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1、1,教学目的、要求,1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；2 了解肝功能检查的原理；3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。,2,一、肝脏病常用的实验室检查,3,（一）蛋白质代谢检查,4,1、血清TP、ALB、A/G比值测定,蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清白蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：盐析法：白蛋白、球蛋白 电泳法：白蛋白 球蛋白 1、2 肝内合成。来自淋巴细胞、浆细胞,5,ALB由肝脏合成；维持血液胶体渗透压;运输和储成营养成分;主要的抗
2、氧化剂.用溴甲酚绿法测定GLB主要由单核-巨噬细胞合成；是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等双缩尿法测定（TP-ALB）,6,参考值：T:60-80g/L A:40-55g/L G:20-30g/L A/G:1.5-2.5:1TP ALB、TP ALB、TB GLB TP ALP GLB与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。,7,临床意义 TP ALP血清水分减少，如急性失水。TP ALP：肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加TP GLP 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染A/G倒置：严重肝损伤（中度以上肝炎、肝
3、硬化、原发性肝Ca）；M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。,8,影响因素,剧烈运动 4-8g体位 3-5g溶血 1:3%乳糜标本,9,2、血清蛋白电泳,原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳参考值范围：白蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18,10,正常血清蛋白电泳图,11,2、血清蛋白电泳,肝脏疾病:ALB 1 2,12,M蛋白血症：ALB轻度减低，峰型呈明显的“M”蛋白区
4、带,多发性骨髓瘤,13,肾病型，ALB，,肾病综合症,14,炎症型：1、2、,急性炎症,15,4、血氨测定,肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义：生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；病理性：增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症等。,16,(二)胆红素代谢检查,胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应 CB 直接胆红素 更黄
5、 水溶性 能 直接反应,17,胆红素正常代谢示意图,18,黄疸发生的机制,(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸,19,20,21,22,参考值：,总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L,23,临床意义,1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L,24,2）根据黄疸程度判断黄疸原因,（STB）完全阻塞
6、性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L 肝性黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 85.5 umol/L,25,3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型,STB+UCB 溶血性黄疸 STB+CB 阻塞性黄疸 STB+CB+UCB 肝性黄疸,26,4）CB/STB比值协助判断黄疸类型,35%，60%阻塞性 20%溶血性,27,反映肝脏功能的酶的检查,28,1、血清转氨酶测定,1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。,29,2)GPT经WHO命
7、名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，它是最敏感的肝功能检测指标之一。3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。,30,4）两种转氨酶的特点：,ALT AST 漏出率 65%4%半衰期（天）6.3 2敏感性 高 低 参考值 8-40U/L 8-40U/L,31,5）意义,（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值 500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升
8、,提示急性转为慢性。,32,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U)或正常,33,2、ALP,ALP是一种磷酸单酯水解酶（1）参考值：正常人 270U/L 儿童 50-280U/L,34,（2）意义：,胆汁淤滞时，ALP升高骨骼疾病时，ALP也可升高,35,3、-谷氨酰转移酶（GGT）测定,1）-G活性 肾胰肝 2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内-GT合成亢进，肝癌可合成-GT 3）参考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L,36,意义：,(1）肝癌 A、肝内阻塞 胆汁淤滞-GT
9、 肝癌合成 B、阳性率95%(2）阻塞性黄疸-GT（上升幅度与黄疸程度平行）,37,(3)急性肝炎 中度，1000U,38,病毒性肝炎标志物的检查,肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他,39,1.乙肝五项标志物的临床意义,1）HBsAg阳性是乙肝的感染指标之一；2）Anti-HBs效价与保护作用呈平行关系；3）HbeAg阳性表示HBV在体内复制，具有传染性；,40,4）Anti-HBe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；5）Anti-HBc是既往受过HBV感染的血清学指标。,41,肝病检查项目的选择,1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许,42,2、选择项目,1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳2）肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳,43,3）黄疸 一般总胆、胆红素、尿三胆、ALT 肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP、CEA、4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、-GT等,
