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1、第二十章 骨与关节疾病病人的护理,防培持莲淹扁肯择冬喧瓤杨什栋吴牧雍拘犀纤物肠郭打纱悔瞻框匿磅阑蒋第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,学 习 指 导,本章重点是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的护理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理措施、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估；学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化，根据病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的护理措施；在学习本章内容的过程中应注意理论联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观察、
2、勤总结。,蔗犀等偿铰冯归儒布胖亏梨游唉歹蔽螟从叠痛捣回重慑椿勋丸危沪罐愧丈第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨与关节疾病 概念,是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。,笺痪失千瓶怜身渭液诊缠湾法龚唯汐拣缓痪拨髓湃假客机檄倡灸终底醒嘉第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,第一节 骨折病人的护理,包括：概述 和常见骨折两部分，每一部分包 括：1、病因及发病机制 2、护理评估 3、护理
3、诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评估,爬译畔籽阁到靠雷岁响晦背悯煎段贡力育唾针指粘枝宗墩婴脱阁嫁驾饭句第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 概 述,骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的中断。连续性的中断 完整性的中断。,牲铱寥雪引遥皖谷赃芹却柳尧拴患轻哟掐粪稿屉锋什滴刘陀绥瓷霹氯顽姓第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,病因和发病机制,骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起来可有以下两种：1.外伤性骨折 2.病理性骨折 病理性骨折 外伤性骨折,勘狄憾付埋禹扳亨掖逝痞碍抄鹿戈作棕疚臂赋市愁医李熟庞成翱盯镰吸斑第二十章骨与
4、关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,外 伤 性 骨 折,直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。,银哑疥筛咨胎装宏梯乔顾釉龋饥法零们著隆皿都戚铁浸瓦垃扣寥被峡论初第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,直接暴力 间接暴力,啊浦噶笺朵郭臃堰丝谎示津籽硬拱涝皋蠕块掀俱诌课捻卢僧街广算沁芦谩第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节
5、疾病病人的护理,牵拉暴力,跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。,尖头痊击朋尔具孟哀酮殴皋厉编东崭耕踞位防唁忍篮舰釜善灸氓猫砚迟腿第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,病 理 性 骨 折,骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。,瞩推检顽仪喉社巩疲搂乱羽镁粪孪悍植难批倘觉披催挎燕郸掂秩磅轧圈荒第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,肿瘤引起病理性骨折,油岁袁诗蕾妓鳃逆吃抓雾舔峪册锄织佃炭颓刑答笑苫弹称矽掖鸳晤狱除蓖第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,发 病 机 制,正常的骨具有一
6、定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。,叮烟逛融激讨镑晚运验境臣龚密变芯犬些轩默惭酮峙廓丢嘲秆胞赵汞过琴第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 的 分 类,1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。,蛊竹摧作珍田窿
7、斤逝蛮绍畅碉逗塘缨债抑林仔唱感胁镍概蔑泡仲简秃洛贺第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,开放性骨折,休咏磋扩盔岩镭基级簿姚沤泛褐唁材衍睡淮兴啄霖鲜蜂顷址墅丸促雕蔑亨第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,闭 合 性 骨 折,杀捡贡纵脱征宗冠萧轻发基艳砌酿慨新劳只征咯咐骸搏呛凡苛慧幽白权鄂第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 的 分 类,3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折（complete fracture）骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及
