[临床医学]心理诊断技能.doc

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1、心 理 诊 断 技 能心理诊断技能 the Skill of Psychology Diagnoses 内容提要n 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理（心理诊断的基本技能）n 第二节 初步诊断 （初步诊断的基本知识） 章节结构一、学习目标二、工作程序三、相关知识四、注意事项第一节 初诊接待n 第一单元 如何进行初诊接待 n 第二单元 摄入性谈话 n 第三单元 正确使用心理测验 n 第四单元 一般临床资料的整理与评估n 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元 如何进行初诊接待概 述n 实操的基本框架（1）心理诊断：是什么？为什么？（2）心理咨询：怎么办？如何办？（3）心理测验：贯

2、穿于上面两者之间，协助诊断和咨询。n 初诊接待是心理诊断、心理咨询的第一步，对于后来的临床资料收集、诊断、咨询都非常重要。工作程序n (一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和 距离正常社交距离（1.5米左右） 目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视n (二)礼貌地接待方式和礼貌语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进” “请坐” 简单合适的言语n “我很愿意向您提供心理学帮助”n “如果同意的话，请您填写这张表格”等n (三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”等 “您

3、找我们有什么事，说吧！” （直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问）n (四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度n (五)向求助者说明保密原则n (六)在向求助者说明心理咨询的性质。（1）心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。（2）咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。（3）心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次交谈就能解决的，有些问题是难以完美解决的。（心理咨询不能解决全部问题） 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序 能解决什么问题，不能解决什么问题n (七)说明求助者的权利与义务（1）权利：求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资

4、格；有权知道收费标准；有权终止咨询。（2）义务：求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按时完成家庭作业；不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系；按规定交费。 要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知n (八)与求助者协商，确定咨询方式相关知识 n (一)社会交往中第一印象的重要性 咨询关系能否继续 能否收集到用于咨询与治疗的资料n (二)心理咨询的保密原则的重要性 所有有关求助者的资料 涉及咨询内容，心理测验结果和诊断n (三)危机的处理 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生 必要时应通知有关部门或家属

5、，但应将有关保密信息的暴露成度限制在最小范围内 在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告n (四)心理问题的表现形式分类 注意事项 n (一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习n (二)语言表达 言语清楚，语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言 谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。n (三)反复说明心理咨询中的保密原则 、承诺责任n (四)说明心理测量功能的有限性 不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。 n (五)咨询时的仪态 不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静

6、等药物 交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。n （六）促使求助者端正求助动机，增强信任感，防止产生脱离实际的过高期望。小资料 如何初诊接待n 1、接待方式： 仪表与态度：整洁、礼貌、大方、和蔼 位置与姿势：恰当的距离（1.5米）与角度 神态自然、无多余动作。 “Soler”原则(台湾)：平等、开放、倾斜、目光接触、放松n 2、谈话内容n 访谈的性质n 访谈的目的n 访谈中双方的责任n 3、谈话风格n 避免紧张、刻板 ；n 语速适中、吐字清晰；n 向当事人承诺保密原则；n 谨慎解释心理测验结果；n 不吸烟或，无多余动作；小资料： 初诊接待步骤1、 准备接待 服 装、坐姿、表情、距离

7、、眼神、礼貌用语2、 咨询表态 间接询问，不能直接逼问，询问结束后表明自己可以提供帮助3、 介绍咨询性质 概念、如何咨询、解决什么问题、不能解决什么问题4、 选用咨询方式 直接、电话、网络5、 心理问题的表现形式归类恋爱婚姻、家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应人际关系、躯体疾病、其它问题程度：轻、中、重一般原因：生物学、认知、社会 具体原因：身体情况、本人的人格因素、具体压力特点小资料： 初诊接待三阶段第一阶段：倾听阶段（分钟）n 倾听是建立关系的开始。在这个阶段，主要采用开放式问话并且是少讲而多听，鼓励求助者说话，鼓励求助者说出他（或她）想说的任何话。n 主要目标：利用最短的时间，搜

