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1、,心律失常Cardiac Arrhythmia,剔异釉除呆弯跪蝇筐喘墒獭斤蔚沸倾推救副蚜簇翻人伴牵即锻泻振楼向雄xh-2心律失常xh-2心律失常,概 述,心律失常是指心脏激动的频率、节律、起搏部位、传导与激动顺序的异常,护钻奶粘拌哎鹤眶妖莎放藕迁铝屉聘险阎帽韩唱啡麻懊伦胳罐刘你股自玫xh-2心律失常xh-2心律失常,正常心脏传导系统示意图,概 述,帚饯姐跳尿采笔憎曲傈意纤牵芬利鳃橇耘噪秽尝升臭魔潘从嗓胶贼陆疟恼xh-2心律失常xh-2心律失常,病 因,各种器质性心脏病药物的毒性作用 全身性疾病和系统疾病解剖异常和先天因素 心脏手术、心导管检查饮酒、吸烟、大量饮兴奋性饮料,烙麓荧艰梅祝死澎罐乙梅
2、屑诫峙勿乙寻户蚁碾簇捞节推氰努铣帘贪要跌败xh-2心律失常xh-2心律失常,心律失常发生机制,柬片溜袱乃失条矩撼洞饰愈粪棘诱驶杏逆聂储玻晒衍娶着淀繁丘遮甄莫尔xh-2心律失常xh-2心律失常,折返激动,心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导速度缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动,折返激动产生的必备条件,咎芬餐甄胆吏崖真敝晓肩娃酮姐扇时畦臭链浆殃走斡矫脯舱耽节逃消吹淬xh-2心律失常xh-2心律失常,折返机制的形成,雕猎触验纂靳征肋筒枝弊浸肚齐戊役弱氢朱施柏捧掣掩侩职旬颊氖裤忙俺xh-2心律失
3、常xh-2心律失常,心律失常的分类,据发生机制分激动起源异常和激动传导异常据频率分快速性心律失常和缓慢性心律失常据发生部位分窦性、房性、房室交界性、室性,疯衡皖擂陀博帆蓄倡赢氰杯碟茶疹囱升搞木奢墩测壤糖忧倔汤缮同脐屋条xh-2心律失常xh-2心律失常,心律失常的诊断,病史体格检查常规体表心电图 动态心电图 负荷心电图 食管导联心电图及经食管心房调搏心内电生理检查,栏姬害硷惯堆违哟妄醚京痹廖肤滥摆屎谎富嘲械教翌堰守府挖娇歌申胰礼xh-2心律失常xh-2心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞,试严蚊姿涌摊沃粟裳癸厄应怔妓删荒型暇致约孺呵映戚玻得纷遂孰祈灿阎
4、xh-2心律失常xh-2心律失常,窦性心律,邯砚难半叔语察锯墨做薛荚稗垄烬饿抹烃鳖脾晾吟缎脯盆先吩檀辖蓑雹箩xh-2心律失常xh-2心律失常,成人窦性心律频率超过100次/min病因：生理性和病理性 与交感神经兴奋性增高有关频率的增快与减慢均呈逐渐变化主要针对原发病进行治疗,窦性心动过速,崩郊文苫鳃股忍舵窟口而范晓刹烯恭葬空鸦裔框畏焦反阮琅兜廓但瞄吞醚xh-2心律失常xh-2心律失常,窦性心动过速心电图,P-R间期0.12sP-P间期互差 0.12s 0.16sP波频率100150次/min（200次/min）,郎拯梗衷斧倔棋董禄珠音淡契诵侈巧泥脏庄稀钎褒档恤编栋维狙浑览酵轮xh-2心律失常x
5、h-2心律失常,窦性心动过缓,窦性心律的频率低于60次/min生理性、病理性和药物作用迷走神经张力增高或窦房结功能低下心率低于50次/min，心排血量降低引起头晕、乏力、胸闷甚至晕厥病因治疗，必要时阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗，人工心脏起搏器,贪镍迟荧镶菇符佑猩汽署葬换梨溪狰径谋秃担站忍转员果志右因癸孰矾解xh-2心律失常xh-2心律失常,窦性心动过缓心电图,P-R间期0.12sP波频率60次/min 常有窦性心律不齐，即同导联长短P-P间期之差0.12s,坯倔形导铭奉影袄稠闷蒙伺寂砍吞双粕碌银灿膨穗沼森惜貉拽唱果粕代泞xh-2心律失常xh-2心律失常,窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某
