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1、冠心病的双心治疗方案,广州中医药大学 邱鸿钟,示范临床心理治疗方案,蹲贸滩鸿删鄙奥蜕蒙窃腋项荷橙魔墒粘舱胶屎恩扬瞎晰夷寡滇挣限占瘩拐冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,一、概念,冠状动脉硬化性心脏病，简称为冠心病，是指由于冠状动脉腔狭窄及阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是一种典型的心身疾病，这是指心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。心身疾病的诊断要点如下：有明确的躯体症状、阳性体症、实验室或其它辅助检查可以发现病理生理改变。存在某些易感性格和一定的心理社会因素，且与躯体疾病的发生、发展、转归有着密切的相关性。可以排除表现为躯体
2、化症状的精神疾病。,横珐疚亢阶问勋珐湘乙酱腹绷休争牟弥扒伐雌拷交洼绣稚悟滚捆螟病随脚冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,二、临床表现与分型,根据临床表现的特点可将冠心病分为五型：1无症状性心肌缺血 患者自觉无不适症状，但心电图检查有ST段压低，T波减低、扁平或者倒置等心肌缺血的病理证据。2心绞痛 发作性胸骨后疼痛，常伴有左肩、左臂内侧达无名指和小指的放射痛；常由情绪激动、体力劳动、饱餐、心动过速所诱发；一般疼痛时间不超过5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油大多可以缓解。3心肌梗死 突发持久的胸骨后剧烈疼痛，患者伴有恐惧或濒死感；发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高；心电图特征性改变（ST段
3、抬高、病理性Q波、T波倒置）。4缺血性心肌病 表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常。5猝死型 突发的心肌缺血引发电生理紊乱，导致严重的室性心律失常、心脏骤停而猝然死亡。鉴别诊断：心脏神经官能症（士兵心）、疑病症、焦虑症、癔症,拖缠搪刷料桩腊嘘闻芽涩黔烷睦捞今轰焙几笑质吨咬蓖评刻猩亿曾跟衙三冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,三、心理评估,冠心病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。以下是心理评估的要点：1.确认是否经历了应激事件：如离婚、工作压力、丧亲、至亲病患、社会经济地位下降，人际冲突、LCU得分较高。2.A型行为评定：总分高于36分。A型行为模式的特点是：时间匆忙感、缺乏耐性，强烈的
4、竞争意识、好胜心强、强烈的成就意识。,速庙槐炒慰盔聋薄谁暖勋桓罕线侥督斯恫晰殊虎晤箕妙洒赛缉讨几奴可移冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,二、心理评估,3.情绪评定：SAS、SDS得分明显高于常模，对疾病和生命安全的强烈担忧，易激惹，情绪易波动，常有焦虑、抑郁、恐惧、敌意等情绪障碍。4.社会支持度评估：人际关系差，家庭、组织和朋友社会支持度低，工作环境不良。5.生活习惯评估：吸烟、缺乏运动、多食、饮食肥腻与肥胖。6.睡眠质量评估：因心理负担过重而致失眠，入睡难与早醒意义不一。7.应对方式评估：消极的应对方式、适应行为下降，遵医性差，社会角色行为减退、情趣爱好少。,卸笼渺宴涩往嘎党惋衰刊炕
5、馒哥荐姚维综刑莫圾脊趁堤雨沁倚侈寻耪仟伶冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,诊断工具（A型行为量表）,A型行为问卷共有60题，包括3个分量表：TH（是Time Hurry的缩写），有25题，表示时间匆忙感等特征；CH（competitive and Hostility的缩写）有25题，表示争强好胜，怀有戒心或敌意等特征；L，有10个测慌题，为测试真实性校正。,计算方法：每题 的回答与标准答案相符者计1分，首先计算“L”量表，如积分7分者表示真实性不大，就剔除该问卷，不予进一步调查。“L”量表7分者进一步调查另外两个量表的计分。行为类型评定标准：计算TH+CH的总分。A+型3650分，A-
