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1、,昨天上午9时20分许，在海心沙10公里终点，广东农工商职业技术学院大三学生阿杰冲过终点后，突然昏倒在地。守候在20米开外的医务人员立即用担架将他抬回医疗点，给他上了呼吸机，并开始心脏按压。大约过了5分钟后，仍未有苏醒迹象，医务人员转而采取心脏电除颤。9时33分许，救护车来了，将阿杰送往附近的省中医院二沙分院。一位参与救治的医生说，阿杰被送走时呼吸和心跳均非常微弱。负责抢救的黄医生说，阿杰被送往该院时，“心脏骤停，有猝死症候。”院方将阿杰转入ICU重症监护室。,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸
2、恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,在常温情况下心跳停止后,3秒钟 头晕1020秒钟 昏厥40秒钟左右 抽搐4060秒 瞳孔散大60秒后 呼吸停止，二便失禁4 6分钟后 脑细胞发生不可逆损害,分钟内复苏 可能有一半人救活分钟开始进行复苏 仅10可以救活 超过分钟者 存活率仅分钟以上开始复苏者 几无存活可能,时间影响复苏的成功率!,复苏开始越早，存活率越高!,心肺复苏（广义）CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）,初级生命支持（BLS，狭义CPR）CPR 高级生命支持（ASL）延续生命支持（PSL）,据此，要使病人在心跳呼吸恢复后，避免脑细胞死亡，意识也能恢复，就必须
3、在心跳停止后分钟内进行有效的CPR。,2010指南（BLS）,开放气道(Airway),人工呼吸(Breathing),胸外按压(Circulation),除颤(Defibrillation),或者 D C A B,第二阶段ABCD（ALS）,气管插管,机械通气,静脉通道药物治疗,找病因、脑复苏,心肺脑抢救程序（2）,第三阶段ABCD（PLS）,保证有效通气,评估通气效果,维持有效循环,危重症监护,心肺脑抢救程序（3）,初级心肺复苏（BLS）第一个CABD,C circulation 判断意识后人工循环(胸外心脏按压)A airway 开放气道B breathing 人工呼吸D defibri
4、llation 电除颤,判断意识及启动生存链,1、判断意识：轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫：“您怎么了”2、迅速呼救（院前急救人员无需）：如病人无反应，即迅速呼救。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。3、适当体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。,判断意识评估：病人无反应,“喂！你怎么啦？”,迅 速 呼 救,如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话,适当的抢救体位(仰卧体位),地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲,C Circulati
5、on（人工循环）,1、判断有无脉搏 2、胸外心脏挤压（闭式）,C Circulation（人工循环）,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起
6、(以避免按压时损伤肋骨)。,1、判断脉搏（颈动脉）评估：检查有无循环的征象,A、确定气管位置B、喉结旁移23cm轻触感觉颈动脉搏动,2、胸外心脏挤压（闭式）,挤压部位 挤压手型与姿势 用力方式 挤压频率 挤压深度 按压与人工呼吸,2）按压部位的测定,快速测定近侧放示、中指 在胸廓下缘沿肋弓向中间滑移胸骨下切迹双掌根重叠,按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,4
7、）挤压姿势,肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点,5)用力方式,垂直向下挤压；平稳、规律；下压放松时间相同胸廓完全恢复正常放松时手不离位胸壁,错误1 肘部弯曲,错误与正确按压姿势对比图,A、把右手的示、中指放在肋缘下 B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把左手贴近右手指（胸骨下半部分）C、把右手直接放在左手上。,挤压速率：最少100次/min按压深度：至少cm,挤压与人工呼吸的配合,不论单人还是双人抢救，按压于呼吸比均为 30：2一旦气道被有气囊的气管插管保护时，胸外挤压可以连续进行，通气可以不协调地插入。,30:2,胸外按压技术总结,手的正确位置和姿势 垂直下压，深度至少5cm
8、 下压后完全放松，但手不要离开胸壁 下压与放松各占50%时间 频率100次/分以上,判断有无呼吸,眼（看胸部起伏）耳（听气体逸出）面（感觉气流）即“一看二听三感觉”保持气道开放位置10S内完成,A 畅通呼吸道,开放气道防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者 气道异物的清除,A：畅通呼吸道,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,气道开放（1）仰头举颏法,一手置于患者额部加压
9、使头后仰，另一手同时抬举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。,会厌后坠,气道开放,双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,不会因颈部动作而加重颈部损伤。,气道开放（2）推举下颌法,B 人工呼吸,1、口对口2、口对鼻（口腔有阻）3、气囊面罩给氧通气亦可行气管插管及呼吸机通气,1、口对口人工呼吸,操作要领：仰头举颏（颌）畅通呼吸道捏闭鼻翼下端深吸气、包住口用力吹气先吹两口气，每次约 7001000ml，通气时间 2秒以上患者被动排气时，开放鼻道,方法：解开过紧的胸部衣扣、胸罩；将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，操作者先
10、做数次深呼吸，然后再深吸一口气；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；另一只手将患者的下颏抬起；边吹气边观察患者胸部起伏与否；吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出；如此周而复始。,2、口对鼻人工呼吸,呼吸道畅通提下颏、闭口部深吸气、包鼻部、用力吹气间歇放开口部（被动呼气时）,3、口咽管法,此法最适合于专业急救人员一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感染，它是一个“S”型的扁腔软塑管，大弯头的适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。,4.1 二
