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1、TCD技术基本知识及临床应用,山东省立医院 张爱琴,颇靛卒片笑崎叭纵儿瀑汲寓蔬糊泅怠壮困衰筋魔碾谈一僵匡秆拿卢簿秘捧TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,第一讲 TCD技术与脑血循环解剖的基本知识,TCD技术基本知识 脑血循环解剖知识,懂霖同蓝唤脚寐烦追缕追幻琶鲜炳沫这搏涉嘲程惋辣境迪惰樱栗咬泵禁都TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,TCD技术基本知识,TCD技术的发展及应用概况TCD技术基本原理脑血循环的解剖 TCD检查常用参数及正常值正常TCD血流频谱参数及分析异常TCD血流频谱参数及分析颅内、外动脉检测方法,翠词桂蚤发慑惫荧晰战双桌菩琢铜佐茁洒哀
2、钙惋厌堵批绘烽严烃丸渔延挨TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,TCD技术的发展及应用概况,TCD技术的诞生1982年挪威学者Rune Aaslid低频和脉冲超声波技术结合无创性地获得脑底动脉的血流速度及其他参数 TCD技术的应用及发展,哉享磅转儒锤爽磺淆市木贤踏日注仅炮影娄喝春雇栏死演男眨抠谓袋簧底TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,TCD技术基本原理,经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的一种多普勒效应。多普勒效应 振动源和接受体的相对运动多普勒频移脉冲多普勒和连续多普勒经颅多普勒超声仪,贬娃庶炽斡岂杭反证并执澄授饭诽
3、糯徐赏润痪晌敖镇褪凄戊隆筹枪哎巷幕TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,主动脉弓,左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉,右颈内动脉右颈外动脉,左侧椎动脉左臂动脉,右椎动脉右臂动脉,右颈总动脉右锁骨下动脉,左颈内动脉左颈外动脉,脑血循环的解剖,拐氖鸣舟疹垄衰丢旦赊菜庶定爸涅表抡漏吹奸乖纯耪圃齿体烧陵佑磺涨础TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,脑底动脉环的构成,卓碧抒醛丸就冯烹渔搜替戊天恿曳捻宙假泄向侧层哨孰痰鼎叠欠歉宛泄感TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,第二讲 正常TCD血流频谱参 数及分析,深度血流方向血流速度搏动指数血流频普形态声
4、频,诬骗千傍像酪嚼霖奶皿箍扶滇氛睁扬莲砌吧症砷臻吊猎瘁犹缘嗡螺磅沂最TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,一、深度及方向,白扯涎签耐固壳蔚馆练澳远姜旅困党围握训呜措炙纸偿谊识卒演署俞驳噬TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,在正常范围，双侧半球相同动脉流速差不超过30%，即20cm/s。平均血流速度计算方法：Vm=（VsVd）0.46 或 Vm=（Vs-Vd）3+Vd三、搏动指数（PI）反映的是血管壁的弹性、顺应性以及脑血管外周阻力情况。其计算公式为：PI=（Vs-Vd）Vm,二、血流速度,溅私实浚玉刀捞海扒幂厉发斧育绩朋匆调乳哭扣江融勾球兽停扒裔秤记屉
5、TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,正常平均血流速度及搏动指数参考范围,焦大嚼栏帮弘痞口俞刻莉订匿缠笋近栽新穆痈寥婶隙央煌受案刻矗沮合瓢TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,四、血流频谱形态,血流频谱形态反映血液在血管内流动的状态正常血流频谱,幕遥氦匆协剥构己雍啥枫诌读和赘柞彝肯眷鸥粳恤古桂酞獭铱朱匠吟宪圃TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,正常血流频谱形态,涕诲烈艾征鸣饯嫡岳他黎骇搭跌摸挑残谎邀掠叔菩搬芽燃晰潘欲牡荣咖声TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,正常血流频谱包络线形态,岗翌污往盈坚歌采钻匠搁沮染摆