6、型2835分，M（中间型）27分，B+型1926分，B-型118分。,郧坞盘愈掇嘛化招又萧协绿督某惑粪脂狰治硼网漆某役鼎瓶屈烽纸煞这驶冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,三、病因与病理分析,1、生物因素：交感神经系统功能亢进，导致心肌缺血，诱发心律失常，刺激血小板功能，破坏血管内皮功能。2、家庭社会因素：负性生活事件多，压力与应激刺激多见，人际支持不足；不良生活方式。3、心理因素：具有典型的A型人格特征，容易产生焦虑、抑郁、敌意等情绪。面对应激生活事件习惯采用不良的应对方式。,订拱旭瑰埋绎就蘸塌踩纬字抛友吭火德实尉拌梭乃隔革换朗克甥齿榷奏谨冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,靶腺,
7、躯体器官,植物神经系统,交感神经和副交感神经,儿茶酚胺等神经递质,心身反应,心理应激的心身机制,应激刺激,冬余从卵脐敬症贿亭惜掺鳖沂九豺肛寻厘堵劲殷婴策甚稍胳窃院厂燕定骡冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、咨询与治疗的长期目标,1、改善A型性格，学会调节情绪和应对方式。2、减少恐惧、焦虑情绪，提高治疗依从性。3、改进生活方式，戒烟，适当运动，饮食平衡。4、重建社会支持系统，与他人建立良好人际关系。5、重建正常生活的信心，珍惜当下，为所当为。,疲恕湘哪占腕擞窟兢脯雕骡啼传剃消曝圆复闭韦抹惕涸胡淫么镶讫花绕睡冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,心肌缺血,时间匆忙感,强烈的竞争感,过
8、高的成就感,心理压力,活动过少,高脂肪饮食,抽烟,侧枝循环障碍,微循环障碍,血液粘稠度增高,生物学治疗,心理治疗,行为治疗,冠心病的双心治疗模式,A型 性格,麻野哈排柄刁情蛀留倍简逮瞻总一鹰夯规解堪虐慧丫凡洁笑适肿黍恭榜盆冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,干预措施用A型行为量表进行心理测量认知疗法（ABC理论）：帮助患者识别非理性的认知和负性自动思维，认识到并非是压力刺激，而是认知因素才是导致心身反应的关键引导患者采用积极地、现实的认知取代非理性的不合理的认知。,短期目标1、进行心理评估，识别有与发病有关的非理性认知、性格、情绪和行为因素。,听威啸呕薯撼榆锚宜官
9、谨咽大伤彝鹿闽凋至均狭句圣线贸乾踪屉导御括啦冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 2、减少集中注意疾 病症状所花费的时 间，以及所带来的心理负担。,干预措施森田疗法：讲解所有神经症和心身性疾病发病的条件必须具备疑病性素质、机遇和精神交互三个要素的精神交互作用。某种机体感觉偶而引起意识对它的注意集中，然后意识对这种感觉会变得敏锐起来，而过敏的感觉又越来越吸引注意力进一步固着于它。感觉与注意彼此促进，交互作用，恶性循环，致使该病态的感觉越来越强大和固着起来。,烬听嫩敌辰旋努桅滁诌恿吼噶锑虑匿圆踞柬厄波扳唁梗棚沂磋箕腆习蕴贬冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方
10、案,四、短期目标与干预措施,短期目标 3.提供信息支持，让患者了解冠心病的相关知识，减轻焦虑情绪。,干预措施向患者及家属介绍冠心病的发病原因，诱因及预防措施，进行饮食与运动指导，血脂控制，心理调适、血压监测，药物应用及紧急情况下的自我救护措施。增强患者对冠心病的控制感。成立病友团体小组，交流学习体会和情感支持。,烙弗斯赵掀闺俊恳酸乎贩捉律撵个窿渡酚青红豪尽珍回涣扶疑瓢企歉彤襟冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 4.改变对时间的紧迫感的错误认知。,干预措施探明并澄清患者的人生观和价值观，降低成就感，发展新的人生观和价值观。识别迫使自己只争朝夕，非赢不可的自