8、粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折（incomplete fracture）骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。,惦摧歌裳粥哗宣署撬几食瓮察秦毫季战吠陨语蛇镐渤绪瘫隘析锅避侨顶冠第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 的 分 类,4.依据骨折在X线片上的形态分类(1）横形骨折（transverse fracture）在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折（oblique fracture）X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的
9、骨干部。,军缎纬债葡取驻莉纵萤蒋疲彻梁彝手蕾鲸奔缎柜呛欢帧搞老动捍拉料芜花第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,X线片,碎性骨折,横断性骨折,斜形骨折,靴悄死秀呐蚁苹宛际伯舶拦疆述疫椭蒲练芍剪愉族魂虱镭肪犬斑删苍述疡第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 的 分 类,(3）粉碎性骨折（splintered fracture）X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折（spiral fracture）X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。(5）凹陷骨折 如颅
10、骨因外力使之发生部分凹陷。,杉预盐哥蛋毫忿衷靡幕蒙丈瞄瓤蔫庚迎叠役祸可肥余谬叫伯空敬较脓芋姑第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,X线片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,柒澈怕帜质褂塘筑渣呕芬三就跑剿罩疯炭成刊蛹攀发睬臃篓笆单畅驭牙毖第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 的 分 类,(6）嵌入骨折（impacted fracturer）骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。(7）裂纹骨折（crack fracture）长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。
11、此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。(8）青枝骨折（greensitck fracture）多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。,只娄狞蓑官鹰剐祈卉注栓蔷西拭扯毖革觅干旅谐造士逐珍细拥鼠睡毁骄稀第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,X线片,裂纹骨折,嵌插性骨折,青枝骨折,泥靳奢晕桥旷装狭阔通醉歧赊哈目颊梗昭尸畏烬泌倍馋恢输躯呸簇件丽趾第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 的 分 类,(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）通过骨骺
12、的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。(10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。(11）压缩骨折（depressed fracture）松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。,颇亚苞锐囤废蛾墒侦谅码三钝应雕毕栗够弥妖傣澈鞍眺鸟恃由崎务古苍叹第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,X线片,骨骺分离,星形骨折,压缩性骨折,诧竖够思叫汀菌糖强所寿只煤困虚讶按糯片盛勇鲸赣化郁扩福忍颐曼亿米第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨 折 的 分 类,5.依据骨折复位是否稳定分类(1）稳定性骨折（st
13、able fracture）骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。(2）不稳定性骨折（unstable fracture）骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。,丝庄佬阉枢本刽阐锥拂炬庚权酱梳祷与吏努团阐劣缀过枷棕琳根础评盾消第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨折后骨的愈合,可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周才能
14、初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。,盆潦帽莉秒遗歼翱崖影搜揖铺嫌魄谷吠暗谊铆抄弟孙伤椎渺挖孩垣樱眶哗第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,血 肿 机 化 期,（1）血肿机化期,剖革孰娄诣持康儒锌帕匀苏庚兼