8、集最多的信息，以形成对求助者心理问题的整体印象。n 倾听阶段的结束语：“刚刚听了你的情况，我非常感动，你在，是这样吗？”中间省略部分，可以是“内容反应”，也可以是“情感反应”第二阶段：资料辨析（分钟）求助者在第一个阶段的倾诉中，会对自己的心理问题进行掩饰。求助者在倾诉过程中会有许多没有临床价值的“赘语”。 第二个阶段，主要是根据刚刚形成的初步印象，对求助者提供的临床资料进行辨析并提出我的疑问，与求助者进行认真的讨论。以去伪存真，找出求助者出现问题最有可能的原因。n 第二个阶段的谈话开始的句式为：“你刚才提到了但我有些不太理解，我能问你几个问题吗？”得到对方的首肯以后，我们就可以对求助者的问题进

9、行辨析了。n 在对倾听阶段搜集到的资料进行甄别、辨析以后，我对基本事实和求助者的问题已经有了一个大概的认识n 咨询进行到这个阶段，心理咨询师就基本掌握了求助者的情况，把握了咨询的主动权n 注意：资料辨析阶段包括对求助者心理问题的发生时间、强度、身心社会功能的影响及泛化程度进行了解。 第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段（分钟）n 求助者倾诉不是目的，寻求心理援助才是目的。所以我在每一次咨询结束以前，都要对求助者的心理问题做一个总结。n 具体做法是：站在求助者的立场，为求助者着想，对求助者进行心理抚慰的同时，给求助者一点小小的建议并安排求助者做家庭作业。以便求助者下次前来咨询的时候，就共同关心的问题

10、进行深入的探讨。 n 每个求助者的情况都不相同，以上说法也只能作为心理咨询初诊接待时的参考。倾听n 倾听,倾听,再倾听n 倾听是第一技术n 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。 n 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。n 在听的过程中要及时地把握关键点。n 最重要的是听出这些关键点在哪里 如何倾听n 全神贯注地听n 专心致志地听n 满怀兴趣地听n 设身处地地听n 深入理解地听n 不做评价地听n 不带偏见地听非选择性倾听技术n 非语言行为的倾听技术n 面部表情n 目光接触n 身段表情n 人际距离n 注意点:n 敏感性n 一致性n 协调性n

11、 副语言的倾听技术n 可以表达言外之意的语气语调语速音节节奏n 简短接话中的倾听技术n 给求询者一个机会,以便理清他要说的意思n 表示你认真地倾听了她的诉说,并鼓励他继续说n 简短的鼓励语n 好,说下去/请接着说/后来呢/还有呢/是的n 嗯/哦/噢n 注意: n 不要引入新话题n 咨询师把自己的想法和解释放到一边选择性倾听技术n 适当的提问n 内容的释义n 情感的反应n 鼓励和重复n 具体化n 小结互动与问答初诊接待有哪三阶段？n 初诊接待的三阶段：第一阶段：倾听阶段第二阶段：资料辨析第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段初诊接待有哪些注意事项？n 初诊接待应注意：(一)避免紧张情绪 (二)语言表达

12、(三)反复说明心理咨询中的保密原则 、承诺责任(四)说明心理测量功能的有限性(五)咨询时的仪态（六）促使求助者端正求助动机，增强信任感，防止产生脱离实际的过高期望。试述心理咨询中保密原则的要点n 心理咨询中保密原则的要点： 所有有关求助者的资料 涉及咨询内容，心理测验结果和诊断第二单元 摄入性谈话 n (一)确定谈话的目标、内容与范围n (二)确定提问方式 n (三)倾听n (四)控制谈话方向n (五)对谈话内容归类n (六)结束谈话谈话法伟大的艺术n 1、态度：非批判性，中立 理解n 2、要会区别、去伪存真 让求助者说得具体，能更好的区别真、假、轻、重会谈的建议n 以开放式提问为主；n 全神