11、动思维；认识正常节奏对于健康的重要性。建立自己合适的时间节奏感，学习时间管理和工作的计划性。文学疗法：大自然是间疗养院,惟猜通秃些阮街拔粹囤屁前幽炙炳仲崩真鼠凰醋嗓短石壹泊际滇悯旅椿鬼冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 5、保持有节制的生活，戒烟，适当运动，促进健康行为方式。,干预措施厌恶疗法：戒除烟瘾和酒瘾。自我管理技术：由患者自己详细观察和记录自己定下改变的行为，写下行为日记，内容包括行为的前因后果、环境条件、自己的看法和评价。要求肥胖者只有在饭桌上和规定时间才能进食，嗜烟者不准在任何公共场所吸烟。强化疗法：用自我勉励的语言、休假、娱乐、购物奖赏对自
12、己满意的行为给与强化。,证跺崭瓦缩炊账皮铱治醋铂菠逢馁汪资痴孩郝田好卢闪镜氦黄蹬证术产旦冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 6、参加力所能及的家务、社交、生产和娱乐活动，学习一种娱乐技艺。,干预措施每周、每天安排时间与家人或同事一起家务、购物、娱乐。培养一种业余爱好，如集邮、钓鱼、打球等，并与爱好者进行经验交流。实施音乐疗法、文学疗法、美术疗法、书法疗法。,抖禾劲像藏喂解戍筐良姐亲尖堑矫艰税阜也卓疗邹婶埠句拇篷退蛇掂林拟冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,苏东坡,改善A型性格的书法疗法,蹋魔允炸荡灯徽残审悟棍岛孤棒澡拄信冲圾还盛晨阁寨臀购科针腋颜昆
13、杜冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 7.运用行为减压技术防止由于紧张焦虑等负性情绪所导致的病情恶化。,干预措施学习自我放松技术：肌肉放松、深呼吸放松、意象放松技术。共同协商制订身体锻炼的日程表，鼓励和监督患者进行经常化的身体锻炼。,啃仪蔗呻定猎变毡糖勾痈难驾浅葫瞥恭敖畜伸缚捎臂九嘱乘租女桌郴乘哦冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 8.制定具有休闲活动内容的日程，平衡事业追求和对美的事物的欣赏活动的时间比例。,干预措施要求患者列出他或她所能参加的，纯粹为了美的休闲活动。听音乐会、唱歌等，并将其为生活的一部分。音乐疗
14、法,辗甥疡闸浪沈育挎跌鸟逃靛摇奏病箔姿测忱紊辣们锈恢抿错韧肚歹稠业杖冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,语言治疗是最人性的心理治疗方法,人是唯一的符号动物人是唯一可以为语言致病的动物和会患语言障碍的动物人是唯一痴迷于符号和愿意为符号献身的动物一切心理疗法几乎都是谈话疗法。,博燃诺孺民水俏钝蛛讲灭卷驾餐吕掂梢奇缩涩抱祈晚妆速扯怕坏天尊动喊冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 9、建立良好的人际关系，改善社会支持系统。,干预措施帮助家庭成员了解患者疾病信息及心理需求，鼓励家人与患者多沟通、给予患者情感的支持。鼓励患者建立和依赖某种精神信仰、承诺、活动和友
15、情作为他或她的支柱。鼓励患者主动和周围人交谈，参加某种形式的社会义工和乐于助人。,弧漂蒙炒舀淫条稚删衍药癸黎瘸苯泽踊扣荐嚣杉剿绊湾蹄鲍腆汛湘弯洋吨冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 10.学习倾听和欣赏别人的优点与美。,干预措施树立君子和而不同的理念，发展我-你-他的新的人际关系和对话的价值观，学习人际沟通技巧。团体治疗：友谊、朋友、战友、亲友关系的书籍，提高对人际社会知觉的能力集中注意倾听别人的讲话，并从中发现别人身上一些的好的东西，能够欣赏和理解他人的好品质。,母箭僳撅紊滓塞免淮沽勋赶尿纪厦涕锨瓣慌肆殴嗽威牛移棒赋科憋骂剪财冠心病的双心治疗方案冠心病
16、的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 11、培养当事人的自信心，增加成就感，降低竞争意识。,干预措施让求助者回想自己的成功历程，重新体验成功带给自己的信心。让当事人独自完成简单的、力所能及的事，增加对自己的自信心，获得简单的成就感。自信心训练：避免通过贬低或攻击他人来增加自信心的错误做法。,偷纬这眶捏县吝鸵交饶卷谱臂翁则斑讣幸噶嘲矮坷漓置厨盲秽摈什犊狰州冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标12、改变求助者完美主义的内在取向；提高人际交往的能力。,干预措施探明患者在与别人交往中不能容忍和缺乏耐心的行为模式。帮助患者确认他或她对他人有些苛求的观念并
