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1、,病例介绍,护理评估,护理诊断、措施、结局,患者基本资料,入院评估,入院评估,入院时护理评估,ICF评定,2001年世界卫生大会通过国际功能、残疾和健康分类：（ICF）：是疾病、健康和残疾相关问题的标准语言，有可能成为医学领域通用的功能评估工具。ICF是基于“生物-心理-社会”理论模式，从病人融入社会的角度出发。把人的健康状况分为身体结构与功能、活动及社会参与三个方面。重视病人的活动能力及社会参与能力。,ICF评定,与提供功能和残疾分类的联合使用，可以提供更广泛、贴切的描述患者的健康状态，从而做出相关决策。评估身体结构、身体功能、活动和参与、环境因素以及个人因素四项，并应用字母数字对每一项进行
2、编码，字母、和分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母代表活动和参与，根据使用的情况，可以用或代替首字母以分别指代活动和参与。,ICF的概念模型,ICF的分级标准,表的限定值及其意义,通用ICF项,各部位超声检查,检验、检查,胸片,血液检查,双侧基底节、放射冠、右侧额、颞、岛叶、右侧小脑急性梗塞,检查报告单姓名：黎叔性别：男年龄：岁科室：神经内科床号：床检查日期：类别：住院门诊号：住院号：检查部位：头颅检查方法：AXSAG:T1WIT2WIFLAIR3D-TOF影像所见：双侧半卵圆中心及基底节区多发点片状长T1、长T2异常信号，FLAIR示高信号。左侧小脑部可见斑点状长T1长
3、T2信号，FLAIR及DWI示高信号。脑室对称性扩大，脑沟、裂稍增宽，中线结构居中诊断意见：双侧基底节、放射冠、右侧额、颞、岛叶、右侧小脑急性梗塞报告医生：审核医生：地址：广东省中医院邮政编码：电话：,胸片,双下肺少量炎症,线检查报告单姓名：黎叔性别：男年龄：岁科室：神经内科床号：床检查日期：类别：住院门诊号：住院号：检查部位：双侧肺部检查方法：X线影像所见：小点状淡密影，密度较淡，境界不清。余肺野未见实变。肺门不大，结构清楚。心影大小形态位置正常。双膈面光滑，肋膈角锐利。肋骨未见异常诊断意见：双下肺少量炎症报告医生：审核医生：地址：广东省中医院邮政编码：电话：,腹平片,肠管轻度扩张并积气，考
4、虑肠淤积,线检查报告单姓名：黎叔性别：男年龄：岁科室：神经内科床号：床检查日期：类别：住院门诊号：住院号：检查部位：腹平片检查方法：X线影像所见：腹部部分肠管积气并轻度扩张诊断意见：肠管轻度扩张并积气，考虑肠淤积报告医生：审核医生：地址：广东省中医院邮政编码：电话：,超声检查,心脏、腹部、泌尿系无明显异常,超声检查报告单姓名：黎叔性别：男年龄：岁科室：神经内科床号：床检查日期：类别：住院门诊号：住院号：检查部位：超声检查检查方法：超声影像所见：肝脏形态、大小正常，上界第5肋间，肋下未探及，包膜光滑完整，肝光点密集增粗，肝内管系走向自然，门静脉不宽。胆囊大小正常，大小约72mmx29mm，壁光滑
5、，不厚，其内透声好，胆囊前壁可见一大小约3mm强光团附着，后伴彗星尾征，随体位改变不移动，胆总管不扩张胰腺位置大小正常，实质回声均匀，主胰管不扩张。脾脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，脾静脉不扩张。诊断意见：心脏、腹部无明显异常报告医生：审核医生：地址：广东省中医院邮政编码：电话：,超声检查报告单姓名：黎叔性别：男年龄：岁科室：神经内科床号：床检查日期：类别：住院门诊号：住院号：检查部位：超声检查检查方法：超声影像所见：双肾大小形态正常，包膜完整光滑，实质回声均匀，皮髓质分界清晰，集合系统排列规则，未见分离，双肾盏内未见明显强光团。诊断意见：泌尿系无明显异常报告医生：审核医生：地址：广东
6、省中医院邮政编码：电话：,超声检查,颈动脉、椎动脉、脑血管多发粥样硬化斑块形成,超声检查报告单姓名：黎叔性别：男年龄：岁科室：神经内科床号：床检查日期：类别：住院门诊号：住院号：检查部位：超声检查检查方法：超声影像所见：双侧颈动脉颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔內经正常，內膜面欠光洁，内-中膜厚约1.3mm（左）、0.8mm（右），右侧颈动脉窦部后壁可见约3.0*1.1mm强回声斑，形态不规则。诊断意见：颈动脉、椎动脉多发粥样硬化斑块形成报告医生：审核医生：地址：广东省中医院邮政编码：电话：,超声检查报告单姓名：黎叔性别：男年龄：岁科室：神经内科床号：床检查日期：类别：住院门诊号：住院号：检查
7、部位：超声检查检查方法：超声影像所见：脑动脉管腔內经正常，內膜面欠光洁，内-中膜厚约1.mm（左）、0.mm（右），动脉窦部后壁可见约.0*1.mm强回声斑，形态不规则。诊断意见：脑血管多发粥样硬化斑块形成报告医生：审核医生：地址：广东省中医院邮政编码：电话：,检验：二聚体（）,护理问题、措施、结局,护理问题,护理结局,实施整体护理,护理措施,护理问题,入院时急需解决的问题,潜在问题,长期目标,、有误吸的危险、排便形态紊乱便秘、有跌倒的危险,、有下肢静脉血栓的风险,、自理缺陷、知识缺乏,护理问题一：误吸的风险,鼻饲餐安排,02:00 温开水 150ml 07:30 力衡匀 1.5包 10:00 温开水 100ml 12:00 力衡匀 1.5包 14:30 温开水 100ml 17:00 力衡匀 1.5包 20:00 力衡匀 1.5包,每餐调至200ml，总入1000ml,总热量1200K左右注意：1、每次鼻饲需摇高床头30-45度，防呛咳2、患者宜少食多餐,护理问题二：排便形态紊乱便秘,排便姿势指导,护理问题三：有跌倒的风险,防跌倒警示牌,护理问题四：有深静脉血栓的风险,踝泵运动,护理问题五：有深静脉血栓的风险,通用ICF-7项治疗护理前后的比较,谢谢,！,THE END,
