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1、 健康与疾病的概念 病因学 发病学,疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制。,第一节 健康与疾病的概念,健康 VS.疾病 人类永恒的主题,WHO 健康不仅仅是没有疾病和病痛，而是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。,一、健康的概念,亚健康sub-health,介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。,非健康非疾病状态；机体在无器质性病变情况下发生了某些功能性改变，体格检查及生化检测结果均为阴性；主观感觉不适。,在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。,二、疾病的概念,现代医学的发展人们对疾病有了直接的了解:,有原因；自稳调节紊乱导致内环境紊
2、乱和生命活动障碍；临床症状体征.,病理过程：多种疾病过程中出现的共同的功能、代谢和形态的病理变化。,1)一种病理过程可存在于几种不同疾病中(大叶性肺炎、阑尾炎 都存在炎症反应）；2)一种疾病 可存在着几种病理过程(大叶性肺炎包含炎症、发热、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克等几种病理过程）。,研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。,第二节 病因学,一、疾病发生的原因,(一)疾病原因的概念,能够引起某一疾病并赋予该疾病特征的因素。是疾病发生必不可少的因素。简称病因。,(二)病因的分类,1.感染性因素,全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病,致病微生物,细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体、支原体、,寄生虫
3、:,原虫、蠕虫,寄生虫 parasites,病原微生物 microorganisms,病原Pathogen,特点：最常见。一定的入侵门户和定位。在一定条件下，主要靠侵袭力和毒力对机体发挥致病作用；也与病原体的数量、机体的抵抗力也有关。,2.理化性因素,物理性因素,特点,致病与物理因素的强度、范围、作用部位有关；常没有潜伏期；致病作用没有器官选择性。,化学性因素,无机和有机化合物、动植物毒素,“反应停”儿童（沙利度胺）（海豹肢）,特点,致病与化学物质毒力剂量及机体解毒能力有关。器官选择性 CCl4损肝 CO结合 HgCl2损肾,3遗传性因素,遗传性疾病 亲代生殖细胞中的遗传物质改变（基因突变、染
4、色体异常）传给子代所直接引起疾病：,基因突变 基因的化学结构改变。DNA链中一个碱基被另一个碱基置换基因突变所引起疾病称为分子病。,X染色体的凝血因子VIII基因突变 血友病,染色体畸变 染色体数目异常或结构的改变引起染色体病。,Down syndrome,2）遗传易感性,由于基因缺陷导致某些家族成员具有易患某种疾病的遗传素质。可以发病也可不发病。与后天因素有一定关系，高血压、溃疡病、精神分裂症等,4.先天性因素,能够损害胎儿生长发育的有害因素。病毒、化学物质、药物等能损害胎儿发育导致缺陷或畸型。,孕妇+风疹病毒 损害胎心(先天性心脏病).母亲吸烟酗酒 胎儿疾病。,唇裂,无脑儿,5营养性因素,
5、各类必需或营养物质缺乏或过剩,营养物质过少 生命必须的基本物质缺乏（氧气、水等）；营养素缺乏（糖 脂肪 蛋白质 微量元素等）；维生素(A、B、C、D、K)和无机盐(钙、铁、碘等)缺乏,营养物质过多 肥胖病(食脂肪、糖类过多，少运动)；维生素A、D中毒。,6.免疫性因素,过敏反应,免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,自身免疫性疾病,对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病,免疫缺陷病,因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病,7.精神、心理、社会因素,紧张的工作,不良的人际关系,情 绪 反 应,生物医学模式转化为生物心理社会医学模式。长期紧张、恐惧、忧虑-神经
