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1、CPA病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿、胶质瘤、海绵状血管瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤、AVM、动脉瘤、蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等,CPA肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴,后颅窝骨性结构的大小因人而异,在不同的个体中横窦距后颅窝底的长度可相差1cm以上,但内听道口基本上在颈静脉孔的前上约1cm左右,内听道口直径约为57mm,长约1cm,故内听道口的上外侧骨质可磨除约1cm,但应注意避免损伤迷路。,涉及桥小脑角的颅神经有IV,V,VI,VII,VIII,IX,X,XI等。桥小脑角的血管分布主要有椎基底动脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等,该部病变的治疗一直是神经外科的一个问题,因其
2、后方有小脑,内侧方有脑干,前后上下有颅神经及重要的血管结构,使该部位的手术暴露尤为困难,神经功能障碍率较高。,前庭神经瘤(听神经瘤),前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见者,约占颅内神经鞘瘤的90以上,占颅内肿瘤的811,占桥脑小脑角肿瘤的7595。,Balance(1894)第一次成功切除一侧前庭神经鞘瘤,在随后的几十年中,前庭神经瘤的手术死亡率达80以上。House(1964)报道手术死亡率已降为5.4;,第一期:肿瘤直径1cm,仅有听神经受损的表现,除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤外,无其它症状。第二期:肿瘤直径2cm,除听神经症状外出现邻近颅神经症状,如三叉神经和面神经症状,小脑半球症
3、状,一般无颅内压增高,内听道可扩大。,第三期:肿瘤直径在24cm左右,除上述症状外可有后组颅神经(IX、X、XI颅神经等)及脑干功能的影响,可有明显的小脑症状,并有不同程度的颅内压增高,脑脊液蛋白质含量增高,内听道扩大并有骨质吸收。临床诊断已无困难。第四期:肿瘤直径4cm,病情已到晚期,上述症状更趋严重,语言及吞咽明显障碍,可有对侧颅神经症状,有严重的梗阻性脑积水,小脑症状更为明显,有的可出现意识障碍,甚至昏迷,并可有角弓反张等发作,直至呼吸骤停。,滑车神经(IV)位于三叉神经上方,近天幕游离缘,在大型听神经瘤的上极手术时应注意。三叉神经(V)约在内听道口的前方1cm,其位置可因肿瘤大小而变化
4、,但均应在肿瘤的上极。,舌咽神经、迷走神经及副神经均位于肿瘤的后下方,如肿瘤向外侧生长,在处理肿瘤下极时应注意保护。,面神经与较大前庭神经瘤的关系为:在肿瘤前部是73,上部为10,下部为8,后部为9。,枕下内听道入路 经中颅窝入路 经迷路入路,手术并发症,常见的有脑脊液漏:约210,颅内感染:1.210,颅内血肿:2左右,术后脑积水:2。,最常见的仍是神经功能的损害,面瘫,眼睑闭合不能,尤其三叉神经也受影响,则极易形成角膜溃疡导致眼内感染而失明。其它的神经功能影响主要有第IX,X,XI等的颅神经损害,近年来已较为少见,报道约为2.7。,预 后,前庭神经瘤的手术全切除率已达90以上,死亡率已降至02左右,直径2 cm以下的前庭神经瘤面神经功能保留率达86100,2 cm以上的肿瘤面神经保留率也在70以上;听力保留率在直径1cm以下肿瘤为3659,24 cm肿瘤为129。,刀治疗,三叉神经瘤,三叉神经瘤约占颅内肿瘤的0.21,占颅内神经鞘瘤的5。按肿瘤的部位分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型,三者的比例约为45,27和28。几乎均为神经鞘瘤。,CPA脑膜瘤,上皮样囊肿,CPA动脉瘤,血管母细胞瘤,