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1、恶心与呕吐一、概况：恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。,窝蔚述坏郡豌教纱伺池厨摄袋蚊业珍扮膨因火鞍殖垦朵巷巷胳蕊谣瘁调景专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,二、病因：1、反射性呕吐：(1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。(2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。,尝速澡巾撤气兹截笑牵联牡点组钨酞嘘趁言希命望贯疑萄舀嚼汀奶麓我蚕专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,2.神经系统疾病：(1)颅内压增高：中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。(2)药物、化学毒物：吗啡、洋
2、地黄、有些抗生素等。(3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。,磐闯晋魏涸潘驹咨艺撤蛙瓮勃颐匙蝴愿凌七抽呜须匣竖谩镜另昔梯捣称丰专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,3.前庭性呕吐：美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。4.精神性呕吐,蛔弄吹映驴卯喧碎流莹工弄迷摈鸟嗣拉玫驮压疮为桔茶置媳莫鹿鄙日符粟专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,三、发生机制：1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。2、呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。3、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接
3、支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。,色外绿磅槽支簧误没织残医史肪栈朝卯露幽枷锦呆蹬鬃叔初耙飘喝暗汇蛛专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,澎黔钟转痔携历痘赫傻凡碟蔷滞京杠站纠叙森忘赵推徒哄皱叉锹受胚茄误专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,四、临床表现,临床表现中要注意：呕吐的时间、呕吐物的性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。,拱俯阮们孕露嘿共妻港次拼烃吮积贫弗徽份倘涸兄好处缆厨辑舞叁抠毒带专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。,辗撞监昨针局恕樟盂矽榆冤挥殖邯葫馏龋觉五颈孜尾迟
4、堡逃虐本荐澡屉绅专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,2、呕吐的时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。,纳惦亏筑窑卿是将侣斗挎篮呀烫座罢沫拙奔脯蹭市蔷述旗悸汕玛彬吱感最专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,3、呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,埃
5、费馈舶担粪蝉艘呻映诉垣说槐疆栽天迷串谜彤岗龟汰飞辽褥仿穿殉挑瑶专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,4、呕吐的特点：精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。,帝止喇佬焕掠两姻陌遵烫征痊沥冀茵嫉泌惺踏摈岛睫造给擞峪贿摔式堂羹专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,4、呕吐物的性质：（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。,蜜傅泄厂满译竭躯奋忻染张
6、疹针锨竭摊香菱柞役躇参剑玲川骑景祟弧郊亥专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,五、伴随症状,1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生晨清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。,却潮殷男沈宁哈剿闽姜几大羡臂傈日剑捡蜡吨顿玲寄蔗蔑纳瞻兔炒婪氧尺专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。6呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。,国纱宋笨伍浙猩破肆底虏缺机未析秃蔫撩啼阿铣吮攻胚漱畔窝甫酵斟田起专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,
