《9肝脏疾病要求(包括酶)文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《9肝脏疾病要求(包括酶)文档资料.ppt（24页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、项目及临床意义 examination of protein metabolism,Clinical significance：急性（）、急重及慢性（）TP A G A/GAcute hepatitis G可 可 Subacute fatal hepatitis 随病情而下降 G（应警惕肝坏死发生）Chronic hepatitis,liver cirrhosis,cancer 或 G 肝功能严重损害（慢性、硬化）G hyperproteinemia 80gL hypoproteinemia 60gL 无明显 变化或,项目及临床意义 examination of protein metabol
2、ism,Clinical significance A/G：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；A/G(1.5-2.5)比值倒置：肝功能严重受损TP或A：蛋白丢失过多、蛋白分解过盛、蛋白摄入不足等；G：自身免疫性疾病、某些寄生虫感染、多发性骨髓瘤等。,项目及临床意义examination of protien metabolism serum protein electrophoresis,Clinical significance：肝病电泳图特点（A12）减低（肝细胞损伤）减低或升高 升高 急（轻）肝损伤（）慢、重肝细胞损伤（）liver cirrhosis A中度或高度减少、12 有降低倾向、明显增
3、 高，可出现-桥。hepatitis 加重时 A、和减少、增加。球蛋白增多程度与肝炎 严重程度成正比，如持续提示转为慢性。liver cancer 与肝硬化相似，但常有升高，偶见甲胎蛋白带。,serum protein electrophoresis,Clinical significance：肝外疾患肾病综合征，A、2 及。多发性骨髓瘤，华式巨球蛋白血症等，在和间出现一特殊单克隆区带，称为M蛋白。自身免疫性疾病，A、。,项目及临床意义 bilirubin,Reference Interval 项目 英文 参考值总胆红素 TBIL（serum total bilirubin）1.720mol/
4、L结合胆红素 即直接胆红素 DBIL（serum direct bilirubin）06.8mol/L非结合胆红素即间接胆红素 IBIL（serum indirect bilirubin）1.7213.7mol/L结合胆红素总结合胆红素 DBIL/TBIL 20%40%尿胆红素 BIL(urine bilirubin)定性（）尿胆原 URO(urobilinogen)06mol/L定性(),bilirubin metabolism,Signification项目 normal hemolytic hepatocellular obstructiveserum（mol/L）TBIL 1.720
5、85 17171 171500结合胆红素（DBIL）06.8 非结合胆红素（IBIL）1.713.7 DBILTBIL 2040%20 40%-50%50urineURO 06 或（）（mol/24小时）BIL()或弱（）（）（）（）（）隐性黄疸：总胆红素 1734mol/L显性黄疸：总胆红素 34mol/L 34 171mol/L 轻度黄疸 171 342mol/L 中度黄疸 342mol/L 重度黄疸胆红素肾阀：34mol/L 当血中胆红素34mol/L，结合胆红素从尿排出。,bilirubin metabolism,Signification肝前性高胆红素血症：溶血引起胆红素生成过量，如
6、新生儿生理性黄疸肝细胞性高胆红素血症：肝细胞受损，如肝炎、肝硬化。先天性缺陷，如Gilbert 综合征等。妊娠肝后性高胆红素血症：阻塞性黄胆，如胆汁性肝硬化，胆道梗阻。,项目及临床意义serum bile acid,肝细胞与胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化都有密切关系，并与胆道排泄有关。所以当肝细胞损伤或胆道阻塞时都会引起胆汁酸的代谢障碍。Reference interval 0-10 mol/L（酶动力学方法）Clinical significance（increase）1.肝细胞损伤（急、慢性肝炎、肝硬化）2.胆道阻塞（阻塞性黄疸）3.门脉分流COMMENT 空腹取血,肝脏疾病实验室
7、检查,思考题：1.肝脏的主要生理功能？2.什么是肝功能试验？3.什么是血清蛋白电泳?肝炎、肝硬化患者血清蛋白电泳图的特点？4.胆红素测定的临床意义及黄疸的鉴别诊断？5.胆汁酸测定的主要临床意义？6.肝脏疾病血浆蛋白质如何变化？,Clinical Enzymology,临床酶学讲课分为总论和各论总论（第一部分）探讨疾病时酶变化机理、规律，为具体酶的临床应用打基础。同工酶的临床意义。各论（第二部分）讲述ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和LPS的临床应用。要求 掌握：ALT、AST、ALP、GGT的特点、组织分布、参考范围及临床意义。血、尿AMY临床意义。了解：疾病时酶变化机理和规律
8、同工酶的临床意义 CHE和LPS测定的临床意义,Clinical Enzymology 第一部分 酶变化机理血清酶变化的病理生理机制,(一).细胞酶的释放1.细胞内外酶浓度的差异2.酶在细胞内定位和存在形式3.酶蛋白分子量的大小(二).酶在细胞外间隙的分布和运送三种途径直接入血：血细胞和血管内皮细胞中的酶。大部分直接入血，小部分入组织间隙：如肝脾组织中细胞酶。大部分入组织间隙，经淋巴系统入血液：大部分人体组织和器官。,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和LPS的临床应用Aminotransferase signification,C
9、linical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用Aminotransferase,分析前影响因素生理变异较小标本的采集处理和贮存 红细胞中AST和ALT为血清含量15倍和 7倍，明显溶血标本不易测定。Reference Interval ALT 5-40U/L AST 8-40U/LComments肝胆疾病时ALT的应用:ALT升高是否就是肝炎?ALT升高有无可能是肝以外疾病引起?鉴别肝胆急性病变的判断值(400或300U/L)。,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AM
