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1、小儿惊厥,退瑚监谊咒邻克绽空瞥占萝论葛袋港廖盟哀献绳誉伙孪拍拭菠干棕锣隆数O小儿惊厥O小儿惊厥,1.1病例,患儿男，1岁，昨晚鼻塞流涕、轻咳，今晨发热，体温38，今来就诊。候诊时患儿突发四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，急救处理约2min后苏醒。查体：T 39.8,咽部充血，双侧扁桃体肿大，心肺正常，生理性反射存在，病理性反射未引出,脑膜刺激征阴性。临床特点：初步诊断：急救措施：辅助检查：,议湾支鸡喝口荤坏列峡蓟崇对抿没唱压犁傅最集髓状社羡哗积底恕魄剖泣O小儿惊厥O小儿惊厥,1.2概念,惊厥：大脑皮层运动神经元异常放电所致的发作性全身或局限性肌群暂时性非随意性强直痉挛性抽搐，多
2、伴意识障碍。俗称：抽风、抽搐、抽筋。婴幼儿多见，发病率为成人的10倍。,吟任蒸周泛他核铡蚌挫敲丈贵扶迂撰树拐试桥因粕搞绢演窄阳蚕妆恭苔钨O小儿惊厥O小儿惊厥,1.3病因,热性惊厥（感染性）颅内感染：细菌（化脑、流脑、结脑），病毒（病脑、乙脑），寄生虫（脑型肺吸虫病、脑囊虫病），原虫（脑型疟疾），支原体，衣原体，真菌（隐球菌性脑膜炎）颅外感染：高热惊厥，中毒性脑病（重症肺炎、中毒性菌痢、败血症、肠伤寒），破伤风非热性惊厥（非感染性）颅内疾病：癫痫，脑损伤，脑积水，脑肿瘤 颅外疾病：水电解质紊乱（低血钙/糖/镁、高/低血钠），维生素B6依赖症，遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症、肝豆状核变性），高血压脑病
3、，心律紊乱，药物及农药中毒,技希揭暗镊隘瓤晰枣瞅住旭达驳手惑倾菱邻栏颧颇座琢官念姐志明韵玛弃O小儿惊厥O小儿惊厥,1.4发病机制,婴幼儿大脑发育不成熟，皮质神经元分化不全，分析鉴别及抑制功能弱。神经元树突及轴突髓鞘未完全发育，神经兴奋易泛化。血脑屏障功能较差。各刺激因子作用于神经系统，神经元过度兴奋，发生反复的局限性或全身性过度放电活动。,栽眩搐细专斌腿捕抗粗牺彪放龄忠腹怠隆岳扳懂碳柠著哲根放痒摩唁迁妓O小儿惊厥O小儿惊厥,1.5临床表现,典型表现：突然起病，意识丧失，头后仰，双手握拳，眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌呈强直或阵挛性抽搐。严重者颈项强直，角弓反张，呼吸不整，
4、口唇青紫，大小便失禁。持续数秒至数分或更长。新生儿：无定型，多变的各种异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。婴幼儿：口角或眼角抽动，肢体单侧抽动或双侧交替抽动。惊厥持续状态：惊厥发作持续30min以上或两次发作间期意识不能完全恢复。持续抽搐2030min以上可致脑损伤。为危重型惊厥，惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿、脑疝等。,褐剂该舅间斟行赣穆哺黍昏溢峭佳穗代遁浚韧晃蝎绽送帚屏淄涨辉锰象惦O小儿惊厥O小儿惊厥,1.6图片,痊启应募硷锅辽荧意枝餐鹏同敢索巷内务俩贸炒男楼姚膘砷邢赢青剁隐绕O小儿惊厥O小儿惊厥,1.7热性惊厥（Febrile convulsion，F
5、S）,1个月至6岁儿童，在上感或其它传染性疾病初期，体温超过38时突发惊厥，排除颅内感染及其它可致惊厥的器质性或代谢性疾病。患病率4%10%。颅外感染所致突发高热均可引起小儿惊厥。高热惊厥为小儿惊厥的最常见原因，发病率2%8%，具有显著遗传倾向。发病因素：年龄（内在基础）；发热、感染（条件）；遗传学惊厥阈值（倾向）。复发危险因素：生后6个月内发病；双亲中有一方有FS史。复发率33%。,睬里剩髓戈烛郑棱寒皿弧埃挖虹斟姜泉力嗓竣大皮泞氛禾勉腻触颗厂往形O小儿惊厥O小儿惊厥,1.8热性惊厥（FS）：临床分型,蛛脯媚挤篇差桂矮嘘似箭炒抬低谓箱盯苇康谤更处惨苗鼠谐窝凝獭咳癸酶O小儿惊厥O小儿惊厥,1.9
