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1、心肺复苏的定义CPR的发展2010心肺复苏指南亮点心脏骤停后的治疗心肺复苏内容及实施细则,CPR,（Cardio-pulmonary Resusciation），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。,心脏骤停,sudden cardiac arrest，SCA心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,心脏骤停3种类型：,心室停顿：心脏完全处于静止状态；心室纤颤：心室呈不规则蠕动而无排血功能；电
2、-机械分离：心电图示有心电活动，但无机械收缩和排血功能。,CPR的发展,自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee on Resuscitation，国际复苏联络委员会）发布的心肺复苏指南对心肺复苏提出了新的观念和复苏措施。2010年版CPR指南已经于2010年10月公布，与2005年指南相比2O10年版在诸多方面做了调整。,2010心肺复苏指南亮点,生存链的变化CPR操作顺序的变化强调胸外按压的重要性取消“一
3、听二看三感觉胸外按压频率的变化胸外按压的深度的变化救援者应避免停止胸外按压和过度通气。强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性电活动）者常规使用阿托品。,心脏骤停原因,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、溺水、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,时间就是生命,心跳停止3秒钟黑朦心跳停止5-10秒钟晕厥心跳停止15秒钟昏厥或抽搐心跳停止45秒钟瞳孔散大心跳停止1-2分钟瞳孔固定心跳停止4-6分钟脑细胞不可逆损害,大量的实践证明,4分钟内进行复苏者，50%可能被救活4
4、-6分钟进行复苏者，10%被救活超过6分钟者存活率仅4%超过10分钟者存活率几乎为0强调黄金4分钟,复苏的关键原则,立即识别心跳骤停和启动急救反应系统（EMS）着重强调胸外心脏按的早期CPR快速除颤有效的高级生命支持心跳骤停后的综合治疗,识别,判断：无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍启动紧急医疗救援服务系统(EMS)：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施,基本生命支持阶段,(BLS),心肺复苏,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR)（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除
5、颤,取消“一听二看三感觉”,2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。2005（旧）：开放气道实施是CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之
6、间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,婴幼儿胸外心脏按压方法,强调胸外按压的重要性,2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至患者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼
7、吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),胸外按压频率及深度的变化,至少100次/分 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分 2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分,至少5 5cm 2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4-5 4-5cm,心肺复苏BLS
8、(CAB),频率：（2005）100次/分（2010）至少100次/分按压幅度（2005）胸骨下陷45cm（2010）至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,2005CPR操作指南 2010CPR操作指南,小儿心脏按压时其按压程度应为胸壁前后径的1/3或1/2。,小儿复苏时，为获得有效的胸部按压，其按压程度至少应为其胸前后径的1/3该值相当于乳幼儿时为4cm，年
9、长儿为5cm。,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法,仰头-抬颏法,心肺复苏BLS（CAB）,口对口人工呼吸,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩,EC手法,球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固 定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。3、用右手挤压气囊.1L球囊的1/21/3,胸廓扩张，超过1s,复苏有效判断指标,瞳孔：散大的瞳孔缩小，对光反射恢复 面
10、色：转为红润 神志：转为清醒 呼吸：出现自主呼吸 脉搏：大动脉触及搏动,成人基础生命支持简化流程,高级生命支持阶段,(ALS),气管插管,气管插管,中断按压时间不超过10s确认气管导管位置：临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸末CO2监测或者食管探测,自动呼吸机应用,潮气量：500600ml，胸廓明显起伏 送气时间大于1s 频率：810次/分 避免过度通气,氧气供应,给予纯氧氧合血红蛋白饱和度保持在94%至99%，非 100%,呼末二氧化碳检测,2005CPR操作指南 2010CPR操作指南,气管插管后建议使用呼吸末CO2测定仪或气
11、管导管误入食道探测器来确定气管导管的位置,心肺复苏期间，建议对于气管插管的病人连续监测呼气末CO2波形及其数值。,电除颤,单相除颤仪,双相除颤仪,除颤电极放置位置,并发症,1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。,心脏除颤技术,除颤的临床应用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤 心脏电机械分离 心跳停止终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤,心脏电复律选择：,同步电复律：利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期.适应于房颤、心房扑动、室上
12、性心动过速避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。非同步电复律：在心动周期中任何时间放电适用于心室颤动、心室扑动,电除颤的注意事项,同步电复律给了更明确的方案：室上性快速心律失常房颤：双相波能量首剂120-200J，单相波首剂量200J房扑或其他室上性心律失常：双相或单相波，首剂量均是50-100J室性心动过速成人稳定型单型性首剂量单相或双相波100J特别强调同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或者多型性心动过速,药物应用,给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，给药后应迅速推入等张晶体510ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管
13、给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至510ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。,小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可以1.0mg3.0mg5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心
14、跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。,肾上腺素,血管加压素,为一种抗利尿激素，大剂量可作用与血管平滑肌的V1受体，产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力增加。其半衰期为10-20分钟，首次剂量为40单位。,胺碘酮,用于腺苷、迷走刺激法、无法控制的折返性（折返 SVT）窄QRS心动过速，以及心室功能未受损或受损的房室结阻滞；血流动力学稳定、QT 间期正常的多形性 VT(室颤)、起源不确定的宽QRS心动过速；控制预激房性心律失常中旁路传导的快速性心律失常。,负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ 再次除颤 如仍无效可于1015min后追加150m
15、g维持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一个24h总量:2.02.2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整警惕低血压,利多卡因,适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药使用方法：首剂静推1.01.5mg/Kg，如有必要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，24mg/min，总剂量可达3mg/Kg副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制,碳酸氢钠,正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。及时适量补充对纠
16、正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。首次剂量1mmol/kg,然后每10分钟给0.5mmol/kg。,循环功能支持围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温控制血糖 中枢神经系统支持,控制高温：诱导低温：收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作 用越明显。适应证：院外VF或院内外非VF所致的SCA自主循环恢复后无意识但有满意血压（溺水、低温所致的SCA及复苏后低体温患者不实施）方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理 盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等 2005年：12-24小时，32-34，持续12-24小时 2010年：复苏开始，32-34，复苏48小时,自主循
17、环恢复后12h内无需严格控制12h后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。中枢神经系统支持对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；酌情应用脱水剂和神经营养药；高压氧治疗不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。其他治疗包括控制感染、营养支持等。,控制血糖,可逆病因 处理对策,低血容量 输血，输液 低氧血症 氧疗 酸中毒 纠酸高钾/低钾血症 控制血钾 低温 保温，复温 中毒 解毒，对症处理 心包填塞 手术减压 张力性气胸 抽气减压或胸腔闭式引流冠状动脉或肺栓塞 溶栓或急诊介入治疗 创伤 优先处理致命性损伤,小结,提高CPR质量 用力按，快速按，减少中断 避免过度通气早期除颤 VF：非同步，最大能量，1次方案加强SCA后的综合治疗,Thank You!,