10、Y和Lipase的临床应用Aminotransferase,二种特殊情况:重症肝炎时的“胆酶分离”所谓“良性ALT升高”AST在肝病诊断上的应用:Deritis比值=AST/ALT 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 AST/ALT 0.2 0.3 0.5 0.7 1.0 2.0AST诊断AMI:目前已被淘汰,ALP signification,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用 alkaline phosphatase,分析前影响因素生理变异 年龄:ALP是受年龄变化影响最明显酶之一.1-5岁有一高峰 成年人上限2
11、.5-5倍 10-15岁另一高峰 成年人上限4-5倍与骨生长有关.20岁后下降至正常.老年期轻度升高.孕妇ALP在三个月开始升高，九个月达峰 值,正常二倍,维持到分娩后一个月.高脂餐后，ALP可升高，以小肠型ALP为主。最好空腹采血。酗酒者ALP常轻度升高。标本的采集,处理和贮存 宜用血清，不用血浆。为什么?肝素抗凝血浆能用否?标本冰箱放置后，ALP活性不下降反升高。冻干质控血清复溶后，ALP有什么变化？,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用alkaline phosphatase,Comments主要用于黄疸
12、鉴别诊断:80%完全阻塞性黄疸患者，ALP超过正常上限5倍。早期诊断佝偻病(软骨病)可用于骨肿瘤诊断(原发、继发)Reference Interval 成年人参考值 20-110U/L（酶动力学：磷酸对硝基酚为底物，2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液。）不同底物及其组成差异会影响其结果。,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用alkaline phosphatase,Comments主要用于黄疸鉴别诊断:80%完全阻塞性黄疸患者，ALP超过正常上限5倍。早期诊断佝偻病(软骨病)可用于骨肿瘤诊断(原发、继发)Refer
13、ence Interval 成年人参考值 20-110U/L（酶动力学：磷酸对硝基酚为底物，2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液。）不同底物及其组成差异会影响其结果。,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用,-谷氨酰基转移酶(-glutamyl transferase,GGT,-GT,GGTP)曾用名:-谷氨酰基转肽酶 GGT是催化一系列含谷氨酰基反应的酶。GGT广泛存在于人体各器官：肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等。血清中GGT主要耒自肝脏，肝中大部份GGT位于细胞膜上(membrane bound enzyme)G
14、GT是一种诱导酶。分析前影响因素生理变异 性别是男女差异明显酶之一 年龄无明显差异抗郁 其它:酗酒和药物(苯巴比妥、抗郁抑药、含雌激素避孕药、抗癫痫药等)标本的采集，处理和贮存 红细胞中几乎不含GGT。GGT是一种很稳定的酶，几乎不存在贮存问题。,GGT signification,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用-glutamyl transferase,Comments中国广泛用于临床的肝胆疾病诊断 德国数据：肝胆疾病95%GGT升高 肝胆疾病83%ALT升高明显升高(5-30倍)见于胆道疾病ALP和G
15、GT同时测定有助于鉴别肝脏疾病和骨骼疾病肝实质疾病为中度升高(2-5倍)有助于诊断肿瘤肝转移 Reference Interval-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物 男性:7-56U/L 女性:0-30U/L,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用Amylase,Clinical significance测定AMY主要用于诊断急性胰腺炎。腹痛后2-12h升高，常为正常上界4-6倍，12-24h 达高峰，最高可达40倍，3-5天恢复正常。此时可测脂肪酶(LPS)，常在一周后恢复正常。非胰腺疾病AMY升
16、高：腮腺炎、急性腹部疾病、酒精中毒和服用镇痛剂等。Reference Interval 随方法、底物不同而有差异。请参考试剂说明书.我国常用苏本杰氏碘-淀粉呈色法，正常成年人在200U/L单位以下。comments 判断值(cutoff value)常取 500U/L单位或参考上限值的4倍。AMY升高是否就是急性胰腺炎?注意与急腹症鉴别（一般500U/L以下）。持续血AMY升高，尿AMY不高，要怀疑什么病?巨淀粉酶血症,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用Amylase,尿淀粉酶(Urine amylase)尿
17、淀粉酶(随机尿)的诊断价值：一般说来急性胰腺炎时，尿淀粉酶也增高,并且持续时间长,但受尿浓度的影响,很难定出正常和病理界限。Reference Interval 尿淀粉酶(随机尿)1000 U/L 24小时尿 900 U/L 尿中AMY浓度受尿液浓缩稀释状态影响大，建议留定时尿。急性胰腺炎诊断：典型的临床表现 典型的临床表现 血淀粉酶 超生波检查 尿淀粉酶,Clinical Enzymology 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY和Lipase的临床应用,血清酶学检查的思考题：细胞内酶的释放与哪些因素有关？病毒性肝炎患者血清中ALT、AST的变化特点？ALP和GGT的主要临床意义？它们同时检测的临床应用价值？急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶的变化特点？在ALT、AST、ALP和GGT的检测中，年龄、性别和溶血对它们是否 有影响？,