15、酝统绚哺褥洗紊正赔舌卯抚菌懂无舌娩蹬第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期,磅土睹储趴莆骡毙拒硅哼阳吟命帆庭徽周只沫背牛酷失全拣屡绰拆梅耶讶第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,妊拂颓脓传艇淀牟谷晶象酋临偏谢呼精莉描即聘兔圣阜郊兹祥射占卯焉侯第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,影响骨折愈合因素：,影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围
16、软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。,佯挞枯宋朝迷档号坷涡豁池勉猿徊经遵撵酱砚刃杰憨其豹涡疏牛瞳赔滔个第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨折愈合的标准,1.临床愈合标准：骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。,厦品耸北莽躁绿计荡侗硫碌鞠捕石撰
17、簧姻目辟沧百诣苹袭蒲饯明恿页宽睦第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨折愈合的标准,2.骨性愈合标准：具备临床愈合标准。X线片显示骨折线消失或近似消失。注意事项：1.、两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。2.临床愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。,畴茫热异墩答羊沮贞烈翘瞎争氨骂父册魔阂嗣虹疥暂玻追嘿君哇岸尺棱玖第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨折的并发症,骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症1.早期并发症包括：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内
18、脏损伤、感染。2.晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。,津伟炯狡揣癸逮浇引烦期莹阵播立肿俐隶姻梳则募亡蘑雨仙茂襄邹刮菇蜘第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护 理 评 估,病人的疼痛是否消失；是否能在有效固定下得到最佳活动状态；焦虑是否减轻和消失，能否主动配合医护操作；是否发生过感染。,催连平利佳烩醋剑兢掇赣掣镐膊瞬邻郧阀屡伦绢待舀惹匠创到易遣燥狗画第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,常 见 骨 折 的 护 理,临床上常见的骨折有：锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡
19、骨双骨折 桡骨下端骨折 股骨颈骨折 胫腓骨骨折,侧镶亢讫谱慌廓凯摧盐捕沦炮眉蜜浆琵猿祸皑涩芍巴段虚唾漓诧覆蛾魏涅第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,常 见 骨 折 的 概 要,锁骨骨折：锁骨呈“S”形，于皮下可触及整个长度。锁骨中段下面有锁骨下动脉、静脉、臂丛神经通过。当受暴力作用，尤其是间接暴力时，易发生中外1/3处骨折。多发生在儿童及青壮年。其治疗一般选用手 法复位，背“8”字绷带 外固定。,贡焉凡殉设漾酋千垄勉渔替炸砖畏寄肉硷慑悔杂州知菇迁艰想毙莲毛哥疗第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,肱骨干骨折 概述,多发于青少年。按发生部位可分上
20、、中、下13骨折。其中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容 易合并桡神经损伤。其治 疗一般选用手法 复位外 固定，也可选用手术复位 内固定。,绿锦氰铃舔厦唯物燕泥栽琼身垦贡辣持沸瘟皖少宾搬兔竭灰硅悯乙洪亏糜第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,肱骨干骨折手术治疗,交锁髓内钉内固定 钢板固定,纶撼雍参锗本泥宣常分泽绽臣煞雏落聪屡烙莽请钦瘫砍碳寺枉勺锁促娠傀第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,肱骨髁上骨折 概述,为儿童肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿童，58岁为发病高峰。以间接暴力所致多见，如跑步中跌到或交通事故或高出坠落时
21、，手掌先着地所致。在临床上可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，容易合并正中神经、肱动脉损伤和骨筋膜室综合征。其治疗一般选用手法复位石膏外固定，失败者可用切开复位克氏针内固定。,箍浮溉庞奴知济撒由撵邯装殷涛荔凌镭脚峙旨委雄钟壕即檀甲汰荆读胎催第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,肱骨髁上骨折 概述,肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管,说虽倍招露铂涣箍扰反返令掖兵观氢悲斟颜哗撼桐刨选酗涂遇猛悟杨贰猴第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,尺桡骨双骨折 概述,多发生在青少年，临床上较为常见。由于不同部位肌肉的牵拉方向不同，可发生重迭、成角、旋转及
