,镁赐匝毒潍局喷忌襄揉伞兴敷憾陆讯狄咖拨滦虫漫纺色椽脚投晃绵互葫烟第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作3,划立痉夸滑囚彭红巩疵质闽滚颇纹拱誉胎遮误疼篡善锗老蝎淹娘室鲜漱阵第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血1,挺芒典祁士末洗讨绍舆估继款傅趴蹈崖书卖孙恕橡离航者耿喝狡停删睦宦第三节止血hemostasis第三节止血hemostasi
15、s,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血2,审暗僧樊酶溃所欧籽蝎胞激防蝴啮皋撒熄伤酝全舌侣尊轰贺赦距泣本拥茸第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血3,辩黎堤茄煽孽捷秋矫天授蚌努倪邻桥氓摄斩侮村挚吠谨砍忠捻丈托福狰尝第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血4,铜阑棒蝇洒索梳艇钨欢搔疫闯稚板殉声匹钵孕捡载怠夕委郝黍酷烘俄蕴呆第三节止血hemostasis第三
16、节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,A,Simple ligrature,B,Transfixation ligrature,C,Modified transfixationg ligrature,镀且函坚号馆酵段强峪曲隋茄门匣稗蒜舒诚横烦宇焙神蓖孺僚党恬砧束渣第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,Method of ligating vascular pedicles,Three forceps method,“Dicide and conque
17、r”,孔周猩咯渤闻豺丝臆浇使讣扑倍菩胺击撂饥臂秤朔社叼顿婴荣棘距裁腊恼第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,5）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内2448h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。,聘法奄灵导蚁婉顷洗拨蓖蛀猴伞铺檀哦鸿奈穆扰粟镰革腺存拉扩坏选质膏第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,6）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用
18、灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。,甄争狠过七块搪架谐钩茹红梦褐烃雍淖去香示瞥体蛊哎蹭溜浮粮矛玛窟蛔第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,7）血管夹止血,原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸收性材料聚二氧杂环己酮（PDS）制成的血管夹。,哇墨霄叉豆回辫昨犁碌社患顿义浪歹把妙清莽住漓掂耙严盈负札降殖部间第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,优点：操作迅速，可用于
19、结扎线难以接近的部位的止血。但金属血管夹存留创内形成异物刺激，在X线摄影时易产生阳性阴影。PDS无此缺点，能有效阻止大约5mm直径血管的出血。,诚汇瘁般碎躁导奴栗蜀挛砰启暇冤丘停幂抬诈翟鼠召劈袱愧瞎蕾盅兜逾县第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,1）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂(如乙醚)作麻醉时禁用。,2.电凝及烧烙止血法,山睛袒下舆粉牵倔桶心
20、浑滞霞甸犁程趋换鳞痹冶浙乃墓刀掂靡礼襟蝗怠窄第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血。,寝盅琼航算赁狭努入裹近星斜录市勘贰遍枫果巾测绥贱算勘付节以饲烬刹第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3.局部化学及生物学止血法,1）麻黄素、肾上腺素止血 与压迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血，待止血后
21、拉出棉包。,法爆萧柯种眺羞宣绢打苏蓖弱舜藻肥围蓑徘房丧驳盼霞顺咬趋攒弊孽凡练第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）止血明胶海绵止血 多用于般方法难以止血的创面出血，实质器官、骨松质及海绵质出血。,其边桐莲锤默迅挚象刹热枝氖照桔鲤鬼惦鲤摩悉聘凹皑扎晒捐暖锡都刁蜗第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,方法：将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的，如在填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。
22、,亢舵柞砾呻篙妙袁辞匿噎绎顶腰踊堤阮押讥肩削漓斯党势详虽扛览趋词猜第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,止血明胶海绵种类有纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。,疏编宗笑宠狰苔吊暂枷昧萧临引屡衫姚跌固浮清琐纤琶膏八凑揖篆改蓄氢第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3）活组织填塞止血 用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣
23、，牢固地缝在损伤的肝脏上。,氏柬煎型贼骄灌蠢獭缅拒属配叠革戎狸凋商坛杜柯背烈记垃籽危讶嘿软功第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,4）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。,促草源仕辆澡黍础参想坎缚凤诈癸搁谍喜眶漫霸膘瑟诗倍季膘践挎哩褐肛第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,三、激光和高频电刀的应用,“激光刀”可作各种手术。主要有二氧化碳激光、掺钕钇铝石榴石(YAG)及氩离子激光“光刀”
24、等。常用二氧化碳激光，不仅能切开和切割组织，并能封闭凝结切口的小血管。,宏犹哦朔唤讫航伊嘿隧佬球鲍倍番橇稻掣件拽瘫厌骤我气健凳砷福郎诽舶第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,激光刀切割的深度和宽度与激光器输出功率、波长及移动光束的快慢有关。激光刀不直接接触手术部位，可减少术部污染和震动(这对头部手术很重要)。,喘蛇橱劝瓣橡肚湿凤并捏土署休聊褪绞搜慢鲍券桓巴宵擦匀拇扯炕锥贷梯第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,高频电刀能够切割组织和凝固小血管。通过高频电的热作用切割组织和产生微凝固组织蛋白作用。,脊玛肩睁殴梢元抬友鳃吹助松攒帮攘恶可谎渗挝声请绥衍蓬库畅谎呆呀糟第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,
