子宫肌瘤教学查房精选文档PPT文档.ppt

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1、子宫肌瘤Myoma of uterus,查房目标,子宫肌瘤,65床病人,病例汇报,病房查房,讨论与总结,注意尊重和爱护病人,子宫肌瘤,病例汇报,65床患者,方某,女,42岁;因“发现子宫包块5年,月经量增多2年”入院。患者平素月经周期规律,近两年来经量稍多,每次月经约用20+片卫生巾,伴凝血块,无痛经史。末次月经:2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产,检查发现子宫包块,大小约2cm左右,未处理,未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多,由原来的7片卫生巾增加至20+片,伴有血块,未就诊,自觉下腹增大,触及包块,质硬,无月经周期、经期改变,无阴道不规则流血,无

2、发热、咳嗽、咳痰,无头晕、乏力,无心慌、胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2017-02-26至陆良县医院就诊,行彩超提示:子宫体积增大,前壁浆膜下异常低回声团块,大小约110*83mm,考虑:子宫肌瘤。心脏彩超提示:三尖瓣中度返流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L,建议至上级医院就诊,为求进步一诊治,来我院就诊,门诊以“子宫肌瘤”收入科,病程中,精神、睡眠、饮食可,大小便正常,体重无改变。,病例汇报,子宫肌瘤,既往史,否认“高血压、糖尿病、冠心病”史,否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史,否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输

3、血史,预防接种史不详。,婚育史,22岁结婚,2-0-3-2(足月顺产2次,人工流产3次),生育2子,丈夫因车祸去世。,家族史,家族成员健康,否认家族性遗传病史。,月经史,14岁月经初潮,月经期3-4天,月经周期30-35天,末次月经2017-02-22,近两年月经量增多。,体格检查:体温:37.3 脉搏:104次/分 呼吸:20次/分 血压:119/64mmHg,一般情况可,发育正常,轻度贫血貌,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,腹部可扪及异常包块,无移动性浊音。,病例汇报,体格检查,专科体格检查,妇检:外阴:已婚经产型,阴毛倒三角形分布;穹窿:各穹窿空虚;阴道:通畅,少量分泌物,无特殊

4、异味,阴道壁未见明显充血及新生物;宫颈:光滑,质中,无举痛及摇摆痛。子宫:前位,增大如孕3月大小,形态不规则,活动可,无压痛;附件:左:未扪及包块,无压痛。右:未扪及包块,无压痛。,入院时辅助检查,实验室,肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L。,影像学,2017-02-26至陆良县医院行彩超提示:子宫体积增大,前壁浆膜下异常低回声团块,大小约110*83mm,考虑:子宫肌瘤。心脏彩超提示:三尖瓣中度返流。,1.子宫平滑肌瘤 2.冠心病可能?,入院诊断及处理,入院诊断:,入院处理,入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,择期行手术治疗。,入院后辅助检查,实验室,血常规:血红蛋白:10

5、3g/L;血生化:心肌标志物(2017-03-02 08:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。支衣原体检查:解脲脲原体:阳性,红霉素敏感;白带常规:白/脓细胞数量30。甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异常。病理检查:宫颈TCT检查无明显异常。,入院后辅助检查,影像学,胸部X片:心肺未见异常。心电图未见异常。腹部B超:左肾实质中份强光斑(考虑:钙化斑)。彩超心脏(2017-03-01 16:27:27):三尖瓣少量反流。心脏结构及未见明显异常。妇科B超:宫体大小约89*95*82mm,宫内膜厚7mm,子宫前壁低回声结节(大小约75*

6、105*78mm,包膜欠清,大部分凸像子宫浆膜层,多考虑:子宫肌瘤可能,请结合临床)。节育环下移声像。双侧附件区未见明显异常声像。阴道镜检查:慢性宫颈炎。,1、子宫平滑肌瘤2、阴道炎3、慢性子宫颈炎4、支原体感染5、失血性贫血,术前准备,术前诊断:,手术方式:,2017年3月3日在全麻下腹式子宫肌瘤剥除术,手术适应症及禁忌症:,妇检:子宫:前位,如孕3月余大小,形态不规则。2.妇科超:子宫前壁低回声结节(多考虑:子宫肌瘤可能,请结合临床),心内科会诊意见:现无需特殊处理,动态监测心肌酶学、心肌标志物改变。麻醉科会诊意见:全麻下可耐受手术。,手术禁忌症:,手术情况,术中所见:子宫前位,子宫增大如