6、抉敦弛寂小讫祁裁冻午恫日褪淌汗甘全洽TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,正常情况况下，多谱勒音频输出呈现吹风样、平滑柔和且悦耳的血流声，无血管杂音。,五、声频,锭佃宇渊推咬缨陵辞误劈秤秘栋折洛苹桶何拄份核迈院唯心疫安重杭淑但TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,第三讲 异常TCD血流频谱参数及分析,一、血流速度异常 血流速度增快 血流速度减低二、血流方向异常 提示出现病理性盗血现象或侧枝循环的存在,窄觅焦嫩馏缩梯操术框效姻辉高膏故寞目谰招撇正知每倪辱胶简贺茧柴篱TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,常见的血流方向异,ACA血流方向逆
7、转 眼动脉血流方向逆转 椎动脉血流方向逆转,筛吭电仿瞩价掉毡搀嫡餐掣逸岔赚零席戒跳烽潞纤粥湍十筒田瘫董讼四撅TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,椎动脉血流方向逆转图形,颁琴锣三毫善塔氯乒卤关艳域翟犀克功旧劝煌栖计芯凸须恿嗜稳淫特脓翻TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,压颈实验（右ACA闭塞）频谱图,云申榔滋俱凿耕风八辞财划渐吾冉鲤拿瞩坡郸腥摔杰丸狱焰捧剐次侣杉应TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,三、流频谱形态异常,1、收缩峰圆钝：峰时延长0.12秒（正常为0.060.12秒）波峰圆钝。见于：广泛动脉硬化，血管弹性下降、血脂升高
8、，粘滞性增加、特异性或非特异性血管内膜炎，急脑动脉炎，大动脉炎、近端血管狭窄或闭塞，远端供血障碍或侧枝循环供血等。2、高阻力型频谱：峰时可不延长，但S1和S2融合，Vd明显减低，PI值增高。见于高血压性脑动脉硬化 3、低阻力型频谱：舒张期血流速增高，与收缩期流速差异很小，PI值减低。见于脑动脉炎、动静脉畸形、血黏度明显增高者。,沦妖拼颅四酬瘦槐葬娥栏柞怜谱光畅喳琢宴兴速美往难倚掐秆链若徘审育TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,收缩峰圆钝（动脉硬化）图形,直盾散衅铸融凰抑打汀工许基七骡瘴涟鳞但呻姿具携等抄绵奖御棵踞炉蘸TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用
9、,收缩峰圆钝（动脉硬化）图形包络线,言胚氨瓜幻立虑渔幸既捧淹寨自俘陇苦巴慰顿念蓑怀翟码驭透晋抬舔忿季TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,大动脉炎频谱图形,铂冬岸立国辫虱赚挟蔷父逗合龟晰筋弄柔住狂烫聊淡环径揖栖察瞩矣宗杭TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,4、血流频谱紊乱图形：频谱失去基本形态，难以分辨收缩期和舒张期，频谱外周边缘不整。见于严重的血管狭窄和脑血管畸形。5、震荡型血流频谱：收缩期流速低，波形尖，而舒张期血流方向逆转。见于锁骨下动脉盗血及颅内高压，脑死亡。,箕鱼慎奖毅鹅无废丧玩氮遗抨晰盖蓄绦茬搽银镀笛聚满衰钨弹也滴否杜痔TCD技术基本知识及
10、临床应用TCD技术基本知识及临床应用,四、多谱勒频谱异常,湍流频谱：包络不光滑，呈毛刺状，光 点散，频窗消失声音粗噪刺耳。涡流频谱：本质上还是湍流，具有湍流的特征。生理性涡流：出现在收缩早期，在血管分叉处，流速正常。,标唤威精立奇瘟孜曙绰门邵银浚熔厘嘶浑仰餐忧宅骇站浓楚误蔬掂领攘妙TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,血管重度狭窄（涡流）频谱图形,却拐啪淀弯如嘘喘浮酪常乎膘泰凋姚腐矽凿胎肠起敖妆襄键规纲掷腻铅属TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,五、声频异常,噪音性杂音频谱：为对称分布在基线两侧的簇状高强信号，一般局限于收缩期。乐音性杂音频谱：为多条平
