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1、杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,主诉：头晕伴恶心、呕吐1个月余现病史：1个月余前无明显诱因出现头晕，非天旋地转，呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴肢体活动不灵，不伴发热、头痛。当地诊断为“脑梗死”治疗效果差。7天前于北京就诊，协和、天坛、宣武医院考虑脑干占位 胶质瘤？。2天前来我院行PET-CT检查，结果示脑桥基底部恶性病变可能大，遂收入化疗科。,杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,既往史：15年前行左侧三叉神经痛封闭治疗，4年前行右侧三叉神经根微血管减压术，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。入院查体：心肺腹（-）
2、神经系统查体：左侧偏身痛觉略减退，行走向右偏斜，共济运动可，余无阳性体征。,杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,诊疗经过：患者入院后针对头晕、恶心、呕吐给予甘露醇、地塞米松等对症治疗，于2012.12.20复查颅脑影像学检查，结果示桥脑、延髓、中脑及桥小脑静脉性梗死不除外，右侧乙状窦未显影，血栓形成可能，右侧横窦、乙状窦附近AVM或AVF？遂转入脑血管科诊治。我科复查实验室检查无异常，于2012.12.24行脑血管DSA示右侧枕动脉脑膜支与乙状窦、横窦交界处异常开通，形成DAVF。,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑
3、MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.24 DSA,2012.12.24 DSA,诊疗过程,治疗过程中患者出现右眼视物模糊、复视，并发上消化道出血，考虑症状进展，有行栓塞治疗指征待病情稳定后，于2013.1.5行血管内介入治疗,2013.1.5 行DAVF栓塞术,栓塞前,2013.1.5 行DAVF栓塞术,栓塞过程,2013.1.5 行DAVF栓塞术,栓塞成功,杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,行DAVF栓塞术后患者头晕、头胀减轻，可自行下地行走锻炼嘱一个月后门诊复查颅脑MRI,DAVF,硬
4、脑膜动静脉瘘(DAVF)：硬脑膜及其附属物静脉窦、大脑镰和小脑幕发生的动静脉直接交通的一类血管性疾病。,病因,先天性 婴儿DAVF后天获得性 成年DAVF 多与外伤、手术、炎症、静脉窦血栓形成、雌激素等因素有关,分型（Cognard分型）,型，DAVF 位于静脉窦内，血流顺行；型，DAVF 位于静脉窦内，血流逆行入窦(a)；血流逆行入皮质静脉(b)；a+b；型，直接由皮质静脉引流，不伴有静脉扩张；型，直接由皮质静脉引流，伴有静脉扩张；型，由脊髓静脉引流。,分型（Herber分型）,后颅窝，供血动脉主要为枕动脉；中颅窝，供血动脉主要为脑膜中动脉后支；前颅窝，供血动脉主要为脑膜中动脉前支；海绵窦旁，供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内动脉分支。,分型（Borden分型）,1 只有静脉窦和硬脑膜静脉回流2 兼有静脉窦、硬脑膜静脉、软脑膜静脉回流3 只有软脑膜静脉回流,本例误诊原因分析,临床表现影像学表现,低等级星形细胞瘤,长T1长T2信号，边缘清或不清囊变、坏死及出血少见，可有钙化 90%瘤周无水肿，少数轻度水肿占位效应：无或轻中度无强化，或少许轻度强化,静脉性梗死,梗死部位与动脉支配范围不一致梗死部位供血动脉无异常出血性梗死常见静脉窦血栓可见MRV、MRI静脉窦异常信号,谢谢！,