13、贯注地倾听，保持对问题的兴趣；n 适当保持沉默有利于当事人进行思考；n 尊重当事人的隐私；n 避免过多频繁的提问；n 注意保持中立，避免责备性提问；n 避免过多的修饰性提问、解释性提问；会谈内容的选择n 有可接受性：符合当事人的接受能力和兴趣特点。n 有针对性的：针对当事人心理问题所在（症状、病因探索）。n 有发展性的：有益于当事人心理发展或起矫治作用（建设性的）。n 有的放矢的：有利于探索深层次的心理因素。n 有鉴别力的：以利于澄清或明确问题。n 积极有效的：能够改变当事人态度的。初诊接待的基本技巧n 摄入性谈话n 什么是摄入性谈话？n 是一种有目的的交谈n 以问题为中心的谈话n 熟练的会谈

14、技术是最难掌握也是最难做好的事情。n 资料采集n 不加评论n 不得结论摄入性谈话的内容1.当事人主动求助的2.上级咨询师布置的3.接待中观察到的4.测量中发现的5.其他：诊断及鉴别诊断所需要的 资料中需要验证的摄入性谈话的方式n 1.开放式，封闭式：n 前者为主，有利有广泛收集资料；n 后者用于确认或澄清某些不明确的资料。n 2.倾听：n 全神贯注、倾心的听，还要注意思考，及时把握“关键点”。在听的过程中，不能打断求助者的话，不随意评价n 摄入性会谈规定不能在交谈中加入咨询人员的评论n 倾听要点：（1）要有深刻的同情心；（2）要有科学的好奇心；n 3.善于控制谈话方向n 引导 由目前的话题引向

15、另一个话题，最常用的方法。n 释义解释重复原话，顺便提出下一问题。n 中断通过动作“转移”，暂时休止会谈。n 4.及时对谈话内容进行归纳摄入性谈话中的注意事项n 保持中立态度。n 避免提问失误。n 避免与咨询无关的话题。n 不用指责、批评、教育性质的谈话内容n 不给出绝对性的结论n 态度诚恳，语气和蔼，表达清楚。确定谈话内容和范围的依据n 1求助者主动提出的求助内容。 n 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 n 3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。 n 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。n 5确定会谈的内容与范围 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别

16、处理 弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问确定提问方式n 一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。n 特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。n 有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。n 到底用哪种提问方式 依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的开放式提问n 为求询者留下较大空间和自由,求询者可以自主确定回答问题的方向和内容,用自己的话充分表达内心想法的一种提问.n 如何?/什么?/怎么样?/n 你能告诉我吗?/请详细谈一下,好吗?n 用“什么? ” 这样提问，能够获得一些事实和资料n 用“怎么? ”这样提问，往往涉及事情的经过封闭式提问n 可

17、以简短地给予肯定或否定的一种提问.是不是?/对不对?/有没有?/n 来自咨询时的思维框架n 优点:有利于澄清事实,缩小讨论范围,抓住重点,明确主题n 缺点:回答有限定,强迫选择式回答;暗示或提示,难保客观性;对会话过程不利;使求询者陷于被动回答之中.为什么”型提问n 帮助求询者探求行为的动机或问题的实质.n 注意提问时机n 注意提问语调控制谈话方向n 会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行n 会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。n 求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。n 控制会谈和转

18、换话题的技巧很多，而且可以随机应变。n 释义n 最常用的方法。n 征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。n 中断n 在谈话中暂时休止一下 n 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈n 情感的反射作用n 有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用n 引导n 由目前的话题引向另一话题。n 不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。对问题进行归类n 在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。 1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。 2现实生活状况。 3婚姻状况。 4人际关系中的问题。 5身体方

19、面的主观感觉(主观症状)。 6情绪体验、生活态度。 7其他。 谈话法简介 n 会谈中听比说更重要 n 态度非评判性态度 “理解”是态度中最中性化的和非批判性的 从心理学角度解释，只说明n 对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法n 对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。n 区别 对来法来访者的谈话内容首先要做程度上的区别。 区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。 对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因。 谈话法的种类 “摄入性”谈话n 收集资料n 最常采用的是病史采集法。有利于诊断及制订策略 “鉴别性谈话法”n 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；选