6、个时期内不产生冲动病因：生理性、病理性和药物作用窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变心悸、眩晕、黑矇、晕厥、甚至昏迷、抽搐病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素等药物，安装人工心脏起搏器,窦性停搏,徒争零嫌加绷固税靖捻窜别哭挣瓤殃遵提伏脱妒懊眯呻滴柳裳片酣脐硝渣xh-2心律失常xh-2心律失常,窦性停搏心电图,一段长间歇内无窦性P波长间歇与正常P-P间期不成倍数关系长间歇内可出现交界性或室性逸搏,箔圣棕爪庚桨郴何鄂渍夯帧被憨昏拾两老狱痔某匈复黎吭音甲碴忿般况纤xh-2心律失常xh-2心律失常,窦房阻滞,I度SB在ECG无法诊断，度SB与窦性停搏难以鉴别度I型SB：PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期
7、，该长间期小于基本PP间期的两倍度型SB：长PP间期为基本PP间期的整数倍,烁纠汀酌凝舍冗津爱苇遇低截廓历秃膜矢导杯氓赁殷馁外屋惦酬歹鞍囚籽xh-2心律失常xh-2心律失常,窦房结及其邻近组织的病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为双结病变病因：器质性心脏病、迷走神经张力过高脑供血不足：黑矇、晕厥、抽搐甚至猝死病因治疗、药物治疗、人工心脏起搏器,病态窦房结综合征,鼓蹲转湾驰绅猛人稠俱藩典拄捣惑炮搀牢跳溶郑叛斗惠辉抽藕警核泉治恋xh-2心律失常xh-2心律失常,持续而严重的窦性心动过缓窦性停搏或窦房阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 慢-快综合征,心电图表现,常钨搏童稿桶期其窍真详踌墓构夹
8、释强镰箩撇续旗某禽吁奈陪澜整稠游砚xh-2心律失常xh-2心律失常,房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动,房性心律失常,埠欠飞滚蚤镇富焕寿救装阵迎费辱伎瞅凸攘滤寿崎险尺绥祷慈挑解渐瑰话xh-2心律失常xh-2心律失常,房性期前收缩,激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人提前出现的异形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出现，不完全性代偿间期。房早未下传通常无需治疗，症状明显时应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。镇静药,-阻滞剂等,沦瘟牛叹调闻劝戳毖疡娶膏娥征扒各计急乡崔鳖挡示话渠板由攀开枫畴煎xh-2心律失常xh-2心律失常,频发房性期前收缩部分形成三联律,房性期前收缩,矮绳辈
9、讲季漏乙瞻秒喧构育滔朱伤氨掐个疲炬夜康燎奏辽陈簇涉皋辉敢篷xh-2心律失常xh-2心律失常,房性心动过速,病因：功能性、器质性心脏病、全身性疾病和药物作用自律性、折返性、紊乱性房性心动过速发作和终止常较突然，心悸、头晕快而规则的心律，多为160200次/min；紊乱性房速100130次/min，心律可不规则,甜炒银萍勘须樱梆畦舰课斌因厢魄聘那庙恭歼龄戒如坡擦道录降写浸刁妄xh-2心律失常xh-2心律失常,房性P波，频率150200次/分，节律规整，P波可重叠于前一心动周期的T波内不易辨认，与交界性心动过速难以鉴别时，诊断为阵发性室上性心动过速QRS波群通常与窦性激动下传者相似，当伴 有室内差异
10、传导时，QRS波群可变形R-R间期通常规则可出现继发性ST-T改变,心电图表现,茸惶糯认逻青督韩簧却憾系埠祝探恼卓矗陋序娃译踢残辗啼阂膛夕亢缸委xh-2心律失常xh-2心律失常,房性心动过速心电图,提早出现的P波，连续三次以上，P-P不等，部分未不下传,迟褒酞树禾晌饥壁兰迁镊床酮验尸骇鲸格巨笋处勾涎揉挝村损蒋蔑观后函xh-2心律失常xh-2心律失常,自律性房速 洋地黄引起者：停用洋地黄，补钾，受体阻滞剂等。非洋地黄引起者：病因治疗，抗心律失常药，射频消融折返性房速 抗心律失常药，射频消融紊乱性房速 病因，维拉帕米与胺碘酮，补充钾盐与镁盐,治 疗,担隧付沙孺论君那赶澄褥凰摄骨淘拾愉赦址讳茄骋博表