7、孕3月余,子宫前壁可触及约11*8*8cm大小子宫肌瘤,质硬,双侧输卵管、卵巢外观未见异常,行腹式子宫肌瘤剥除术。术中冰冻结果:子宫平滑肌瘤。,术后病情,今日术后第四天,术后阴道少许流血,术口轻微疼痛,无寒战、高热,无头昏、眼花,无心慌、胸闷,无腹胀,无尿频、尿急等不适。查体:生命体征平稳,一般情况可,腹软,腹部切口敷料干燥,无红肿。,术后病理,术后病理检查示:子宫平滑肌瘤。,汇报完毕,请老师点评谢谢,子宫肌瘤,病房查房,1、注意尊重和爱护病人,2、注意查房纪律,讨论与总结,子宫肌瘤,Myoma of uterus,一、概念(DEFINITION),1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3

8、050岁的妇女(2025)3、妇科手术中最常见疾病,子宫肌瘤,Myoma of uterus,二、发病机制(PATHOGENESIS),尚不清楚青春期后出现,绝经后萎缩或消失肌瘤的生长与雌激素长期刺激有关,子宫肌瘤,Myoma of uterus,三、分类(CLASSIFICATION),子宫肌瘤,Myoma of uterus,三、分类(CLASSIFICATION),浆膜下肌瘤,四、病理(PATHOLOGY),子宫肌瘤,Myoma of uterus,巨检,实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构,外面有假包膜,假包膜的血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变。,四、病理

9、(PATHOLOGY),子宫肌瘤,Myoma of uterus,四、病理(PATHOLOGY),子宫肌瘤,Myoma of uterus,镜下特征,梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。排列成漩涡状或棚状,核为杆状。,囊性变,红色样变,玻璃样变,肉瘤样变,钙化,子宫肌瘤临变性,五、子宫肌瘤变性,六、临床表现(Clinical Manifestation),流产,体征 A、扪及子宫增大,表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连,六、临床表现(Clinical Manifestation),七、诊断

10、(DIAGNOSIS),B型超声检查,七、诊断(DIAGNOSIS),MRI检查,八、鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢囊肿,盆腔炎性包块,子宫腺肌病及腺肌瘤,子宫畸形,子宫恶性肿瘤,九、治疗方法,治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求,及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。,九、治疗方法,观察等待药物治疗手术治疗其他治疗,子宫动脉栓塞术,宫腔镜子宫肌瘤切除术,肌瘤剔除术,子宫切除术,高强度聚焦超声治疗,九、治疗方法,小肌瘤、无症状,36月随访一次。,随访观察,药物治疗,症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。,九、治疗方法,1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a2、如米非司酮(mifepristone)3

11、、中药治疗,药物治疗,九、治疗方法,手术治疗,适应症,月经过多,药物治疗无效,体积过大,有压迫症状,确定为不孕或流产的唯一原因,严重腹痛、慢性腹痛及性交痛,疑肉瘤变,手术治疗,九、治疗方法,肌瘤摘除,腹腔镜或宫腔镜?,开腹?,切开子宫表层露出子宫肌瘤,剥离子宫表层娩出子宫肌瘤,修剪子宫表层、止血,缝合子宫表层,手术治疗,九、治疗方法,子宫切除,次全切,全切,主要步骤,距宫角0.5-1cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带,脐孔上4cm脐左4cm打2个10mm曲罗卡脐右4cm和麦氏点打2个5mm曲罗卡,打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折,打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下2cm处,电凝双侧子宫动、静脉,用电凝勾切除子宫体,用关腹线做一套扎阻断子宫 动脉,当宫体变为暗紫色即为有效阻断,宫颈残端双极电凝止血,宫颈残端用关腹线再做一次套扎,用旋切机将肌瘤切碎取出腹腔,用关腹线将宫颈残端包埋于盆腔腹膜双侧韧带残端做荷包,小结,1.子宫肌瘤诊断要点:临床表现、体征、超及。2.子宫肌瘤需与妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫腺肌症、盆腔炎性包块、子宫恶性肿瘤相鉴别。治疗方法:等待观察、药物治疗、手术治疗。,思考,1.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则?,2.绝经后子宫肌瘤的处理措施?,推荐文献1、中华妇产科学;2、子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析-实用妇产科杂志2015年5期。,谢谢,

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