20、择心理测验，鉴别诊断 “治疗性谈话”n 针对心理问题和行为问题所进行的谈话针对心理障碍的心理干预 咨询性谈话n 谈话涉及的往往是健康人的某些问题健康人群的心理问题 危机性谈话n 应急性谈话 当事人发生意外时。 遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤应激状况下的心理干预病史采集法提纲 桑德伯格（Sundberg）n (1)身份资料n (2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。n (3)现在及近期的状况n (4)对家庭的看法n (5)早年回忆 对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。n (6)出生和成长 包括会走路和会说话的时间。 与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。n (7)健康

21、及身体状况n (8)教育及培训n (9)工作记录 对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 n (10)娱乐n (11)性欲的发展 第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。n (12)婚姻及家庭资料 家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。n (13)社会基础 交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人n (14)自我描述 包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。n (15)生活的转折点和选择 生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何 现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。n (16)对未来的看法 明年，在五年至十年里，

22、这些事情发生的必要条件n (17)求助者附加的任何材料。 了解思想和行为的提纲 n 马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)n (1)外表和行为。 n (2)交谈过程中的语言特点。n (3)思维内容。n (4)认知过程及功能。n (5)情绪。n (6)灵感与判断。 怎样提问题 n 提问过多的基本原因 心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。 不善于掌握语言交流的技巧。n 最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。n 不恰当的问题所带来的消极作用（6条） (1)造成依赖。 (2)责任转移。 (3)减少当事人的自我探索。 (4)产生不准确的信息。 (5)当

23、事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。 (6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。临床交谈提问性质归类凯利（G.Keily,1977）n (1)“为什么”的问题。n 有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的。n 可以改为“怎样”和“什么”的形式 n (2)多重选择性问题。n 实质是封闭式提问n “你有什么感觉，是沮丧还是生气？” n (3)多重问题连珠式提问 n (4)修饰性反问。n 常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价n 您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？ n (5)责备性问题。 n (6)解释性问题。n 咨询师表达自己对问题的看法

24、和理解，而非推动求助者去自我探索谈话内容的选择 (1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。 (2)对患者的病因有直接或间接的针对性。 (3)对患者的个性发展或矫正起关键作用。 (4)对深入探索患者的深层病因有意义。 (5)对患者症状的鉴别诊断有意义。 (6)对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。 (7)会谈法的有效性n 关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点 不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。注意事项 n (一)态度必须保持中性。n (二)提问中避免失误。n (三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。n (四)不能用指责、批判性语言阻止

25、或扭转求助者的谈话内容。n (五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。n (六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 互动与问答什么是摄入性谈话？是一种有目的的交谈摄入性谈话有哪些注意事项？n 保持中立态度。n 避免提问失误。n 避免与咨询无关的话题。n 不用指责、批评、教育性质的谈话内容n 不给出绝对性的结论n 态度诚恳，语气和蔼，表达清楚。谈话法有哪几种？ 摄人性谈话 鉴别性谈话法 治疗性谈话 咨询性谈话 危机性谈话摄入性谈话有哪些方式？n 1.开放式为主，封闭式(用于确认或澄清某些不明确的资料)。n 2.倾听n 3.善于控制谈话方向n 4.及时对谈话内容进

26、行归纳第三单元 正确使用心理测验工作程序n (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。n (二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 1、选择测评量表，应有指向性。 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。 4、为排除其他疾病而使用量表。 应具有一定的针对性，围绕着已形成的初步印象加以选用n (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。相关知识n 1、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目： n 1）选择测评量表，应有指

27、向性n 2）为了确定非情景性症状，应启用人格问卷n 3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表，如SCL90n 4）为排除疾病而使用量表： 若怀疑有精神疾病，可使用MMPI 若觉得智力有问题时，可用智力量表 若怀疑是神经系统疾病时，可使用神经心理学测评手段n 2、心理测验使用申请报告格式（略）注意事项n (一)不得乱用心理测验。 目的不明确，依据不充分地随意使用。 单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。 未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。 在诊断目的以外使用心理测验。 不按程序要求和操作规定实施心理测验。 超出某种心理测验自