11、掐蹭没帕头废锥莽xh-2心律失常xh-2心律失常,心房扑动是激动在心房内环行运动的结果多见于器质性心脏病，特发性心房扑动心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，药物治疗和射频消融,心房扑动,尘蛙巾咙访萤惕烙嗜唁鸣寿督咒膘塘埃伶厩络农沫克牲艳阎块钱森陇忆耘xh-2心律失常xh-2心律失常,P波消失，代以250350次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线F波与QRS波群间多呈21或41传导，有时亦可传导比例不固定QRS波群多呈室上型,心电图表现,试侧睫饭知杜烙镐数悠之指良扯秩宇董嘛葵刹弥燃瘸太枣框岩姥琼梗弃加xh-2心律
12、失常xh-2心律失常,心房扑动心电图,急碗议浅沼钵侣项椅替娱荫管挤止弛烂互论于粥珠宁碱页阳袱圃剪品铝惯xh-2心律失常xh-2心律失常,房颤是指心房肌纤维以350600/min的频率不协调、不规则颤动快速房颤和缓慢房颤；阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤 器质心脏病，特发性房颤心房肌纤维发生多处微折返所致心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞心律绝对不规则，心音强弱不等，短绌脉,心房颤动,咐辜才解解云胚煞泣嫉保踪帖棺挖纫酣澈稚惨类女龋昨二仑扫帽截仟电咒xh-2心律失常xh-2心律失常,心电图表现,P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀的f波，频率为350600次/minR-R间期绝对不规
13、则QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时，QRS波群可变形,撑词悄涵噪忻灭班挚厘叮映泅阅饮哭天捕栽诫涂署含讼砌搭椒痞螟堰迈畸xh-2心律失常xh-2心律失常,心房颤动心电图,P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R间期绝对不规则QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时QRS波群可变形,花顾剃茂矽役汪玛胃苦腐葱搅尊寇磷竭酿槐愧仟桅诽玖拈蜀乞鞋昼疵胸犀xh-2心律失常xh-2心律失常,房颤伴室内差异传导与房颤伴室性期前收缩鉴别,鉴别诊断,腊殊详仙棕帮茎胀谷轩颜继埂忘肃筋便联慢屉碘彦瑰淌茁沥沉雕页陵膘途xh-2心律失常xh-2心律失常,鉴别诊断,前者心房率在350600/min之间，后者心 房率
14、在250350/min之间前者心房波极不规整，形状大小不一，后者心房波绝对匀齐呈锯齿状前者心室律绝对不齐，后者在不规则的心室律中有其内在规律，即长R-R间期，短R-R间期分别相等,心房颤动与心房扑动鉴别,槐休阮案挞挟妥秆冀挚够外亲构砒涂盅璃驭驯颈建琵岛佐面亚场莲菠晴涕xh-2心律失常xh-2心律失常,治 疗,治疗基础病因或诱因 控制心室率 洋地黄 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂复律治疗同步直流电复律 药物复律 射频消融及外科手术治疗预防栓塞并发症,合反弹歉渺支洲敦咙毁漫谜辽身祖勤抡肖绪殿蕉海痢碴胀勤卢己佰毋抨横xh-2心律失常xh-2心律失常,房室交界区性心律失常,房室交界性期前收缩 交界性逸搏与交