6、颅内感染,惊厥发生前后，体温骤升，多伴意识障碍，常有呕吐、烦躁或谵妄。惊厥反复发作多次，每次发作持续时间长，甚至呈惊厥持续状态。神经系统查体阳性体征。脑脊液检查压力、细胞、蛋白增高。,硫候敲捕翁纹笼娩零梦管求啄矢湛翰波绒尉尊亢榨帚绕幽嗓亮轨慌颖隧簧O小儿惊厥O小儿惊厥,1.10中毒性脑病,除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢或肠伤寒等原发病的症状体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可轻度增高，细胞总数一般不增高。,纷铰筐肢藤滁嗽曰虾菊硕弯鸯磕领坟孜涯靖饱姥拣汉存沦可伶望衍闹仑索O小儿惊厥O小儿惊厥,1.11辅助检查,血常规：细菌感染时WBC尿常规：粪常规：夏季高热惊厥、中毒症状重者用冷盐水灌肠标本送检。
7、肝功、肾功、电解质、血糖：血及粪培养:脑脊液检查：疑颅内感染时眼底检查：头颅X光平片或CT、DSA、气脑造影：协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病脑电图：有助于癫痫的诊断,祭实丑唾午防尧党婆畜呢蛰年滥胸堂民五一岁冻立及粹页茵辟豌浚碳铝媳O小儿惊厥O小儿惊厥,1.12诊断,询问病史 年龄：新生儿（颅内损伤包括产伤、颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖等代谢紊乱）；婴幼儿（高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病、颅内感染）；学龄及学龄前儿童（颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病）。季节：冬春以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋以病脑、中毒性菌痢多见。其他：家族癫痫史、围产期病史、生长发育及外伤史。体格检
8、查：实验室检查：,老装擞砸咕当怎琳溯燥黎捣误佩退秋哑灵圾兵蓑翻茸产氟宇损妮剧理安详O小儿惊厥O小儿惊厥,1.13鉴别诊断,假性惊厥发作：癔症性发作晕厥屏气发作抽动-秽语综合征,图窖锣昏赛翟恰刹炎抨氰二与酪亩招睬烤褂眯双搞塌擦吹灼散更道绒虹鼓O小儿惊厥O小儿惊厥,1.14治疗,一般处理：平卧头侧位，解开衣领，清除分泌物及呕吐物，上下磨牙间安放牙垫；吸氧；保持气道通畅；避免过多剌激；开放静脉通道，静滴维生素B6 100mg。抗惊厥：地西泮：0.20.5mg/kg次，缓慢静注，用后1 2min起效，必要时15min后重复，单次最大剂量不超过10mg。本药对呼吸、心跳有抑制作用。氯硝西泮：0.020.
9、06mg/kg次 鲁米那（苯巴比妥）：510mg/kg次，必要时12h后予34mg/kg肌注。10%水合氯醛：0.40.6ml/kg次12倍生理盐水（配制成10%溶液），保留灌肠或鼻饲，单次最大剂量不超过1g（10ml）。苯妥英钠：惊厥持续状态时 氯丙嗪：12mg/kg次，im.针刺或指压人中、合谷、涌泉穴退热：冰敷、酒精擦浴、安乃近滴鼻、复方氨基比林肌注，来比林（赖氨匹林）肌注或静注、小儿退热栓塞肛。脱水：20%甘露醇2.55ml/kg次快速静滴，4 8h可重复。呋塞米0.51mgkg次静注，可与前者交替使用。纠正呼衰：可拉明或洛贝林肌注或静注，必要时机械通气。病因治疗：积极治疗原发病预防复
10、发：肌注或口服鲁米那35mg/kgd，q12h。,悲闰菊滴唾直北醒勃馁至汹扮攫暖饲剑畴添慈屁扰砰惊忘酷驹砚尽屹方重O小儿惊厥O小儿惊厥,1.15治疗,中医中药 清开灵注射液 醒脑静注射液 12岁 40ml/d 20ml/d 双黄连注射液60mg/kgd 紫雪散(丹)、安宫牛黄丸、至宝丹。,陛帽瓤占偿刺攀践通澜寡谣啡饿燥棍茵圣卖碗衡截枣菱编詹靳狄问殖丹竟O小儿惊厥O小儿惊厥,1.16惊厥持续状态：治疗,止痉：控制高热：脱水、降低颅内压：密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔、尿量维持水电平衡：无严重体液丢失者，按6080mlkgd补液神经营养剂：维生素B1、B6、B12、脑复康抗氧化剂：维生素A、E、C,媳氢胃灭节庇坊此姿痈鸳趋摊孩砸煞涧湘垫蚤法彦再较佳高冬藉青棕资皂O小儿惊厥O小儿惊厥,1.17小儿惊厥急救流程,鳖选喝交蹋徒而剂输嫩婉紧搐斤婆检拦窒姜潦抑叠沂扑堂如邪敛铭拥承炭O小儿惊厥O小儿惊厥,