28、身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。 使用盗版软件实施心理测验。 将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。n (二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。互动与问答试述正确使用心理测验的操作要求(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。(二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。第四单元 一般临床资料

29、的整理与评估n 一、学习目标 学会整理临床资料，有利于分析诊断n 二、工作程序 n 三、相关知识 n 四、注意事项(一)按提纲整理归纳一般资料n 人口学资料n 生活状况n 婚姻家庭n 工作记录n 社会交往n 娱乐活动n 自我描述n 个人内在世界的重要特点1、人口学资料n （1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期n （2）职业、收入、经济状况、受教育状况n （3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）n （4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况 商业区、工业区、文化区等2、生活状况n （1）居住条件n （2）日常活动内容、活动场所n （3）生活方式和习惯n （4）近期生活方式有无重大改变3、婚姻

30、家庭n （1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意n （2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素n （3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用n （4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素4、工作记录n （1）工作的态度、兴趣、满意程度n （2）职业的变化情况及理由5、社会交往n （1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容n （2）与自己交往最多、最亲密的人有几个n （3）能互相帮助的人数n （4）举例说明社交中的相互影响n （5）社交中相互在道德和法律方面的责任感n （6）参加集体活动的兴趣如何6、娱乐活动n （1）最令求助者感到愉快的活动n （2）求助者对

31、愉快情绪体验的描述是否恰当7、自我描述n （1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小n （2）描述缺点时的特点8、求助者内在世界的重要特点n （1）想象力n （2）创造力n （3）价值观 对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向n （4）理想（已付诸行动的理想）n （5）对未来的看法 希望明年发生什么事； 希望510年内发生什么事； 对未来事件发生的理由和判断依据； 对现实状况能否捕捉住关键和重点(二)按提纲，整理个人成长史资料。n 婴幼儿期 围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产n 童年生活 （1）生长、发育状况 （2）有无特殊事件，对当时

32、的记忆 （3）既往疾病史 （4）家庭环境 （5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为n 少年期生活 （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生； （2）最值得骄傲和羞耻之事； （3）性萌动时的体验和对待； （4）有无严重疾病发生； （5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人； （6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何n 青年期 （1）青年期最崇拜的人是谁 （2）爱情生活状况 （3）最喜欢读的书 （4）学习或升学有无挫折 （5）就业有无挫折 （6）婚姻有无挫折 （7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）n 个人成长中的重大转化以及现在对

33、它的评价(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。n 精神状态 （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态 （2）情绪、情感表现 （3）意志行为（自控能力、言行一致星等） （4）人格完整性、相对稳定性n 身体状态 （1）有无躯体异常感觉 （2）近期体检报告n 社会工作与社会交往 （1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况） （2）社会交往状况（接触是否良好）对资料的可靠性加以说明n 间接观察：非专业人员、专业人员n 非专业人员 亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价 应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用n 专业人员 诊断性的结论是否可靠 结论性资料应进一步核

34、实，在整理资料时，才能被视为可用资料按资料性质进行分类整理n 按资料性质进行分类整理 判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系 可以按照与心理问题有关的三个方面进行整理n 个体情况n 环境情况n 临床专业初步评价相关知识n (一)对临床资料的归类、解释与验证 哈得莱（W.Hadley）认为一般资料可分为n 当事人个体方面的情况 生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的n 有关当事人的环境条件 人事关系、工作环境、生活的物质条件n 他人对当事人的评价 对她的一般印象、对治疗情况的评价等n (二)验证资料的可靠性。n 赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法or三个思路。 “就事论事”：就

35、事件发生的外在表现； “寻找相关”：事件发生的可能内在联系“； .“迹象分析”：从结果寻找可能的原因。n 归类法(萨冥) 把人按其情况划入仔细定义的类别里去,按表现（症状）的定义进行归类 比如，有这样一个类别，即“适合于做心理治疗的患者是那些有焦虑和自我从未触动过的人” ，结论便是该患者应做心理治疗，而且可能效果会很好。n 浮现综合法(桑德伯格) 设身处地设想 医生或心理学家首先设身处地，做情感移入，想象着亲身经历着当事人的处境，这时，根据当事人的报告和心理测验的结果，最后合成一个关于当事人和环境的关系图式或模型。影响资料可靠性的可能因素n 过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示