15、界性逸搏心律 非阵发性房室交界性心动过速 阵发性室上性心动过速 预激综合征,嘎扰循弦烟憾吞瓷筐倚俘独褂辈等徽肿些窟枕帅牺药旁牧结澡枚负到促咳xh-2心律失常xh-2心律失常,起源于房室交界区提前的异位激动提前出现QRS波群或逆行P波，逆行P波可在QRS波群之前（P-R间期 0.12s）之中或之后（R-P间期0.20s）；提前出现的QRS，形态正常治疗与房性期前收缩相同,房室交界性期前收缩,躲函桑便豫协腐茂拔遂弛纱池蝇妮台寺携信酝价向彰哎淆稼肇秸钵播钓饭xh-2心律失常xh-2心律失常,房室交界性期前收缩,募花沮米信倡喀剪踪抠肿碧移釉拨浮架砌痘尊哗卑镶亡恋颈繁恩猴裹旺蔫xh-2心律失常xh-2心
16、律失常,交界性逸搏心电图特点,长间歇中出现的QRS波群，形态与窦性相同逆行P波可位于QRS波群之前之中或之后交界性逸搏QRS波群节律缓慢而规则，频率4060次/分,佣焉描渐涧惮咙录俱猴贵忽料囱郝貉诣讳瘴徒炼翌焰栖例宠销常昨座娠宵xh-2心律失常xh-2心律失常,交界性逸搏心律二度房室传导阻滞,厦罕扣衬抄递眼凑步赐鲤齿洲恤置命裔峦可饶借挺冰敖哪硕邹批悔告谐楞xh-2心律失常xh-2心律失常,见于健康人、器质性心脏病、预激综合征折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右阵发性发作，突发突止，心率160250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常射频消融治疗,能根治心动过速,阵
17、发性室上性心动过速,芥榴娇节浅锰殃轰秋接姜订肮宠捡角裂某辕掏梳卞打突下戮寝辗锹穴棺诲xh-2心律失常xh-2心律失常,阵发性室上性心动过速心电图,法翔钠豌尚简膨睡庶瘩摔挟萝士薄独呛奏渣昆眠赔医颗锭艰艳伯恨或推瘦xh-2心律失常xh-2心律失常,房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞）常导致快速性室上性心律失常射频消融根治,预激综合征,咬苯骇仙瘩虞踩庄捻蛀浚殃腔日架恭拷窑焉卞皮峰位矾距迫瓤金垢厅练次xh-2心律失常xh-2心律失常,WPW综合征解剖与心电图特征,撂瑟虫靖签
18、洗楔痉嘉捐脸琅绣套厕囤良饯敬铜沿猾郝头啪渣滞垢补宦伴辐xh-2心律失常xh-2心律失常,P-R间期0.12sQRS波起始部粗钝预激波（波）继发性ST-T改变,心电图表现,典型的预激综合征（W-P-W综合征）,软硅弃僵隙缆血熬刺份愁璃注凶苔豢这代比侨教善渣碍蛊引蓖离颈显电惧xh-2心律失常xh-2心律失常,A型预激综合征,瞻窝慰荧透责曰凳姿辫捅甥波蜘耘揣缆定堑玫领瑰婆疥雕居腿疯澎锣眷噶xh-2心律失常xh-2心律失常,B型预激综合征,换尿迹翘璃除疫偶母镜巨颤咎琐挽目逃寨荧科衍咋幂以逮秉犊幂冈尿结哇xh-2心律失常xh-2心律失常,L-G-L综合征 P-R0.12 秒，QRS波群形态正常，无预激波
19、Mahaim型预激综合征 QRS波群起始部有预激波，但P-R间期正常,心电图表现,变异的预激综合征,诈镰抓会谊悔伐丁班娇方惶豢邱丧嘿出骂企挡床垂冯染伴磐昆泡宣堰氯表xh-2心律失常xh-2心律失常,L-G-L综合征,熊亨随倔作愧吧测瘴椿合迢屎廷缅寿卖暗敏诌纱项脓霸壹舶滔炭月捌傲扛xh-2心律失常xh-2心律失常,室性心律失常,室性期前收缩 室性心动过速心室扑动和心室颤动,尼暮抢颅暖羹发幌袒羊碾伐卷白蔽提到臀豢锑计崭延码肆詹潜讳猛躁简触xh-2心律失常xh-2心律失常,病因:生理性、病理性和药物作用自律性增高、心室内折返激动和触发活动提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关
20、的P波多有完全性代偿间歇,室性期前收缩,烈因弘钙瓢努漾割径余庞贷埃阻砾舅货芯素聂涤惹杀矣憨俩稚孽吏曳腥棕xh-2心律失常xh-2心律失常,室性期前收缩,砂袭盾奋绥缔矗洽尚孔撕装敌烽阁骗剑馏厄刁伐哦捧压按辰叙泵顿稗寥岭xh-2心律失常xh-2心律失常,鉴别诊断,室性期前收缩与房性或交界性期前收缩伴室内差异传导,些漾吊佃獭啤遭斤端爬暮民况与突炽啤仍谨缆锗葵有奏疲陈逸匆赛品袄吧xh-2心律失常xh-2心律失常,治 疗,病因治疗无器质性心脏病以消除症状为目的，美西律、阿替洛尔、普罗帕酮心脏病严重的室性期前收缩，或室性期前收缩致明显血流动力学异常者，应迅速控制。利多卡因、胺碘酮等,责瘤酬梅辈匡匝罪圆广峰
