《atg治疗vsaa病例分享PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《atg治疗vsaa病例分享PPT文档.ppt(23页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、前言,VSAA来势凶猛,进展迅速,不可避免合并感染,甚至为不可控制的严重感染。如何治疗?1、等待感染得到有效控制在治疗本病?把握有多大?2、在强力抗感染无果的情况下尽快治疗本病?3、如何防止未来可能出现的医疗纠纷?,病例 1(1),缪,男,33岁,温州人。以皮肤紫癜1月,全血细胞减少10天于06年10-2入院。患者于06年8月无明显诱因发现皮肤紫癜。22/9:在当地查:HB 110g/L,WBC 4.5109/L,PLT 14109/L。BM:增生活跃,G=71.2%,E=10.4%,M=1.2%,L=16.8%,巨核细 胞4个,油滴较易见。,病例 1(2),当地给予给予MP40mg,bid,
2、VD,5天,又用HD-IVIgG4天。30/9:HB 91g/L,WBC1.3109/L,Plt 8109/L,发热5天,输Plt后来我院。入院查体:T 38.2,皮肤可见散在陈旧性出血点及少量新鲜出血点。心肺(-),肝脾未及。,病例 1(3),血Rt:HBG 91g/L,WBC 0.5109/L,NC 0.1109/L,Plt26109/L,Reti 0.37109/L。BM:重度低下,G 2%,E 2%,M 0.5%,L 89%,P6.5%,巨核细胞未见。骨髓活检:增生低下,造血细胞少见,以脂肪细胞为主。其他检查:染色体46xy,CD4+/CD8+=0.6;Th145.7%,Th2 1.1
3、%;CD55、CD59正常。9/10:左肺上叶炎症,右肺中叶结节影。诊断:1、VSAA;2、肺部感染,病例 1(4)治疗经过,3-17/10:G-CSF300ug,qd;3-10/10:美罗培南1g,q8h;3-8/10:万迅0.8,q12h;氟康唑0.4g,qd;2-12/10:体温最高39-39.8,WBC0.4-0.6109/L,NC:0。,10月9日:左肺上叶炎症,右肺中叶结节影,病例 1(5)治疗经过,12-16/10:用即复宁3.7mg/kg/d5d。12/10-2/11:WBC0.06-0.24109/L。10-23/10:亚胺培南1.0g,q6h;替考拉宁0.4,qd,12-2
4、7/10:伏立康唑0.2,q12h;ATG后体温一直在38以上。,10月17日:左肺上叶炎症稍有扩大,左侧局部胸膜增厚,右肺中叶结节影无明显改变,病例 1(6)治疗经过,17/10:G-CSF300ug,bid。27/10:伏立康唑改为卡泊酚净50mg,qd。+11天:开始出现NC。+25天:NC0.5109/L;体温逐渐下降。+48天:停用G-CSF。+59天:脱离血液制品。继用CsA、Andr、中药。+8月:HBG 124g/L,WBC 4.1109/L,Plt 84109/L。,10月26日左肺上叶炎症有所吸收,左侧局部胸膜增厚;右肺中叶结节影无明显改变,11月7日:肺部炎症明显吸收,1
5、2月22日:炎症大部分吸收,病例 2(1),黄xx,男性,23岁,福建人。2011年6月下旬开始无明显诱因出现乏力,发热,轻咳。2011-07-04福建协和医院检查:1、血Rt:Hb 62g/L,WBC 0.31109/L,淋19/20,NC 0.015 109/L,Plt37109/L(输Plt后),网织红 0.37%。2、BM:增生V级,淋巴85%,未见巨核细胞。3、骨髓活检:增生IV级,脂肪成分增生,巨核未见。,病例 2(2)治疗经过,诊断:1、VSAA;2、肺部感染 11-7-17来京住某医院,复查BM:增生重度减低,淋巴93.5%。肺部CT提示存在感染灶。治疗以抗感染为主,应用泰能、
6、替考拉宁、舒普深、马斯平、万迅、二性霉素B、阿昔洛韦。给予CSA、达那唑、G-CSF、巨和粒治疗本病。治疗2周仍持续发热,血液制品支持。,病例 2(3)治疗经过,于11-7-31转入我院 1、抗感染方面:予泰能+利奈唑胺、脂质体二性霉素B、科赛斯。2、AA本病方面:12-8-5:即复宁3.5mg/kg/d,5d。同时加强输血支持。G-CSF。,病例 2(4)治疗经过,治疗过程中患者持续处于粒缺状态及高热。+14天:痰培养提示有嗜麦芽假单胞菌;肺部CT显示双肺感染灶较前增大,提示真菌可能性大。抗菌药物调整:停用泰能,改用舒普深、利奈唑胺、利复星,继续使用两性霉素B,科塞斯改为伏立康唑。,病例 2
7、(5)治疗经过,+37天:复查胸部CT提示双肺多发团片状高密度影、左侧少量胸腔积液,病灶较前吸收。患者体温逐渐正常,NC逐渐恢复,+60天:WBC2.41109/L,NC1.63109/L。,2012-01-17,病例 2(6)治疗经过,而后多次复查肺部CT提示肺部感染灶逐渐吸收。继续口服伏立康唑抗真菌治疗。口服新赛斯平、安特尔、中药促进血细胞恢复。2012-3月(+5月)脱离输RBC及Plt HB 80g/L,WBC4.4109/L,NC2.3109/L,Plt30109/L。,2012-02-17,2012-05-17,体会,VSAA在没有合适HLA供者可用时,ATG治疗是可以信赖的。ATG原则上应在感染得到有效控制后使用,但在强有力的抗菌药物治疗后感染仍不能得到有效控制时,应尽早使用ATG进行抢救性治疗。严密的保护隔离、强有力的支持是成功的关键。G-CSF足量使用促使NC恢复是感染控制的基础。坚持信念,永不放弃。与病人家属密切沟通、措辞严谨的协议书必不可少。,谢 谢!,