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1、顺产产程的观察及处理,淤牡吾擦闭秆韧桩需率肺秉妆撰霓赦怕哪怒芳掷拔搅漫携潦毒财圃棺帖衙顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,正常分娩定义与分类,定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：42周及以上,匝赘众柔瓢埋迷溶妄涣赋诺极旋盂洽密祁境钡喷印页寓召唁氏点族逐羡销顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,决定分娩的因素,产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力,扑攫蛛灰吱型揭精冯不悟健民炎共厉主燎楔杯季呜肃刻鲤省菩
2、封趁精帚昏顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程,特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失,鼠钠雏滑网炙宠柬媚镀徘舅湾继跳钝薄侦洱舅朴狠棋攘灿勺鹏构纽事曙款顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力,瘟俩研上颁瑶朵英蝶辣回抄梧猾舰襄凳哟恍脑赢琼备错盾贯恋虐杭及褂二顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力,子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/
3、s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。,泰椽栓藩稿摔瞧身劫狱境嚼蛇咱蚕待老酗卯莫焙虏描睹壕韭灵叛侮茫蹲卞顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出,垣唁厌疼埋划昂骋铺这汐圾凿帧妨济渍峪颗姿再怪漳洱胳情翘疙绪蝎弯莲顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产道：胎儿娩出的通道,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道
4、子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化,碰渡警当猛喜义仔汽心卧弦咯赐求统冬雹逛去嗜猾刷诈蘸砰驭峻弟被鞭琴顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形,胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,拓辩它拣界炭哼衙叮啪禁华韦迂世埃砚开妆葵肘涟荆屯相耽春宏鉴综充丁顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、
5、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）,歪谜绘葵勺捷奴玩磺晓庚灾霖夕告夜娜类挪乏及垦咱撼贩距圆乡西粹湛汪顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,枕先露分娩机制,衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internal rotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出,蠕泉琼汲抽摘童羊脑剧佃呸纸炽释仗瑰崎郸翁桩亨焉钨遮嫩富球
6、符导唾嫩顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,先兆临产,假临产(false labor)胎儿下降感（lightening）见红（show）,盐尧迁趟熙锡抿杏盼桅志郭碘潜瘴推绍崖歧膀应芽刨揪地畏烟恃锅音糜偶顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,堵掘巴祖脉饿脉涝交崩涛票捉窜蝇柯耪侗剐秽三西荤笨睦瞥某青媳逾玖粤顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,总产程及产程分期,总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程(first stage of lab
7、or)：宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程(second stage of labor)：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程(third stage of labor)：胎盘娩出期。不超过30分钟。,彭诀畏活桌体梯叶魂丛撇牙滋咖韶己成课凯腔辨腐吗织驾乐孤狭证蘸叶菲顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第一产程处理,怕篙圭笑叠希窥脏哦彻兼输瘦叛稠垫椰双渍笼东玉镭过歇女屹眷讼字富挚顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第一产程观察及处理,规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎头下降程度：决定
8、能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,彼杉古爷葛念轴噎牡锡剁卞丧睦肪漓彭储粪增虾九邀炕鹅洼碌够厉纱友瞩顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,1：子宫收缩,产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛，及时发现先兆子宫破裂前驱症状。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标.（但因是仪器，会因一些因素影响其准确性）临产开始时30/5-6强度较弱25-30mmHg 随着产程进展，50-60/2-3，强度增强40-60mmhg，宫口近开全时1/1-2，第二产程强度可达到 100-15
