制血液循环上文档资料.ppt

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1、,第一节 心脏的泵血功能,一、心动周期（cardiac cycle）,心脏每舒、缩一次所构成的机械活动周期,2、特点：,、概念：,（）心室收缩时间心房收缩时间,二、心脏泵血过程（左心室为例）,（）心房、心室有一个共同的舒张期,（）无论心房心室：舒张时间收缩时间,压力：房压室压 主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关血流：房室,二、心脏泵血过程（左心室为例）,压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变,（二）心室收缩 1等容收缩期,（一）心房收缩,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室主动脉（2/3）,二、心脏泵血过程（左心室为例）,压力：房内压室

2、内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性）血流：室主动脉,、快速射血期,3、减慢射血期,（三）心室舒张,二、心脏泵血过程（左心室为例）,1、等容舒张期 压力：房内压室内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变,压力：房内压室内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（2/3）,2、快速充盈期,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（量少，速度慢）,小结：心室舒缩 室内压变化 房-室,室-主A 压力梯度 推动血流，瓣膜活动控制血流方向。,3、减慢充盈期,三、心泵功能的评定,1每搏输出量：一侧心室每搏动一次所射出 的血量。健、成、

3、安：6080ml，平均70ml,2每分输出量：心室每分钟所射出的血液量 搏出量心率 健、成、安：56L 平均：5L,3.心指数：每m2体表面积的每分心输出量 静息心指数（空腹、安静）：3.03.5 L/minm2,.射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分比。（125ml）健、成、安：50%60%,三、心泵功能的评定,、心脏做功量(1)每分功和每搏功：每搏功（搏功）：心室一次收缩所做的功。搏功(gm)=搏出量（ml）（平均动脉压 平均左房压mmHg)血液相对密度（11000）13.6g/ml87.7 gm（70ml、93.3mmHg、6mmHg）,三、心泵功能的评定,每分功（K gm）搏功心率 6

4、.58K gm min（75次分）,以做功量为指标较全面（考虑A压影响）,右室做功仅为左室的16,(2)心脏的做功效率：,心脏的效率,心脏完成的外功,心脏消耗总能量,20%-25%,四、影响心输出量的因素(心泵功能的调节),（一）每搏输出量的调节,（心泵功能的自身调节Starling机制）心室功能曲线 充盈压：1215mmHg，最适前负荷 通常情况下，左室充盈压通常56mmHg 充盈压在1520mmHg前负荷影响不大 充盈压20mmHg,1前负荷（preload）,心输出量,搏出量,心率,后负荷,前负荷,心室肌收缩力,心 室 功 能 曲 线,12,15,5,在一定范围内，前负荷-初长度收缩力搏

5、出量,初长度收缩力搏出量，,心舒末期充盈度,回心血量,前负荷-,2、心肌收缩能力（contractility）心肌收缩能力：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（收缩强度和速度）的一种内在特性。（等长自身调节）,反之，搏出量,意义：对搏出量进行精细调节（异长自身调节）,心肌收缩能力搏出量,影响因素：,A.心交感神经兴奋、儿茶酚胺,B.钙增敏剂（茶碱）,C.甲状腺激素 体育锻炼,肌球蛋白ATPase活性,兴奋收缩耦联过程的各个环节（活化 横桥数、肌球蛋白ATPase活性）均可影 响心肌的收缩能力,Ca2+亲和力,Ca2+,心率：阶梯现象,心 室 功 能 曲 线,心交感神经兴奋,（3）后负荷（afte

6、rload）,后负荷搏出量,心舒末期容积,前负荷-初长度收缩力量搏出量,在一定范围内，后负荷的同时，前负荷与心肌收缩能力，能维持适当的心输出量。,（动脉血压）,心率心肌收缩能力（Ca2+内流）,心率：阶梯现象（心率150-180次/分）,80,170,一定范围内：心率（）心输出量（）,搏出量,小结：,心输出量,心率,前负荷后负荷心肌收缩能力,（二）心率,健、成、安：心率为60100次分 平均：75次分,心率过快（180次分）心输出量 心率过慢（40次分）心输出量,40,180,五、心音（heart sound）,第一心音 第二心音 房室瓣关闭 半月瓣关闭 成因 心室振动 大A根部及 动脉壁振动

7、 心室内壁振动,生理意义 室缩开始 室舒开始 房室瓣功能 半月瓣功能 强度反映心缩力 反映动脉压高低,特点 低而长(40-60Hz)高而短(60-100Hz),部位 心尖部 心底部,正常心音,主动脉瓣狭窄收缩期杂音,一、心肌细胞的生物电活动（一）心室肌细胞的动作电位及其产生机制,第二节 心脏的生物电活动,分 期 膜电位水平（mV）O（除极）-90+30 1（快速复极初期）+30 0 2（平台期）0 3（快速复极末期）0-90 4(静息期)-90,2.心室肌细胞的动作电位：分为五个期：,1.心室肌细胞的静息电位：-90mV,4期:NaK泵转运加强,排出Na、Ca2,摄回K 恢复离子平衡，稳定于R

8、P水平。Ca2 Na交换、钙泵,形成机制,O期：Na道开放Na内流（快钠流INa）,1期:瞬时性外向电流（Ito激活）主要是K外流,3期：K外流,Ica-L（L型钙通道）、IK（延迟整流钾通道）IK1（内向整流钾通道）,2期:Ca2内流+K外流（少量Na内流）,小结：分期 RP水平mv 时间ms 意义 机制 0-90120 1 兴奋发生 Na+内流 1 1200 10 快复初 K+外流 2 停滞在0 100150 缓复 Ca2+内K+外 3 0-90 100150 快复末 K+外流 4 Na+-K+泵活动，Ca2 Na交换、钙泵 稳定静息电位水平,部 房室束 心室肌 窦房结 结区？位 浦氏f