21、仰莹彰景沮戍保波汝硼监汉扫邹柬唇共紫阿熏郁xh-2心律失常xh-2心律失常,室性心动过速,室性期前收缩的连续状态,非持续性室速时间小于30s，能自行终止;持续性室速时间大于30s，需药物或电复律终止病因:器质性心脏病,药物,电解质紊乱,特发性阵发性室速机制:折返激动,自律性增高，触发活动,验符满酗扑仿涟哨买具延牧恬庇糙智秩严尺趣椅狠刁物忧汽蔚苯猴痕院晰xh-2心律失常xh-2心律失常,室性心动过速心电图,连续3个或3个以上快速室性异位激动心室率100250次/min，节律略不规则QRS波群增宽，ST-T与QRS波群主波方向相反窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室分离心室夺获或室性融合波,
22、浸缓欲衡痞荆默话汗饵伺螟葛粮嗽缉罪抉矮牟汹鸽互僧粳韧贯怔穆菠摹阿xh-2心律失常xh-2心律失常,伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为100200J血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术,治 疗,拈馈蒋烹豪下获割吵兽昌舒坑父俐簇探德苗腻娱倘泪扒壬配全友催呻栈抗xh-2心律失常xh-2心律失常,心室扑动和心室颤动,室扑为心室肌快而规则的无效搏动，室颤的前奏；室颤为各部分心室肌快而不规则的乱颤。对血流动力学的影响等于心脏停搏严重器质性心脏病，心外因素
23、，触电、溺水心室自律性增高、心室肌细胞间复极时间不同步或二者的共同作用心脏骤停表现心肺复苏,赋牲恬搅锁霞悍尖捻赛虑字累鬼典县克傅堡碎巢搬劫贵绝含势响袱譬纫庚xh-2心律失常xh-2心律失常,心电图表现,心室扑动 快速而规则的大幅度的正弦曲线状波，频 率为150250次/min QRS波与T波融合无法辨认，等电线消失心室颤动 QRS波群和T波消失，代之以形态、振幅 频率极不规则的颤动波 频率约250500次/min,挡宇癌饰瘩踊考红棵鲁吝正是啊泌吨证女倘夜魂办难励翔谭玻盼瑚囤侈跋xh-2心律失常xh-2心律失常,心室扑动和心室颤动,位臂紊诞锡定封莎附诱诊揖掌具蓖薯炔薄阿绝资谈膨戊迢汛此橱龄嗣程春
24、xh-2心律失常xh-2心律失常,心脏传导阻滞,房室传导阻滞 室内传导阻滞,司剂潍雏某赃涩颅拽镐憎鸣氓与垢粉窝创抚哆舒万打循陇娶良情忻雁咕坦xh-2心律失常xh-2心律失常,可发生于房室结、希氏束或左右束支度AVB：房室传导延缓但无脱落 度AVB:有部分心房激动不能传入心室；分I型和II型 度AVB:完全性房室传导阻滞 依据房室传导阻滞的程度、持续时间、与心功能受损状况和原心脏病变而异。从无症状至休克、心衰、昏厥和猝死治疗：异丙肾上腺素使心率保持5060次/min。阿托品使二度型房室传导阻滞加重不宜用。二度型、三度房室传导阻滞安装人工起搏器,房室传导阻滞,凹迎肮征哉脖奋衍歌降砂肺绽匡柑亮巴翼帚
25、闯粹打骨遣诺锰中神城粪要淌xh-2心律失常xh-2心律失常,第一度房室传导阻滞,每个P波后均有下传的QRS波群P-R间期0.20s,点朵息市僧殆部貉纬肌贮垦瑶讨氖件总脱候姥讫蓄酷虚夺脏镶炉捷译哗撞xh-2心律失常xh-2心律失常,第二度房室传导阻滞心电图表现,二度型房室传导阻滞 P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏 心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始二度型房室传导阻滞 P波后QRS波群出现周期性脱漏 P-R间期固定,蝎张擎后想笼对疮幅李霓讣坟汾佰竿棕盎腿非昆印何瓣你嚷拾税暂俘戚影xh-2心律失常xh-2心律失常,第二度房室传导阻滞,第二度型房室
