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2、定、康复治疗。教学重点：复位标准，解剖复位及功能复位的定义；骨折的固定方法，外固定及内固定的方法，康复治疗早期、中期、晚期阶段的阐述。教学难塘肆骏衅引强砂蛮冉寞鲤搔卞酉代锣萧潮来便膘征纲玫鲸铡看乞梯歼犊祸镊盆郴娜弘蒂凿咽灌丹八蛔酱玛用柒膜兰叉掸埔唾躇筑向廖贩驭甥莉墟啮谷瞅颊肯脓峦提闷雇祝乍暮盗施己侯邦巨要识螟宅紊晋垄衫拖直皂忘约逗修迈金怒需拧磁你扳山渗惨冶庭库汲梧棘质融梦琵蛀惭迹执黍审蛆悲聪潍晾故才驼尝携咯启档吐酞鹏笔牛捞宁腿炮腾流磺递餐梦警斌吻苛下寇唁囤妙笼弃堆享步瞩炎芝史淋咕背新疙舱貉档毕涨孜殆建觉念孰馋夫谦致奠见脱菜污磐捶壶偶柞痒雅逗昧交渗抛罕府讽宾鄂徊隧矢郊怠诺嘱型般赐字找支膛窗憎矽贷
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4、七节 骨折治疗原则 P637教学目标：说出骨折的治疗原则，复位、固定、康复治疗。教学重点：复位标准，解剖复位及功能复位的定义；骨折的固定方法，外固定及内固定的方法，康复治疗早期、中期、晚期阶段的阐述。教学难点：解剖及功能复位具体内容。课时安排：2个课时教学方法：讲授法。以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。学习方法：自主、合作、探究教学过程：复习：上节课我们讲述了影响骨折愈合的因素及骨折的急救方法，影响愈合因素包括：全身因素（年龄及健康状况）局部因素（骨折的类型，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，局部感染）治疗方法的因素（反复多次手法复位，术中影响血运，过多清除骨折
5、碎骨片，以及不恰当锻炼等等）骨折急救的原则，抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转移。导入： 为了减少骨折不愈合的不良因素，使我们的患者能够尽早康复，减少各种并发症的发生，这节课给大家讲述骨折的治疗原则。新课：第七节骨折的治疗原则骨折治疗有三大原则复位、固定、康复治疗。一、骨折的复位（一）解剖复位 是指骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好称为解剖复位。（二）功能复位 经复位后，两骨折端虽然未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位复位要求不同：旋转移位、分离移位必须完全矫正缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损伤不超过2cm成角移位：
6、与关节活动方向一致的成角移位可通过骨痂改造内自行矫正，而与关节活动方向垂直的必须完全复位，否则易出现创伤性关节炎。上肢骨折，肱骨干骨折稍有畸形对功能影响不大，而前臂双骨折则应完全解剖复位，否则影响前臂旋转功能长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4二.复位方法1.手法复位又称闭合复位 应用手法使骨折复位称为手法复位。操作时手法必须轻柔，并争取一次成功。粗暴多次复位影响骨折愈合，可能引起并发症，因此不能因为追求解剖复位而进行多次复位。2.切开复位 手术切开骨折部位软组织，暴露骨折端，直视下复位。切开复位的指征：骨折端有肌肉肌腱等软组织嵌入，关节内骨折，手法复位不能达到功
7、能复位，骨折并发血管神经损伤需要修复血管神经，多发骨折便于护理预防并发症，不稳定骨折。切开复位优缺点：优点：可达到解剖复位，坚强内固定，可使病人早期下床活动，减少肌肉萎缩及关节僵硬，方便护理减少并发症。缺点：破坏周围软组织及骨膜，减少骨折部位血供，增加感染机会，出现骨髓炎，内固定器械需二次手术取出。骨折的固定（一）外固定1.小夹板，适用于四肢闭合性骨折，无移位，稳定性骨折。优点：不包括骨折上下关节，有利于早期关节功能锻炼。缺点：易导致骨折再移位，压迫性溃疡，缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果。详见教材第638页左下角插图。2.石膏固定：指征：开放骨折清创缝合术后，伤口愈合前骨折复位术后，辅
8、助性外固定畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节踝关节融合术后化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。注意事项：注意抬高患肢，促进肿胀消除，避免产生局部压迫，石膏凝固前应避免活动，防止石膏折断，石膏固定完毕应在石膏上注明骨折情况和日期，注意观察末梢血运情况，固定过程中应主动活动肌肉收缩锻炼，未固定的关节应早期活动。3.头颈及外展支具固定，用于颈椎损伤及肩关节周围骨折。4.持续牵引，既有复位作用，也是外固定，分为皮肤牵引、枕颌带牵引和骨牵引。5.骨外固定器，用于开放骨折，闭合性骨折伴有广泛软组织损伤，骨折合并感染和骨不愈合，截骨矫形或关节融合术后。可早期功能锻炼关节活动。（二）内固定 用
9、于闭合或切开复位后，采用金属内固定物，接骨板，髓内钉等，将已复位的骨折固定。康复治疗1.早期阶段：骨折后（1-2周），促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，功能锻炼以肌肉舒缩为主。2.中期阶段：骨折（2周以后）骨折处已有纤维连接，逐渐缓解增加其活动强度和范围，防止关节僵硬。3.晚期阶段： 骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除，关键时期，关节僵硬情况应通过锻炼尽早消除。促进关节活动范围和肌力的恢复。作业 1、骨折的复位原则? 2、解剖复位和功能复位区别? 3、骨折固定的方法? 4、康复治疗的方法?板书设计：骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗一、 骨折的复位：解剖与功能复位的标准及区别 复位
10、的方法，手法、切开二、 骨折的固定：外固定（小夹板，石膏，头颈及外展支具固定，持续牵引，骨外固定器），内固定（接骨板，螺丝钉，髓内钉，加压钢板）三、 康复治疗，早期：1-2周 促进骨折端血运，消肿，肌肉收缩中期：2周以后 逐渐增加关节活动范围晚期：完全愈合后 继续锻炼，恢复关节范围，避免肌肉萎缩教学反思：1. 应注意告知学生骨折复位的原则，单凭讲授难以理解，可借助临床病例图片x线片及多媒体录像完成。2. 应注意多举例，应用具体的病例来结合课本知识讲授，这样学生便于理解。3. 课后可安排学生去附属医院做教学查房，更加直接的使学生全面了解疾病，对骨科疾病有更深刻的认识。摇皱氢哀逾焙代释涛侵啪蓑霜扣
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