36、，造成求助者的自我评价和环境判断的失真n 同一个咨询机构中，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策n 必须考虑求助者的处境，灵活的作出交谈计划，以决定在什么时候、什么地点了解求助者的生活状况和内心世界n 妥当处理初期印象和后来新资料之间的矛盾职业倾向对理解资料的影响n 非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价n 持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病n 部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料的评价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为n 从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用n 生态学的观点：希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的

37、“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。四、注意事项n (一)一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容n （二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料工作程序n (一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。n (二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。 相关知识n (一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 案例：有一位四十多岁的男性求助者，来咨询的原因是他最近一个多月来失眠、心情不好。以前在某医院看过，服用了一段时

38、间的安定，效果不好。查看病历得知，求助者患有高血压，经过一年的治疗，现在血压已经降为正常，但却出现了早醒、心情不好，感到工作压力特别大、无法应付，对前途失去信心，甚至很悲观等症状。从病历上得知，求助者服用的是含有利血平的降压药物，而这种药物就有引起早醒和情绪抑郁的副作用。如果找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的降压药物有关。此外，如果求助者使用激素(如为了治疗哮喘)或安定一类的药物(为了治疗失眠)都要考虑其对心理活动的影响。n (二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。n 案例：有一位50岁的女性求助者的问题是失眠，每夜只睡五六个小时，但并不影

39、响白天的工作，其他方面也无大碍。查看她的病历得知她在一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症，现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，但不如其他症状明显(吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等)，咨询师对此未加注意和解释。现在其他症状好转了，惟有失眠情况不见好转，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。但自己也没有觉得现在情绪有多大问题。本例的睡眠时间少，显然与“甲亢”有关。 n (三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 n 案例：有的求助者的问题实际上是神经症，但却

40、被某医院诊断为“精神分裂症”，按精神分裂症治疗了一段时间，效果不好。又去了第二家医院，第二家医院的咨询师盲目地相信了前一家医院的诊断，片面地认为是药物选择问题，所采取的措施只是更换抗精神的药物，当然不会有好的效果。n (四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。n (五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。n 案例：有位患抑郁症的中年男子，因怀疑妻子有外遇，心情不好。有时有对妻子施虐的倾向，自知不对而去某机构咨询。接待人员忽略了

41、求助者只在心情不好的时候才对妻子疑心的这一重要事实，而向其大讲特讲中年夫妻性生活和谐的重要性，以及如何提高性生活的技巧等等。让求助者从原来的猜疑变成了自责，认为是因为自己性生活能力下降导致了妻子“真有外遇”的事实，险些造成离婚。 注意事项n (一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。n (二)在咨询(或治疗)过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。n 不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。 临床资料整理

42、的操作步骤n （一）整理归纳一般资料。n （二）整理个人成长史资料。n （三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。n （四）选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量。n （五）对资料来源的可靠性予以说明。n （六）按资料性质进行分类整理。临床资料整理中的基本要求n 一、资料的可靠性n 验证方法：n 1.补充提问n 2.测验资料n 3.比较来源n 二、资料的具体意义分析 1.“就事论事”：就事件发生的外在表现。 2.“寻找相关”：事件发生的可能内在联系。 3.“迹象分析”：从结果寻找可能的原因。 4.归类发现：按表现（症状）的定义进行归类 5.浮现综合法：设身处地设想n 三、影响资料可靠性的因素 1、咨询师的暗示作用 2、咨询师的早期印象 3、求助者的个性特点试述临床资料整理归纳所包括的方面。第二节 初步诊断n 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 n 第二单元* 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围n 第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 n 第四单元一般心理问题的诊断*n 第五单元严重心理问题的诊断*n 第六单元提出心理评估报告第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点诊断者应具备的条件心理诊断中的概念问题（4D） Disturb 扰乱、使不安 一般心理问题 Disorder 紊乱、