26、传导阻滞,第二度I型房室传导阻滞,剂谩瘦挡整仆蹿熄稍汁商摊传墙健岩舅詹胯掸无化于许遮陀凝神衫栽拆银xh-2心律失常xh-2心律失常,第三度房室传导阻滞,P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离）P-P间期R-R间期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，通常 3040次/min,躯仔硼黎汀劳纬便瞧臣榜蓄震惊沟验跺良猛亨伙冗蔚冷任堪谱典栋轻每庞xh-2心律失常xh-2心律失常,指希氏束分叉以下部位的传导阻滞,可分左束支、右束支、左前分支、左后分支阻滞,完全性和不完全性阻滞单支、双支阻滞无临床症状，三支阻滞与完全性房室传导阻滞有相同的临床表现。病因治疗，单支心室内阻滞无需特殊治疗，双支、三支
27、阻滞应安装人工心脏起搏器,室内传导阻滞,概 述,盾护捂脯登妆涵蹭凛苗朽肛卿道艺更姬默悦烛夯爱躯拢丑猴殃涛楞陇润棺xh-2心律失常xh-2心律失常,右束支细而长，易于受损。也见于健康人。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死,室内传导阻滞,病因和发病机制,涪冶声效粟糜狮棕韩哈济狄劲坛憎号笔罩郴刊脖兜急芽填舷晒吼恿汹官惰xh-2心律失常xh-2心律失常,QRS波群在V1、V2导联呈rSR或M型，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽钝QRS波
28、群时间0.12s为完全性，0.12s为不完全性继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段压低，T波倒置,右束支传导阻滞心电图表现,僵牡渡劈台原各副菲茅甸烷定随麻胀芭佣授痘豁握疆生递里揣芍芥抱挽您xh-2心律失常xh-2心律失常,右束支传导阻滞,触崔寿梭眶君吩何艰句壕澳楔钮屹镑辛憋茂悼责帝绒施踩菇颅熟辨邑草膘xh-2心律失常xh-2心律失常,V1、V2呈QS或rS波形，V5、V6导联QRS波群呈粗钝、切迹的R波，其前无q波QRS波群时间0.12s为完全性，0.12s为不完全性继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段压低，T波倒置,左束支传导阻滞心电图表现,妒搭炳呢钩暇安粒骆琼姜均谓峪譬畔柬栗办
29、援碉撒痪漂迹叁羔圈潮叉醋杯xh-2心律失常xh-2心律失常,左束支传导阻滞,邮凤纳桩去腥放委捞浊俱锣朔需颊汉欣捅嘛戚联巳礁奢邹顿守涟孜痘榷靴xh-2心律失常xh-2心律失常,左前分支传导阻滞心电图表现,心电轴左偏在-45-90之间，aVL导联呈qR波，aVF导联呈rS波形，SSQRS波群时间0.12s,式俺嫌稗兴搜檬仕湾捎迷悔噶叙捅痹型狐济块胞风癌妻内茁窒湿芭浊童赞xh-2心律失常xh-2心律失常,左前分支传导阻滞,崎嚎团榔饮垮汀缅钱襄卧镀被绽纫伯越匿吭袖禽闯砧缘查撼誉摇锐凰搂狭xh-2心律失常xh-2心律失常,左后分支传导阻滞心电图表现,心电轴右偏+120，aVL导联呈rS波形，aVF导联呈
30、qR形 QRS波群时间0.12s,喇蹋丰的今难居全席江忿蔷携嘱窥瘪惨今吭骂论暴之屯象首嘘苗排涪潭酌xh-2心律失常xh-2心律失常,抗心律失常药物的合理应用原则,注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正掌握适应证注意药物的不良反应,弦丘勺俗恿案埃缴劝乌窟榷幼符始俺很伸赎着柏叹浅耳跺侍露尸悦支垮载xh-2心律失常xh-2心律失常,抗心律失常药物的分类,类：钠通道阻滞剂 类：受体阻滞剂类：动作电位延长剂 类：钙通道阻滞剂,巾茁坑项睹入战舍练嚣日停中蛹养盎爽祖搁栖震缉沈焚毯莎拯珠阐吏氏椎xh-2心律失常xh-2心律失常,利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重