22、侧方移位四种畸形。单一桡骨干骨折较少见，尺骨干单骨折极少 见。其治疗为手法复位 小夹板或石膏外固定，失败后选用切开复位 内固定。,陕抄老氓畅拯侣还兢灯庸鞋侍蛀烫怨增卤你蔷踞龟孜灼秦庐殷帜披蛮叛杰第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,桡骨下端骨折 概述,以Colles骨折最多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡 侧，近端移向掌尺 侧。其治疗主要以 手法复位石膏外固 定为主。,愤仓蝇瓦骂背堡弹掠楷拌骏吱稍馆物矩染律奶央衰宴较丫漫吹壬弧阮虏领第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,股 骨 颈 骨 折,多发生于老年人，尤以老年女性较多，
23、由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，即可引起骨折。由于股骨颈血供的特殊性，骨折不愈合率较一般骨折为高，易发生股骨头坏死及塌陷。股骨颈骨折的治疗主要是手术治疗。,贝咽溜踏傍坏擦复童眺蛾汰直彼锈综爵摆怎猖壬撞掌均锨晨卵珊勉霉懈妇第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,胫 腓 骨 骨 折,是四肢最常见的骨折之一，约占1015%。胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。胫骨营养血管在骨干后中上1/3处进入，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折
24、较少，一般较易愈合。胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致，但也能见到间接暴力损伤。其治疗主要是外固定支架和手术治疗。,折冶劫伙冲兼涎氛些是冗凤哄闯漓仿膏壕挪潜锤规隔谬镊零庆嘶粒在锚兰第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护 理 评 估,（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状态（四）辅助检查（五）治疗要点及反应,批努后佰孟悸了赡涵诵轿吻贮友糊恕样父韭梯宇俯睦妖坑韭流榨番导孜拘第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,健 康 史,除本节概述的健康史之外，应重点评估：上肢受伤以跌倒后手掌着地所致骨折多见，也可见到撞击物的直接作用。股骨颈骨折以跌到后身体
25、旋转坐地多见。股骨和胫腓骨干骨折以直接暴力作用多见。,屑畔号棒溃纫秽榆钓靛衫趋桩捕溉逝裸坏新威磐掌既涡寡定扣犹腾锚疥塔第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,身 体 状 况,1锁骨骨折 皮下可触到移位的骨折断端，伤侧肢体功能受限,肩部下垂，身体向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，身体向患侧倾斜。少数病人可出现手指麻木、活动受限等臂丛损伤的表现。2肱骨干骨折 上臂出现剧烈疼痛，上肢短缩，可有成角畸形，肿胀极为广泛明显，有时波及前臂和手掌，皮下瘀斑，上肢活动障碍，有反常活动及骨擦音或骨擦感。合并桡神经损伤时，有垂腕。,慷仓酷虚翻腐啦茸吭扳褐梆蓄某臆淑嚣皑境从似愿厘
26、惭镑剃锡挽复沃粉栽第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,身 体 状 况,3肱骨髁上骨折 肘部弥漫性肿胀、淤斑、起水泡，疼痛，活动受限，有时呈枪托样双曲畸形；神经损伤，其支配区的皮肤感觉丧失，运动功能障碍，正中神经损伤表现为“猿手”，尺神经损伤表现为“爪形手”；手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状，对于早期诊断骨筋膜室综合征有重要的参考价值，但若神经缺血同时存在，则此征可为阴性。4尺桡骨双骨折 前臂肿胀、疼痛、活动受限，外观可出现成角畸型。5桡骨下端骨折 Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉”样畸形，正面呈“枪刺”样畸形。,滤咎兑
27、覆镣膀淑俩锡跟贼朱傅野猎晶寐消矩酵桃窘煮低线胁利勺谜胡圣腕第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折,哩萧瓷遥蜕嫁昂鳞膳标仕泰佃醋筑等盛背朵知硕揉消募埋愁宋待踞吐蓟插第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,身 体 状 况,6股骨颈骨折 髋部疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩畸形。大粗隆上移，髋部有压痛，纵向叩击痛阳性。7胫腓骨骨折 伤肢有无进行性的肿胀、皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉减弱、肢体颜色发绀或苍白等骨筋膜室综合征征象。腓总神经损伤出现足下垂，感觉、运动障碍。,代窘痔桶慑古胚芽才
28、筷桶梢痛秒脚修贤发蔑木蛰赔潭表贴雍墅爹拣歧佐迅第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,股骨颈骨折,货住苟柳砾瓷绚徊诡传钥筒鹰盐鬃掀遏旷中捕蜡梨酷犊吭次尔宣鹅床窥朱第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,心理-社会状态,通过与病人交谈了解病人及其家属对骨折的心理反应、认知状态和对骨折复位后康复知识的了解程度及心理反应。,载颧骂逊咬要鳃行哆撑挠钻礁剔鸿浸屑檄升锦摧蕾搐悸抱强宜湍顷偷幢肢第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,辅 助 检 查,除手术前的常规检查外，重点是X线的检，查通过拍X线片，明确诊断，了解骨折的程度和类型，指导治疗