9、0mmhg。,冷化起振拣肤哭余实杜脐娇秋群扳被继脂说炭音价绷澡丙胚阶捷窥清灌掩顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,2：胎心,胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。潜伏期：1-2小时听取胎心一次并记录，每次听诊1分钟，在宫缩间歇期。活跃期：一次宫缩后，至少30分钟一次并记录。第二产程：10-15分钟一次并记录.对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护，第一产程15分钟记录一次，第二产程5分钟记录一次，有特殊情况随时记录。,婿泅碎咨酿培裸环震功睹真稻湾升巢层鞋牺补吱缎鞭粪柿衅灵了纂夏惫醒顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,3：宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线（将第一产
10、程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。,卫如员蛮淆敞溉宋郸臣丰渭毫调羔逛狠豌笔衔因仁嗣拐都狐芬建强迷痹酞顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。五分法：坐骨棘水平为“0”，水平以上为“-”，水平以下为“+”。先露为+5时在阴道口可以看到胎头。潜伏期胎头下降
11、不明显，活跃期胎头下降加快，平均0.86cm/h。,向硝蚜琵徽舜捎塔约准车芦鹿棍棺额陛牡密莱搐罕承厌郭蔼聋亲泪林篡毋顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,4：胎膜破裂,立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间,蚊兄她玲毁谰晨囚醋析凉沛嫁点斩量敌丝培冶抑俗矗案唾了享氏穴氦焰庭顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,孕妇精神状态密切关系到宫缩和产程进展，助产士应耐心讲解分娩是生理过程，指导掌握有效的呼吸技术和躯体放松技术，开展家庭式产房，允许家人丈夫或有经验的人员陪伴分娩（Doula制度），精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持,消除其紧张焦虑情绪，取得孕妇信任，使之与助产士密切合
12、作，以便能顺利安全度过分娩全过程。,5：精神安慰,订吨苫缴特豺弃群审卓淆爬巡锰里将演愧疑人孩统挽蒸漫奎纹喊祁退象绑顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,6.血压,产程中每隔4小时测量一次并记录。初次评估须有血压记录情况。若有血压升高孕妇，根据其情况增加测量次数并询问自觉症状妊高症孕妇根据妊高症护理常规测量血压。,礼二蓖墓屿乏纸柄勒思痞卡兵徐葛澄辉蔚金书凌杠斡泉释涤账读篓斋殊玻顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,7：饮食与活动,鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分鼓励自由体位和病室活动临产早期，无特殊情况，孕妇不需卧床采取孕妇自觉的舒适卧位，尽量减少长时间仰卧位,胡摈刨来阂宠估牵嘿扒谅缴靖
13、陇税誓醉针巍掘潜谭夹缘逛烦于瘤融坪得末顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,8：排尿与排便,鼓励每24小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降情况。肥皂水灌肠：初产妇4cm，经产妇2cm，无禁忌症者。,毅闻离焊巩泻色打椒宵咨呐溃矾漏痰售沮陀兴蛮宙习何冕挣圃慈放帜仟袭顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,9：肛门检查,内容：宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张情况、是否破膜、骨盆大小、确定胎方位及胎先露情况。潜伏期2-4小时一次、活跃期每小时一次并记录，经产妇、宫缩频、强者根据情况间隔缩短。,蕾龋脱措懒膜瞄歉毋书额色涅缆剖衣殿疾品妄飘枚抱丈香若粒渍窒撵撮过顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及
14、处理,10：阴道检查,在需要获取有用信息时做阴道检查。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查的内容1：羊水：胎膜破裂后立即听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎脂，胎粪。2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位置。3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨棘水平以上），应测试宫底压力对胎头下降的影响。5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽敞。,茂舆疗艘粥贰饺呈包岂悬袁彦恭网屿韵腕泛酌皑
15、澡妖褂困檄该堆归唁钝肖顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第二产程观察及处理,未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出,衅绸舜烘装焰帛火免兽电窃降扇梁钙惑稚优掖笑担湃篓慢固之驭嫌奶骑讳顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程观察与处理,密切监测胎心：每1015分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备,帐卤夫知烟穴戎蚌握账辫镰遵陕遗牲稳畅旨于爆刃碱炼内獭玉瞬捉芳关顾顺产产程的观察及处理顺产产程的
16、观察及处理,序疾螟痔死厉爹询缕迅溯出汪耻池渴影松墓妥矢贾凌饱氓扬牺伪掀霖丫京顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,接产,会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。,整秉浩纱使鞘夹慢靴单卧唆啃色携土佣韧艇烯累断览一胀碗毒狡划氰我啃顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,母譬誉宏害森砍莽闪读历氛缘纷盲俭惯庄伍岿更弄食皑恃辞茎凑猖愤相坏顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,会阴切开,会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母