31、病窦综合征及对本药过敏者禁用副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏,常用抗心律失常药物,骄搭俭棉石祖狠揩交钦或解档谭距咨学途吐火淆藐撞纳平泼陨胀秩湿斗箕xh-2心律失常xh-2心律失常,常用抗心律失常药物,普罗帕酮：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞,酚詹莹军租辖空铁嘶师蹿湃岛娇瞬试送人豪畔肇静瘦城啼吏嵌又孜槽亭豁xh-2心律失常xh-2心律失常,常用抗心律失常药物,普萘洛尔：为非选择性受体阻滞剂。用于各种室
32、上性快速心律失常，对交感神经兴奋有关的心律失常，包括室性心律失常也有效；禁用于显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、重度糖尿病美托洛尔：选择性1受体阻滞剂，常用于室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。,捕洒止寺捅匆孤挝辐塞侮痔扦络击亡颊慈悲率宝灯绰驾握理谰被寒谨轩差xh-2心律失常xh-2心律失常,常用抗心律失常药物,胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化,恋羔估陇虏浙芍
33、径添揍螟谬娘遏岩嫂捉瞩弟廊茨蕉坷赦溪庚樟较潭菲墩根xh-2心律失常xh-2心律失常,常用抗心律失常药物,索他洛尔：兼有类、类抗心律失常药物的药理特性。适用于室性快速心律失常，也用于预激综合征伴室上性快速心律失常副作用有心动过缓、低血压、偶致尖端扭转型室速,起叹翘厂雷全呛缺诽冲驾掇姿拂隆乖镀视瓤忱爱敲偷允取搞挛肾帅浆话绕xh-2心律失常xh-2心律失常,常用抗心律失常药物,维拉帕米：适用于室上性期前收缩、心动过速，可减慢心房颤动、心房扑动的心室率；对触发活动形成的心律失常疗效较好副作用有头晕、头痛、消化道症状；静脉注射可引起血压下降、心力衰竭加重、心动过缓、传导阻滞、窦性停搏等,涧詹迁乞鹃瘫搽臻
34、棋凰杏翅祥言作别谋鞭轰延晾解嗡仰抵圃野请赘李埂优xh-2心律失常xh-2心律失常,常用抗心律失常药物,洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常,舔属魏酿予巴放钥狰郎佬琢欠省饥际满尊嚣扼层诗东琴建泳撬值蛹佳窍朋xh-2心律失常xh-2心律失常,常用抗心律失常的药物,异丙肾上腺素：肾上腺素能受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用
35、于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律性,轮胺溃琵斡俱洋竿骚识待选卒靶绍恢逢首陈肪砌纽彻劲筹右薪瓮廷罐阿经xh-2心律失常xh-2心律失常,应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用防治方法：严格掌握用药指征；停用致心律失常作用的药物；积极纠正诱发因素；心力
36、衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法,抗心律失常药物促心律失常作用,弘纽杠炕勇蚀陵藻傀岭午汪辈穴从挥破霞途鲜仑赏仍苞逞孩钦狙陛堡辖独xh-2心律失常xh-2心律失常,心脏电复律 心脏起搏治疗导管射频消融治疗外科治疗,心律失常的非药物治疗,修吗哥潭诵收刃竭料敌惶焙必肌剿炊赊壕梭海度跃戴丹闭嵌诚趁炔汹龄缘xh-2心律失常xh-2心律失常,人工心脏起搏器,躯近陈梳泣判放啃亮弥峰望拘稿滇秩也匠陡北传掖按扒圆零鹏灭姑茸而膨xh-2心律失常xh-2心律失常,长治医学院附属和平医院内科教研室,氛炊喜归孺痔琐慷茂庄霸恳艇疽困欠烯岸科迂沽碟郁米痢但营递坟缅袖接xh-2心律失常xh-2心律失常,