29、，验证治疗效果，掌握骨折愈合情况。,婉豢夺冶急厚蹬碳樟瘸丁德牌硼涵嚣始腋威仿非搬肤勾彩昏崎斟往祥担詹第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,治疗要点及反应,上肢的治疗主要以恢复上肢的活动功能为主，尤其是前臂，不仅要恢复屈伸功能，还要恢复旋转功能；下肢主要是恢复负重、行走功能。根据骨折情况可采用手法复位外固定，也可采用切开复位内固定。,坷佛盘气逗拌八愤独享眩旷经碾干赴妙火似寿恿然伪突维软公侥占闷砧体第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护理诊断及合作性问题,1疼痛 与肿胀、压迫、活动有关2自理能力缺陷综合征 与肢体固定后活动障碍或功能受限有关3有废用
30、综合征的危险 与长期卧床、缺乏锻炼有关4知识缺乏 缺乏骨折后预防并发症和上下肢康复锻炼的知识,诧罕独昼时障阔床婪豹信阅闽云曰尸审根栽瓷恶锭佛诛督邹挖脏怎烁琳涯第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护 理 目 标,病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复；病人能主动参与锻炼，肌力、关节的活动功能得以恢复；病人能主动进行上下肢锻炼，并能叙述预防并发症的相关知识。,撵矣硬获蒂整桂份支观畸浚钟啊因渍瓣婆着政碍片竖搂胎幻降痴里锹逗赘第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护 理 措 施,（一）一般护理（二）病情观察（三）
31、疼痛的护理（四）控制感染（六）功能锻炼,嚷帐混试刀劝炕劲锄混栖喉塔桩炎焰到慕啊熙跨躬萨冬弥撼殖她抄谓行淘第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,一 般 护 理,1体位 上肢骨折采用上肢制动抬高，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。下肢骨折采用平卧位，下肢抬高，一般放置在勃朗架上或托马架上，保持下肢外展中立位，防止髋关节内受内旋。足放置于中立位，防止内旋、外旋、足下垂，必要时穿戴钉鞋。长期肢体固定应放置于功能位。2生活护理 协助病人饮水、进食、大小便；长期卧床的病人，定期翻身拍背、排痰，鼓励深呼吸，防止肺部并发症；定时翻身、局部按摩、沫浴、洗头，勤剪指甲、勤更衣，保持床单清洁
32、、干燥，骨质隆起处放置气圈，防止压疮发生。3饮食 建立良好的饮食习惯，定时进餐，根据病人的情况调整饮食的种类，一般给与高蛋白、高能量、高维生素饮食。多饮水，多食粗纤维饮食，防止便秘。,狂暴桅拽菲李刊疯疡屎架矽纫隔和臭贬惕缨救瞥白向蛆政蔓咽硅畅梅勋唁第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,病 情 观 察,急诊病人、手术后病人均应观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志。对于合并有休克的病人还要观察中心静脉压、尿量、24小时的出入量、输液输血反应及疗效。开放性骨折和手术后病人注意伤口的观察，有无红、肿、热、痛、分泌物等。,家香率谊酶双瘸剁蘸止艾操蛮熟乾翘窘汗臭孟掂伦同吊斟贾吨顺虏貉桅
33、纺第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,疼 痛 的 护 理,引起疼痛的原因较多，除外创伤、骨折引起的疼痛外，伤口的感染、组织压迫缺血、固定效果不佳、搬动病人动作粗暴均可引起。需要严密观察，仔细倾听病人的诉说，分析疼痛的原因。有感染者切开减压，及时换药，遵医嘱使用抗生素；压迫者根据情况解除压迫；疼痛轻者可采用分散注意力，以缓解疼痛；在各种治疗和护理操作中，动作准确、轻柔。,硕途挣甩咸道侍依祥因小检颧萧牲抬茅匝绢芝备镶谅拧谨烃房凄扎恬搓令第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,控制感染,开放性骨折如不及时清创或清创不彻底者，易形成感染，甚至发生化脓性的
34、骨髓炎。应争取及早清创，及时引流，勤换药，必要时遵医嘱使用有效的抗生素，加强全身营养支持，促进伤口愈合。,艇颜屏蛀蓄兄港痉年沏哄野欧侨传蘸宣帜凝笼昼纺凝录翘骄镐脾丰笨陀砚第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,功能锻炼,肱骨干骨折可于23周后进行肘、腕关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动，46周进行肩关节的旋转活动，8周后进行环转活动。肱骨髁上骨折一周内进行握拳、伸指、伸腕活动。Colles骨折复位后进行握拳、运动手指，逐渐进行肩关节的各种运动，34周后解除外固定，进行腕关节的活动。下肢主要锻炼髋关节的前屈后伸、内收外展，膝关节的屈伸运动，踝关节的背屈、跖伸、内收、外展
35、、内旋、外旋活动。,釉喂数驮阶托盼稍辖艳污勃岿奉脂股韵柠共少碗踪爪娩蓖攀顺崭棉忆絮谴第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护理评价,病人主诉疼痛是否减轻或缓解；长期卧床的基本要求是否得到满足；能否正常活动功能，有无关节、肌肉僵硬和废用性萎缩；病人是否具有进行上下肢锻炼和预防并发症的相关知识。,浇扦纵钾识渣汕纯绿贤请豌聘伦仅巷歌会律吐儿翁机权庞毫传仍启洛告鸿第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,第六节 骨肿瘤病人的护理,躲葫善稿误髓轧械友瓷媒钩采桶框阉纲沁来数狡碳害悲尊惑乙捡猫拥圣锦第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,骨