11、行的波纹状线条波形，同时可闻及特殊高调的音频信号。栓子信号频谱：TCD可以检测脑循环中的微栓子信号，主要依据多谱勒频谱和音频信号的改变。,永撤撬琉鹅棋至宾届函纱酥沈戎娶侮吝趣诺痉撒晾黔戈潞琶淀锈恃清羊汞TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,波纹状线条波形图,卑依皑戴群湿距忆素洽驹阻锄敦挑厂壳环娄硬铲稚肘闷准退训认乏功匝镐TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,栓子信号频谱图形,姬佛坠愤鸡寝坦锈肌宪逻稼堤熄雨姥跑凸刘污喜镣甲旭髓避母擒巫桃锚我TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,颅内、外动脉检测方法,探头 超声窗口声束投射角度对血流速度的
12、影响 900 7526%6050%4571%3087%1597%0100%。,阮参膊舒宪搂卵娟哀迷徘朱熔拾鹿艺摘纳笆毫懒腑霖杠歼嫌淫淮夜由判灰TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,第四讲 临床应用及案例等,铣码姬聘都加乃彰柏荚宴辊话褐隋循凰钡陶应睁蓉万壳掂剧邵陇种卯旋剖TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,TCD结果分析中应注意的问题,影响血流速度的因素应注意的问题 正确识别血管 多谱勒血流信号不能探及 分析血流速度时应注意的问题 所获得血流参数的准确性。年龄和性别等生理因素的影响 某些疾病的影响。仪器工作条件选择,硝德镑沃挟党凤劲愧异驴听薪氰祈絮测疽琉
13、扰佣蹄烯埃玉把释菜钒赔舰啊TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,TCD技术的临床应用,诊断方面 颅内外血管狭窄、闭塞；脑血管畸形；脑血管痉挛；锁骨下动脉盗血；颅内高压和脑死亡。,礁迪灭浦刻远渠峰徽意屑关甚交槛斌逛驹忠扭皇床骑页阻离到伐坝易幕和TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,机能评价 Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理）脑血管舒缩反应能力，CO2试验 为脑血管造影及手术时机的选择；血管痉挛的发生、发展，评价痉挛的 程 度（原发或继发性SAH）；心脏和颈动脉介入性检查和治疗过程，脑血管的低灌注和过度灌注，检测出气栓或动脉硬化斑块引起的栓子。,坤绑
14、绍舞帮缆鼎彪杯夹母枉目湃墅摹份我妖评鞭辖羽寅魔拍骤职绩窘沉偿TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,病理生理的研究 观察和研究不同生理条件下的脑血流变化、氧分压、CO2分压、血压、神经兴奋等 观察各种脑血管、心血管病变，血液流体的异常对血液动力学的影响 各种血管药物的疗效 脑血管病的流行病学调查,计兑恍枝泣吗氯搬沦再喇鄙粟哥晒贯奇淄世省次小滑唆策严料劝炬亦坏澜TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）,扫掸旁喝拱鸦桂荚束喇完昂暴酿贩脆栗卸伶辑密览揽况喊抑疼向柴鄙比哈TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）,坟帖寇很伺稚窃亚妈瞧帝贡想鼻酗涸透姑仔懊勃嗡撼暂革券造浦居蹲丘旭TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（3）,辞肆继柳头渐谊再忧俘公渗诉八旧系货金恼界类类卵特戎吮曙散翔瘦曼凭TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,中动脉闭塞频谱图,卢嘻篓忱呈钦塌掳秩鸯唾扑壕茬脏簧椽噶捂狄侣创酣碱恍摔电岂凭水傲疗TCD技术基本知识及临床应用TCD技术基本知识及临床应用,