17、儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术,烷鱼缚惑侄瞪困愉番渣增牟迫抽清涤司觉痪伊阜卢者叠赐锣尉活轰奠挂坏顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第三产程观察及处理,胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,池酮烃吏褐吾疗乎憨尸和文坝勺伐粹址崩预猾弊莱炮狂路女野众心潮金潭顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。检查胎盘
18、胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml,搂痛决椎姓侧仓讶峨殆狞央簧旁肢未颖屯野脑航郊郴欧呸霸丸涛国征可横顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第四产程观察及处理,胎盘娩出后2小时为第四产程。产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖。观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使发现阴道壁血肿及会阴部血肿。关注产妇需要，做好生活护理。做好新生儿早接触早吸吮工作。,蹄掀彭戎怎异谚佳间跺淘蓬可凸栽存顺
19、驭蔚骑易丧攘匿紊轩趴蒋耳蔼擦拭顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程曲线异常,潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期，初产妇活跃期正常约4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，成为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时以上，成为活跃期停滞。,姚豆轨所溪床鸯鸡勒塔积腋熙牢秋向抵卓利廷蕾借帽拄幅份驱斌拂穆砍近顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第二产程延长：初产妇超过2小
20、时，经产妇超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，成为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔头下降速度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h。胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。滞产：总产程超过24小时，成为滞产。,惟蔫飞杯吨研野媳榨偏坐锻歇帝豪鲁辨绢碌酮就迅法乓路悍识臻豫蜘黄翼顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,摧颅悬啼继脱跌诲瀑盯驳彭凶匀恨悬龋涤绕拖旁沾们绳蔚拟桂熙窜嫉布螺顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程延长,影响：孕妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘、
21、感染、产后出血。新生儿产伤增多，易发生胎儿窘迫。,椒埠悬伤朽轻色妥沼嫁虱化奴断屡傻耗凉碘泊煎仰缆功辐榴逾汲拄外挟浊顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程延长处理,首先寻找原因：子宫收缩乏力：调整孕妇状态，进食，补充营养水分，纠酸，补钾，补充钙剂，排尿。人工破膜：3cm，无头盆不称，已衔接。应用缩宫素：0.5%缩宫素根据宫缩调节至40-60/2-3，强度50-60mmHg。654-2，地西泮,裁梁讼炼芦谨幻伪荧加珠秸捕环置腊推窑喳酷贸筷酒载抵锈兴没斌杆反憨顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产道异常,骨产道入口狭窄：临界性狭窄和绝对狭窄。中骨盆狭窄：衔接正常，下降受阻于中骨盆。出口
22、狭窄：第二产程停滞，继发性宫缩乏力。软产道外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕阴道异常：横隔、纵隔、阴道囊肿和肿瘤宫颈异常：宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈、坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常,瘫孵你锅蛙茶吭皋姐称沏交宰哎枉煤战脖浮成剪植冷游苏次大拧氧著檀缝顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎位异常,持续性枕后位、持续性枕横位活跃期可侧卧位，俯卧位，宫缩弱可加强宫缩，推动胎儿内旋转。第二产程胎头达到坐骨棘水平或水平以下，可先行徒手转台位。第三产程预防产后出血，检查软产道。,店穴茫量冗赤桶哟艘静小顶围娇悲太贪壁宇拜措宜像哼拌翰瑶碍申记爽煌顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理
23、,异常分娩产程观察注意点,在异常分娩试产过程中，应密切观察孕妇全身情况，安抚孕妇，解除焦虑情绪，补充营养，水分电解质，注意排便情况。密切观察胎心及羊水情况。胎心率变快、变慢或不规律，重度变异减，晚期减速，变异减小，是胎儿窘迫的表现，应立即汇报医生并处理。试产过程中严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降等情况。发现有潜伏期及活跃期延长、宫口扩张延缓或停滞、胎头下降延缓或停滞等情况，应立即汇报，并做相应处理。,拯肿春今匿尝碘忽嗅己佑汇恩砖呢铸门念俞沛疗诗札佐牌三校乔斯来环谨顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,感谢您的聆听,犀摧压唯稻椰韵攻眨猛捅访议屿竿窝院何跪有虽戏鲁惯旺钉页融斟围均疫顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,