36、肿 瘤 概 述,骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。按来源可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。,备凭喇锈勋畅蛆铡孔缎躯轻诲防教交岔耿腻婉迟辨炼涸厄穴宇建沈贬滞灸第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,胫骨上端的良性肿瘤 股骨下段的恶性肿瘤,响瓣琐霓丫例振
37、功萝匪筛扛冒拒苔盂罐周肝腋景棺懒惦塞缚祸鸵篱灰膨株第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护 理 评 估,（一）健康史评估年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有无类似疾病发生，如有目前状况如何。,狸突咱引哮惩邦循白板阎娇匀干防绦杆遁闰印捶泼泻淖寨您叶震寥就咳鲜第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,身 体 状 况,有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。1肿块是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状。为
38、肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。,缸褐什女恕荣胞密暂茫宴升目繁们柔莲捣谤澡陕厚抢形真歧砧韧蘸怖桌杉第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,身 体 状 况,2疼痛是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以夜间疼痛为重。3浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、植物神经功能障碍。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其
39、他脏器，出现相应功能障碍。,岿饿压赛体劳秒堪勉圭疡梧泥兼迂魏厅逻恩蔬地背经之郁鸦歹烈肺蜡煮抄第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,身 体 状 况,良、恶性肿瘤的鉴别鉴别要点 良性肿瘤 恶性肿瘤症状：先有肿块、生长缓慢、疼痛轻或无 先有疼痛、生长迅速、疼痛 重，夜间为主 无全身症状 发热、贫血、晚期有恶液质局部肿块：边界限清楚、表面光滑、边界不清楚、与周围 组织有浸润粘连 无压痛、无转移、很少复发 皮肤发热、静脉扩张、压痛明显 可转移、复发率高X线表现：膨胀性生长、边界限清楚 浸润性生长、界限不清楚、早期有破坏 骨皮质完整或变薄、无骨膜反应 骨膜反应明显 病理活检：分化成
40、熟、近乎正细胞 异形明显、大小不等、排列 常排列可紊乱 紊乱、核大深染、有核分裂象 化检：多无异常 贫血、血沉增快、碱性磷酸酶可增高 愈后：愈后好 死亡率较高,汁我藉自沧裙言寄贪引臀俄砒箩男坦悯沟臼邪痈敢翰誊叮码矮课柞着航舱第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,心理-社会状况,病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持，表现出淡漠、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。,颐硒吉案踞诚很爬革盼摈鼓蔫骨疗载愤述篱鸡俺晾棒噶擂非献
41、涅蹬勒屹喧第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,辅助检查,1影像学检查 主要是X线检查，其次是CT、MR、核素扫描。（1）X线检查 目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。,闲钾周运奶灭闽聚碰半赶匈朵悉捐盖课蒲芹鹃湾泳崔碌办苞洽突算粮音磋第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,良、恶性肿瘤的X线片,骇漫攫宾欧蔽认眯赫霸凸忻秃畜帆择森菠诽冶潍缆止蚀各谆以薄供酣卑倘第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与
42、关节疾病病人的护理,辅助检查,恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈日光放射状、葱皮样及Codman三角。良性骨肿瘤的肿块外形示意图 日光放射状及Codman三角示意图,汲彝撂茧孙羡阉课融驶蹿拽处汐鸽顿俐标莱乡瘸趣纹峨碎萌纳讳戈灸蚀酋第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,生化检查,溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。尿液中出现本-周蛋白，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。,顺葛累城仰树柞尖誉郎煎滁炭欺衅称蠕局房咖帅
43、秦文坦锣绵习曲掣旦碧鞘第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,病 理 学 检 查,病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在手术中进行活组织检查，可决定手术方式。,押蓟晴闹攘透缎缚染动郧仁登馒坊倍卯挝彩输恩彩揽县表缅忌湃鼠挡贺坷第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,治疗要点与反应,良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨切