6、衰弱、高血压、溃疡病.应激性疾病。,抑郁患者,二、疾病发生的条件,在病因作用于机体的前提条件下，影响疾病发生发展的因素。,身体条件 自然条件 社会条件,性别、年龄、地理环境、气候、职业、社会因素等。,能影响疾病发生的各种机体内外因素。,环境 通风不良 SARS 运动 运动过度、疲劳 感冒 年龄 老年性痴呆 性别（乳腺癌 女性）、前列腺癌（男性）机体状态 慢性应激 肿瘤,某些疾病发生，条件很重要。一些疾病发生也可不需要条件 同一因素对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则可以是条件。,能加强疾病原因作用，促进疾病发生发展的因素。,病因,机体,第三节 发病学,研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。
7、,一、疾病发展的一般规律,不同的疾病发生发展过程中共同存在的基本规律,因果转化损伤与抗损伤反应 局部与整体关系,在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病原因，引起另一新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。,(一)疾病过程中的因果转化,原始病因 机体原始损伤 发病原因 新的损伤。病因与结果相互转化，形成链式发展的疾病过程。即使原始病因已不存在，因果交替仍可推动疾病不断发展。在某些疾病链式发展过程中，互为因果，因果循环使病情加重、恶化，称为恶性循环（vicious cycle）,Vicious cycle during hemorrhagic shock,意义:预测疾病发展的基本规
8、律,及时阻断，正确地治疗疾病，防止疾病恶化。,(二)损伤与抗损伤的斗争,在疾病过程中，损害与抗损害反应是一对矛盾的两个方面，贯穿疾病过程的始终，它们相互作用，相互斗争，推动疾病的发展。两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。,损害性变化：组织破坏、血管破裂出血、血压下降。抗损害反应：(防御性反应及代偿措施)：反射性交感神经兴奋 小血管收缩 减少出血，维持血压 保证心脑血液供应。,A.损害较轻，适当治疗 恢复；B损害严重，损害抗损害反应，无适当治疗，病情恶化。C.随时间 条件改变，抗损害反应可转化成损害反应(长时间小血管收缩细胞缺血坏死，为损害性反应),意义：正确判断疾病过程中损伤和抗损伤变化，应支
9、持和保护抗损伤反应，减轻损伤反应，发现抗损伤反应转化为损伤反应时，应及时消除这种变化。对于疾病的有效治疗十分重要。,3.局部和整体关系,局部病变可通过神经体液途径导致整体反应；局部的病变可是整体变化的一部分；整体反应常常影响局部病变的发展。局部与整体相互作用，密切联系。,神经体液 神经体液 面部疖疮 发热寒战 红肿热痛 白细胞升高 皮肤感染 糖尿病,局部病变,整体,肾性骨病,尿毒症,糖尿病,皮肤疖、痈,意义：正确认识疾病过程中的局部与整体关系，透过现象看本质，明确是全身病变还是局部病变在疾病发展中是主导作用，对于正确诊断与治疗疾病是非常重要的。,二 疾病的经过与转归 疾病 有一个从开始到结束
10、的过程,(一)疾病的经过,1潜伏期 症状()；防御代偿机能 致病因子作用，疾病即终止，否则,疾病继续发展,对传染病尤其重要；长短不一(有些无需潜伏期,如创伤、烧伤)。,2前驱期 症状(非特异性):不适感、食欲不振、低热等,3症状明显期 疾病特征性症状及体征；就医信号，正确诊疗。,4转归期 大多数疾病经历若干阶段或一定时间后，终 将趋于结束，称疾病转归。,疾病的转归,完全康复,1、康复,致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常,不完全康复,遗留有基本病理变化疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失,生理性死亡:生命的自然终止，因各 器官老化
11、而发生的死亡。,2、死亡(Death),1）死亡的分类,病理性死亡:因疾病而造成的病理性 死亡。,心跳停止呼吸停止各种反射消失,临床死亡的标志,distinguish brain death with vegetative state(植物状态),项目 brain death vegetative state,定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失,自主呼吸 无 有,意识 丧失 有睡眠-醒觉周期，但无意识,脑干反射 无 有,恢复的可能性 无 有,植物人新娘披上婚纱,vegetative state,自主呼吸停止,3）脑死亡的判定标准,不可逆性昏迷 大脑无反应性,颅神经反射消失,瞳孔散大固定,脑电波消失,脑血液循环完全停止,4）脑死亡的意义,有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件,