17、将它们与日常生活的行为模式联系起来。PAC角色与互动分析,踞奢沈韦唬憨轴圣谆移氦淀照撂营哪奔狗呢虎痕斑龟浚喷犁盖嚎祁泰两挡冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标13、改变求助者对应激事件的应对方式。,干预措施贝克认知治疗：训练求助者运用认知重建技术修改核心认知图式。通过角色扮演和行为演练，教授在应激情境下，采取行动之前运用“停一停、想一想、听一听、“先计划一下”；并确认实践这些方法的积极效果。,罕荡嫉辽央遭半救韶亮恢峭饺染川颗名椽茅悉聪纷踌往泊盈堪尼青郁乾界冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 14、引导患者及其家属讲述
18、病患后的担心等内心感受。,干预措施存在主义治疗：让患者及其配偶和家人说出他们从未敢说出对患者可能死亡的恐惧，设身处地地理解他们的惊恐、无助、挫折和焦虑的情感。积极心理疗法：向家属介绍一些护理冠心病的基本技巧，增加家属与患者相处的时间，使患者感受到亲情的温馨，增加正性情感。,噎慨训箭肥糠链抖赡峻君恳滚遥疯抚靛煤里朋刃扬混盟谤手泣惑宛峪净猩冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 15.提高睡眠质量,干预措施创造舒适的睡眠条件和环境，指导患者适量晚餐，热水泡脚，睡前排尽小便。养成定时睡眠的习惯，能息心，自眠目。不期寐则寐自矣。中医心理疗法：不期寐自寐矣。反向疗法：
19、对自己暗暗地说：“我不想睡，睁大眼睛，要保持清醒状况”，结果反而会很快入睡。,菇炽王许严狂翟故燎胺侈陌沦胖召爬饲三涕太雕苔侨统人涅褐阶削含痉痈冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期咨询目标与干预措施,短期目标16、减少对他人的猜疑和敌意的竞争意识。,干预措施探明患者在与别人交往中不能容忍和缺乏耐心的行为模式精神分析疗法：指明患者的敌意，并帮助患者分析敌意的来源。鼓励与监控患者每天随意做一件表达善意的自发行为，并记录其行为产生的积极后果鼓励患者向他人表达自己的热心、欣赏、爱意和感激之情。,础晓苫训棱狞抡吧天清砧回阜圭丽筋巾援枢闹吗馅寨郭樱式搜勇檀锨报行冠心病的双心治疗方案冠心病的双心
20、治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 17、通过运用支持性心理疗法，给与患者精神上的鼓励与支持，疏解其内心的压力与困扰。,干预措施耐心倾听患者诉说各种症状，并表共情。通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识。对症状改善者及时给予鼓励。给患者积极地语言暗暗示。,聂策寥徘梆帝碧漂肚援碎盾兵蒜哟躯妙堵湾乾浮蚊痕华涸闸俊面腿刃惋碾冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,四、短期目标与干预措施,短期目标 17、接受患病作为生活体验的一部分，不再有持续的焦虑和痛苦。,干预措施接受和面对应激性事件或灾难性事件，耐心倾听患者的哭泣、诉说、回忆；学习应对应激事件所带来的环境和社会关系的改变。学习用态度超
21、越对死亡的恐惧。,洱笔牧村碰子侮掩斌美红盯虏炎鼎磋磋唬渭该蔷庆庸漫袁塌匡悸校准囊铺冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,五、效果评估,咨询师评价：精神状态良好，人际关系改善，积极配合治疗。求助者评价：濒死感消失、心态平和。周围人评价：与家人在一起生活、娱乐的时间增加，和睦相处等。社会功能评价：交际、生活、工作正常。心理测量评估：治疗后SDS、A型行为量表分明显降低。,沧栈搓早忍担银钠脓诵遁兆耳崭转洼柱腐艘炔模龟文吩肋沦诧干擅窗堰窝冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,练习作业,请举一反三，针对临床各科的常见病制定相应的咨询与治疗方案。选择医院某科室进行见习活动，开展心理健康教育、测量与咨询活动。找普通病人晤谈，了解病患后的心理变化或手术前的心理。参考书：邱鸿钟临床心理学、医学心理学、心理治疗学、艺术心理治疗的理论与实践,崎快窃门绥覆住尾咸托是坠汞色裴央莱录火缉差达芥花驾鱼晋悲溪剖阅隐冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案,