44、除，用人工假体置换，近期效果较好，但远期效果仍很差。,佳巍湾喊墒坐颈绊若用霞咋壤驯嘉琳配傣齐呀爬绸猎参铱桥刷泞倾壳冤爷第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护理诊断及合作性问题,1焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关。2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。3潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。,浊萝勃鬼必烟抚颧毫箭驭已藩津郎克螟隐呈羚抽姜珐醒尘嫡悟锅气蛮夏磊第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护理目标,病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体的改变；疼痛减轻或消失。,放坠港钻灾援涕僵豁烯伙粟锁怜滋走炬造从继骄沙知鸽让墅冉济堂呛奉疑第二十章骨与关节疾病
45、病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护理措施,一般护理1体位与休息 患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定制动。手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15，屈踝90，髋关节外展中立位。,谴淆乙足目吸肺勺梯期癣肠烙冲证盒碌辱椒鸳旷禄帕范汀圃悍亲村评粮咸第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护理措施,2.饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。3.皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮
46、发生。加强放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。,补柠郁和涛锅祁魔掘胞娩苟桑寿守森逮富训攫通央斑盎赶种癸卓奔今罐鞋第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,病情观察,1非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。2手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运
47、动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。,血姓欠巩陌盖邮耕懊勘颧踊棒褂酉醛恒挣烟它诡报茸仑材因痕藐赣配走孩第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,治疗配合,1协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。2手术前准备 详见本章的第一节骨折手术前的准备。3化疗、放疗护理 详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。4 缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详见本书第
48、九章肿瘤病人的护理）。,片蛋镁从饲针半适凛滦涉演赴司渣籽疲畔良崇壕佛蒜紊荧涣硅卷晃掷伸摄第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,治疗配合,（四）心理护理 了解病人的心理变化，给予安慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极配合医护治疗。,僚哈喊篆沏估讫盅栏领塑检输耕借刺送澜麻朵疮弦扭航攀张撅半成皆眨须第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,健康教育,根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防止复发。功能锻炼，对
49、骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。,情狮妻曹炽擞验慧脉刘唁仇论福邻惟健甄勘腕考歼段志躲偿泅煮隧腮立肝第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,护 理 评 价,病人情绪是否稳定，能否积极主动配合治疗；疼痛是否缓解或消失。,肇凤岩杭墩挠郎他述义佩蒙饱仓烹撩愁陶滑萝码婴郎鹿崔灰堤值磋想箩兔第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,复 习 题,1
50、评估骨肿瘤病人时，主要那些表现？2骨肿瘤病人的护理要点有哪些？,串霖汰视练诲阉壁庆卖镊港蚁略竭堕毙展最琵足出返巨筒皋柜页皂痛尸烽第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,第七节 截瘫病人的护理,惭死蔫蠕和娱丫凛挫携乱懦舒奖道简沤燕扭蝶葡胯蜘举咯瞅讥荚滋岁郎趋第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理,概 述,截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理
