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1、定义：,妊娠不足28周，胎体重不超过1000克而终止者称流产。妊娠12周以前终止者早期流产妊娠满12周28 周终止者晚期流产妊娠满20周28 周的流产儿有存活的可能，称有生机儿。,发生率,自然流产占所有妊娠的10%-15%。以早期流产多见。,Early Abortion,8 week embryo,病因,数目异常：Trisomy，monosomyTriploidy Tetraploidy，euploidyaneuploidy 结构异常：translocation，deletion，breaking,1、胚胎因素：染色体数目、结构异常是早期流产的主要原因,病因：,2、母体因素：（1）全身性疾病，
2、感染、宫内感染、严重心、肺、肾、肝疾病，重度贫血等,病因：,（2）内分泌异常，黄体功能不全（luteal phase defect）、甲亢、甲减、糖尿病等（3）免疫异常,同种免疫排斥反应（alloimmune cause）,自身免疫反应异常（autoimmune cause）,抗心磷脂抗体综合征（antiphospholipid antibodies syndrome APS）,病因：,2母体因素（4）生殖器官异常，单角子宫、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、宫颈内口松弛等（5）创伤，子宫外伤、精神创伤（6）毒物接触，苯、铅、汞、大量射线、致畸药物等,病理：,妊娠产物从子宫壁分离，然后被排出
3、子宫，根据孕周不同，绒毛与底蜕膜粘着牢固程度不一，故流产有不同的表现形式：孕8周前的流产，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，多完全流产；孕8-12周绒毛与底蜕膜粘着牢固，常剥离不全，而创面出血不止；孕12周后，极少部分滞留的死胎可形成石胎、纸样儿等,临床表现：,与流产类型有关，但基本症状有：1、停经史（amenohrea）2、阴道流血，早期流产常先有阴道流血，胎盘剥离不全时，流血量很多3、腹痛，晚期流产常先有腹痛，阵发性，妊娠产物排出后腹痛停止。,流产的临床类型：,1、先兆流产（threatened abortion）2、难免流产（inevitable abortion）3、不全流产（incomplet
4、e abortion）4、完全流产（complete abortion）,Threatened abortion,阴道流血少，腹痛轻，宫颈口闭，胎膜未破，子宫大小与停经月份符合。,Inevitable abortion,阴道流血多，腹痛阵发性、规律，胎膜已破，宫口已开，胚胎停止发育。,Incomplete abortion,部分妊娠产物排出宫腔，大量阴道流血，可休克，宫口开大，部分组织嵌塞于宫口，子宫小于停经月份。,Complete abortion,阴道流血渐停止，腹痛消失，宫口关闭，子宫近正常大小。,特殊类型的流产：,1、稽留流产（missed abortion）胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔
5、内较长时间不排出者。（DIC等严重并发症！）2、习惯性流产（habitual abortion）连续自然流产3次者。（病因复杂）3、流产合并感染（septic abortion）（盆腔炎、感染休克等）,诊断：,1、症状：停经、阴道流血、腹痛2、体征3、辅助检查：B超 HCG：尿、血诊断应包括类型,处理：,1、先兆流产：保胎是原则保持大便通畅，避免性生活，支持黄体，甲减者补充甲状腺素，观察治疗反应（流血、腹痛、胎儿生长）,处理：,2、难免流产：促进妊娠产物排出，减少出血，预防感染。3、不全流产：迅速止血清宫，补充血容量，预防感染。完全流产：无特殊处理,处理：,5、稽留流产：先查血了解有无DIC，,无DIC,给雌激素，清宫，药物引产等。,有DIC,先肝素治疗，后清宫（备血及纤维蛋白原）,处理：,6、习惯性流产：查原因，对因治疗。7、流产合并感染：控制感染，清除宫腔内容，轻度感染，则抗感染同时，清宫止血；感染重，出血不多者，先控制感染后再清宫。,