9、心房肌 房结区 结希区,共 O期除极性 速度快，Na内流 慢、Ca2内流（2001000VS）（110VS）RP大 RP小（-85-95mV）（-60-70mV）,特 4期缓慢 稳定于RP 4期缓慢 稳定于RP点 自动除极 自动除极,(二)快反应细胞和慢反应细胞 自律C 非自律C 自律C 非自律C,(1)随时间逐渐增强的内向电流(If：Na+内流 铯阻断）(2)逐渐衰减的外向电流（Ik）,1.浦肯野细胞AP及其形式机制,0、1、2、3期：同心室肌细胞,4 期特点：缓慢自动除极,机制：,0期：Ca2+内流,(1)I k：K外流进行性衰减(主),(2)I f：进行性增强的内向离子流（IK：If=6

10、：1）,(3)T型Ca2通道激活，Ca2内流,2.窦房结细胞的AP及其形式机制,特点:AP小(70mv),无1 2期,由0、3、4期组成,机制：,4 期特点：缓慢自动除极,（一）自动节律性,3、心脏的正常起搏点：自律性高低不一 窦房结(90100次/分)房室交界(4060次/分）房室束(40次/分)浦氏纤维最低(25次/分)。正常起搏点-窦房结。,在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动地发生节律性兴奋的特性,二、心肌的生理特性,、概念：,、自律细胞：特殊传导组织内某些自律C,窦性心律，异位心律，潜在起搏点,最大舒张电位与阈电位之间的差距,机制：,（1）抢先占领（2）超速驱动压抑,、影响因素：,4

11、期自动除极速度自律性（交感神经兴奋）,差距增大自律性，差距减小自律性,（迷走神经兴奋）,RP水平:RP绝对值自律性,（）有效不应期 从AP的0期 3期-55mV绝对不应期-55mV-60mV局部反应期 从AP的0期-60mV有效不应期（）相对不应期：-60-80mV（）超常期：-80-90mV,（二）兴奋性,1兴奋性的周期性变化,、特点：,有效不应期特别长，一直延续到舒张期开始,、证明：,期前收缩与代偿性间隙：,、意义：保证心脏舒、缩交替进行 保证射血功能的正常进行。,备用关闭，可被激活，（具有兴奋性）失活关闭，不能被激活（兴奋性丧失）激活开放 容易激活兴奋性高 难以激活兴奋性低,、影响因素,

12、（1）静息电位与阈电位之间的电位差,（2）离子通道的性状：,RP水平:RP绝对值兴奋性,电位差增大兴奋性电位差减小兴奋性,传播速度不一 浦氏f速度最快,4ms 房室交界区最慢0.020.05s，约需0.1秒。（房室延搁）,（三）、心肌的传导性,、传导原理：局部电流,、传导途径：,心肌纤维 特殊传导系统：,窦房结 优势传导通路 房室交界 左右房室束 左右束支 浦氏f 心室,、特点：,期去极速度快，AP幅度大传导快期去极速度慢，AP幅度小传导慢,、,影响因素,结构因素：,生理因素：,期去极速度和AP幅度:,心肌细胞直径,部位 纤维直径m 传导速度ms窦房结 5 0.05心房肌 12 0.5房室束

13、15 11.5浦肯野细胞 40 34,邻近末兴奋部位心肌的兴奋性：,四、收缩性,特点：,、对细胞外液Ca2+依赖性大,在一定范围内，细胞外液Ca2+浓度 收缩力,、全或无式收缩（同步性收缩）,复习思考题试述心脏泵血过程。试述评价心脏泵血功能的指标及生理意义？何谓心输出量？哪些因素影响心输出量？它们是如何影响的？试述心室肌细胞动作电位的特点及形成原理。试述心肌细胞中快反应细胞和慢反应细胞的 区别。试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制。,心肌有哪些生理特性？各有何特点及生理意义？试述动脉血压的形成及其影响因素。9.试述影响静脉回流的因素。10.试述微循环的组成、特点及其调节。11.试述心交感神经

14、的作用及其作用机制。12.试述心迷走神经的作用及其作用机制。13.试述交感神经对血管的作用及其作用机制。,14.试述压力感受性反射的反射过程、特点及意义15.试述肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素 对心血管的作用及机制。16.试述冠脉循环的特点及调节。,讨论题心动过速对心脏持久活动有何影响？在临床治疗中，能否快速注入高浓度K溶液？某人从卧位突然转为直立，出现一时性头晕，不久即恢复正常，试从血液动力学角度分析其 发生机制。接受心脏移植后一年内的病人，肌肉活动时心 输出量增多，其主要原因是什么？人站立过久常导致下肢浮肿，为什么？,长途乘车旅行常导致下肢浮肿，为什么？右心衰竭的病人常导致下肢浮肿，为什么？慢性肾病患者往往伴有下肢浮肿，为什么？如何证明心血管中枢有紧张性活动？某女，平素体弱，冬天入浴后不久即晕倒，试 从血液动力学角度分析其发生机制。一个体重60kg的人一次急性失血400ml，其动脉血压有何改变？为什么？冠心病人为什么不能过于激动？,