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1、适用范围,适用需要较长时间（数小时以上）适用镇静和镇痛的成人患者不适用以下情况单次用药非全身性用药如硬膜外镇痛小于12岁的患儿,推荐级别分类,1级 有足够科学依据证明2级 现有的科学依据及危重病治疗专家的意见均予支持3级 缺乏足够的科学依据，但现有资料和危重病治疗专家的意见支持,镇痛,镇痛的目的在于消除清醒患者对疼痛及其它伤害性刺激的感觉疼痛可对重症患者产生一 系列 影响,导致诸如心动过速、心肌氧耗增加、血液高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等明显的生理反应,镇痛2,患者常因疾病本身以及某些诊断性或治疗性操作而遭受疼痛刺激,需要静脉应用呵片类等镇痛药治疗,镇痛-副作用,副作用包括:1自主呼吸或机
2、械辅助通气患者中的呼吸抑制2低血压,以低血容量患者最为常见 3胃动力下降和肠梗阻,镇痛用药：吗啡,推荐级别2吗啡：最常用的静脉镇痛药,主要是因价格低廉,药效高,镇痛作用强且可出现欣快感。正常人静脉注射吗啡的半衰期 为1.52h,患者常有分布容积和蛋 白结合的异常,常规量用药可出现药物过 量或效价降低。吗啡可引起组胺释放,导致低血压和其它副作用,镇痛用药：吗啡,吗啡应静脉滴注,并依据效应确定剂量。一般起始负荷量为0.02mg/kg,515min内滴完。多数患者在接受适当的负荷量后的常用的量为0.02mg/（kg h)间断静脉用药时,应每 12h 追加用药静滴用药时,应给予一次或一次以上的负荷量,
3、镇痛用药：芬太尼,推荐级别2芬太尼与吗啡相比,其作用更强,脂溶性更高,起效更快。芬太尼不引起组胺释放,因此较少出现低血压。静脉应用芬太尼时,由于迅速向周边室再分布,故半衰期 相对较 短,约为 3060min然而,长时 间用药可使 其在周边室积聚,半衰期逐渐延长达 916h。芬太尼产生的欣快感较轻,代谢产物无活性,与吗啡无交叉过敏反应,镇痛用药：芬太尼,芬太 尼应静脉滴注,多数患者的剂量为 1-2g/(kgh)治疗 开 始时需加 用1-2g/kg的负荷剂量,镇痛用药：双氢吗啡酮,推荐级别3双氢吗啡酮是一种半合成的吗啡衍生物,其镇痛、镇静作用更强,且很少出现欣快感。初始剂量为 0.5mg，此后分次
4、增加 0.5mg 以确定剂量。多数患者需要剂量为12mg/12h,不推荐使用的镇痛药,哌替啶，其代谢产物去甲哌替啶具有活性,可在体 内积聚而导致中枢神经系统兴奋阿片受体激动拮抗药（如纳布啡等）这类药可缓解轻至中度疼痛,并可对抗其它阿片类药的作用,但不应作为重症患者的常规用药。非甾体抗炎药与阿片类药相 比,这类药物镇痛作用无明显优势,且有引起 胃肠道出血、血小板抑制后继发出血、肾功能不全等的潜在危险,镇静,ICU 中镇静是 针对 紧张和躁 动而采取的治疗措施静脉用镇静药的代表药为安定,所有胃肠外途径给予苯二氮罩类药物都可有效地产生顺行性遗忘作用,但不具有镇痛效应,安定由于以下原因而不再作为常规推
5、荐用药,外周静脉 用药时常 出现疼痛和血栓性静脉炎定时间断用药后可能会导致镇静过度,除非每次用药前能客观地监测镇静深度静脉持续用药时需要稀释,因此所需输液容量较大,镇静用药：咪唑安定,推荐级别2咪唑安定可迅速进入中枢神经系统产生与安定相似的作用（起效时间为 22.5min)。咪唑安定除快速再分布而导致临床作用时间较短外,其它方面都与安定相似,因而更适用于重症患者的持续给药长时间用药后可导致作用 时 间 延 长,镇静用药：咪唑安定,开 始 用 药 时 的 维 持 剂 量 为0.050.15mg/(kgh)治疗 初始时一般也需要加用一次或数次负荷剂量0.06mg/kg,镇静用药：异丙酚,推荐级别2
6、异丙酚的亚麻醉剂量可产生镇静、催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。与咪哇安定静滴相比,具有相同的镇静作用。由于也具有快速透过中枢神经系统作用和再分布,单 次应用亚麻醉剂量 的异丙酚 后起效快（12min）作用时间短（1015min）。因此,当用于镇静时,异丙酚只能静脉滴注。长时间用药后可引起药物在脂肪中 的 聚 集,使 其 消 除 半 衰 期 延 长 至 300700min但 由于其 清除机制迅速,停止用 药后血浆中的浓度低于治疗浓度,镇静用药：异丙酚,常用的维持剂量为 0.53mg/(kgh)异丙酚必须经中心静脉给药,异丙酚输注综合症,长时间（48h）、大剂量（4mg.kg-1.h-1）的异丙酚输
7、注可能导致异丙酚输注综合症（Propfol InfusionSyndrome.PIS）。PIS最初1990丹麦发现于儿童，后来在重症成年病人也观察到这种现象。主要表现为：高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润.、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭，甚至导致病人死亡，其死亡率相当高。,镇静用药：氯羟安定,推荐级别2氯轻安定是重症患者长时间抗焦虑治疗的推荐用药。氯经安定的脂溶性较安定低,因而减少了在外周组织 中聚集的可能。与咪哇安定相比,其作用时间较长,较少引起低血压,价格较低,而且长时间用药后苏醒较快氯经安定常以 间断静脉注射的方式使用,但持续静滴也是可行的,镇静用
8、药：氯羟安定,通常起始剂量为每 24h 根据需要注射 0.044mg/kg,但不同患者的个体差异较大。持续静滴时常需要给予一次或数次负荷量。因氯羟安定的起效时间稍有延迟,因此对需要迅速进行镇静治疗的患者可先单次静注咪唑安定,不推荐常规使用的镇静药,依托咪酷为静脉麻醉、催眠药,其心血管和呼吸抑制作用轻微,常用于 ICU 短时 间麻醉。长时间 用于镇静 可导致肾上腺皮质功能抑制,增加死亡率氯 胺酮 为静脉麻醉、镇痛药,可用于ICU内可引起疼痛的更换敷料等一些特殊操作。氯胺酮用于镇静可引起高血压升高、心率增快和颅内压升高等副作用,不推荐常规使用的镇静药,巴比妥类药（如硫喷妥钠和苯 巴 比妥等）ICU 中可用于控制颅内压或抗惊厥。亚麻醉剂量的巴 比妥类药可产 生镇静作用但没有遗忘作用和镇痛作用可引起心肌抑制和血管扩张而导致心动过速和低血压氯丙嗪和氟哌利多 可用于治疗不安和谵妄、但现有的经验和资料 尚不足 不推荐此二药作为常规用药,