11、人用气囊面罩,在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭,用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续2秒钟），使胸部抬举.,4.2 单人使用面罩,复苏者用拇指和示指握紧面罩边缘，用其余指抬举下颔。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。使面罩密闭是使用成功的关键。,密封面罩(E-C手法),4.3 球囊(无氧源),潮气量10ml/kg(700-1000 ml)，成人球囊挤压2/3体积，时间2s。,口对造瘘口,复苏者用口包住瘘口吹气，呼气时放开瘘口。,通气方法评价,气囊面罩给氧与气管插管疗效相同，否定了气管插管通气是复苏“金标准”的传统观念气管插管后应进一步确认气管导管的位置是
12、否正确,D Defibrillation（除颤）,CPR时，除颤必须尽早进行 80%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者 最初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。除颤是对室颤最为有效的治疗每延迟1分钟，除颤成功的机会下降7%10%,CPR时，除颤必须尽早进行80%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者，最初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停止搏动。除颤是对室颤最为有效的治疗每延迟1分钟，除颤成功的机会下降7%10%,D Defibrillation（除颤）,胸前捶击转复,推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速 而除颤设备未到位时的措施。,AEDs（自动除颤仪）,AEDs面板仅三个
13、按钮操作时尚有语音 和文字提示,绿色：开关（ON/OFF）,黄色：分析（Analysis）,红色：电击（Shock）,除颤器（单相波/双相波）,除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。,单相波除颤器及电极板的位置,胸骨右缘二肋间处,心尖部,单相波,双相波除颤器及电极板的位置,胸骨右缘二肋间处,心尖部,双相波,双向波除颤更有效,结
14、论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低200。,第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤,AED操作程序,选择能量:,强调：首次除颤未成功，再次除颤时，两次间隔时间为35,除颤方法,能量选择：200J波形选择：双向波电击除颤：1次,电极位置：一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右,由AEDs分析的一组EKG的特点,具体操作,启动充电按钮充电，术者左右两手持涂有导电糊的电极板应与患者保持一定的距离，将标有心尖部标记的电极板置心尖部，将另一标有胸骨部位标记的电极板放于胸骨右缘二肋间处；在确定电极板位置正
15、确，在确定周围无人直接和间接与患者接触后，同时按压除颤电击手柄上的两个放电按钮，进行放电电击。,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。,注意事项,除颤电极板左右位置勿混淆。心电显示细颤波时，肾上腺素1mg盐水5ml，气管内或静脉给药同时做胸外按压，待细颤波转粗颤波后再做除颤。无脉电活动和心电静止时，不宜做除颤，按常规徒手复苏进行。洋地黄中毒，低钾所致室颤不宜电击。,先按压?先除颤？,2010年指南与2005年指南相比无改变：对院内心跳骤停病人首选除颤
16、在没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.53min。,2010年指南与2005年指南相比无改变：推荐院内使用AED,特别是有室颤心率者。1分钟内使用第一次成功率可达94%。,先按压?先除颤？,2010年指南与2005年指南相比无改变：院外心跳骤停患者应行5次CPR后再除颤。在急救人员到达实施除颤以前做CPR可能有益。,除颤一次？三次？,2010年指南与2005年指南相比无改变：强调只除颤1次，立即行CPR。,存活的关键,反应的速度CPR加立即除颤1分钟后除颤有 90%复苏成功机会10分钟后除颤，复苏成功机会5%,CPR有效的指标,瞳 孔 瞳孔由大变小 复苏有效；瞳孔由小变大、角膜混浊 复
17、苏无效。面色（口唇）面色由紫绀转红润 复苏有效；面色灰白 复苏无效。颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动；停压，搏动消失 继续进行心脏按压；停压，脉搏跳动 病人心跳已恢复。神 志 眼球活动，对光反射 复苏有效；无眼球活动，无光反射 复苏无效。,CPR的注意事项,进行5个循环的按压-通气后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好,CPR的并发症,人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和返流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正
18、确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,给药途径,经血管通路优于气管内给药。当无法建立血管通路时,可以经气管内给药,但药物的用量为静脉途径的22.5 倍.,转 归,一般而言，卒死病人可转归为：心肺脑复苏成功 脏腑功能基本正常，神清气调，无任何残疾；心肺复苏成功，脑复苏不成功 脑髓受伤，致中等残疾，生活尚能自理；脑髓伤甚，致严重残疾，生活不能自理；脑髓伤而不复，呈神志昏迷或植物人；心肺脑复苏不成功 救治无效，阴阳离决，致脑死亡或死亡。,BLS的五早生存链(2010年指南),成人基础生命支持简化流程,Thanks for attention!,时间就是生命知识就是力量,（The last not the least）,
