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1、学习内容,第五章 中医诊法、辨证概要与保健 第一节 中医诊法与保健 一、望神与保健（神、色、形、态）二、望舌与保健 三、脉诊与保健第二节 常用西医检查述要一、心、肺、肝检查常规 二、胆、胃、肾检查常规,目的要求,1.掌握望神观察要点2.掌握望舌观察要点3.掌握脉诊观察要点4.初步了解心、肺、肝检查常规5.初步了解胆、胃、肾检查常规,中医诊断常识,概述1、定义：中医诊断又称四诊，指中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法-望、问、闻、切,2、特点：,四诊合参-指诊查疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析，做出正确的诊断。,3.内容,望诊 望全身情况：神、色、形、态 望局部情况：望舌
2、,问诊-十问歌,主诉:病人最明显、最痛苦的症状或体征+时间 现病史 既往史 个人史月经生育史 家族史,闻诊：听声音、嗅气味切诊：触诊、切脉,一、望全身情况-生命活力征象望神,1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡）2、表情-自然-淡漠3、语言准确颠倒,4、反映-灵敏-迟钝5、目光明亮-呆滞6、声音气息-声高气粗-声低气微,二、望局部情况,1、毛发2、牙齿3、皮肤弹性、光泽4、腿的力量,三、望舌,1、舌质舌的肌肉、脉络组织2、舌苔 舌乳头组织 脱落的上皮组织 食物残渣,3、正常舌 淡红舌 薄白苔4、病态舌 淡白舌-虚证、寒证,正常舌,4、病态舌,淡白舌-虚证、寒证红舌-热证紫舌瘀血,红舌,歪斜-中风薄
3、苔表证厚苔-里证滑苔-湿证燥苔-伤津,腻苔-湿证、痰饮白苔表证、寒证黄苔热证,5、望舌的临床意义,判断正气的盛衰辨别病位的深浅区别病邪的性质推断病势的进退测知病情的预后,十问歌,一问寒热二问汗 三问头痛四问便五问饮食六问胸 七聋八渴具当辨九问旧病十问因 再兼服药参机变再添片语告儿科 天花麻疹全占验,常用中医诊断术语,善太息嗳气呃逆自汗盗汗,寒热往来痹痛消谷善饥哮、喘消渴泄泻,脉诊,脉诊部位及机理桡骨茎突-寸口脉-手太阴肺经百脉朝会于肺起于胃经（为气血生化之源）切脉的基本内容三部九侯寸、关、尺轻按(举)、重按(按)、中按(寻)（3乘3=9）,切脉的基本内容三部九侯寸、关、尺轻按(举)、重按(按)
4、、中按(寻)（3乘3=9）,正常脉象,胃三部有脉、不浮不沉、不快不慢、从容和缓、节律一致神脉来缓和之中有力根-沉取仍然有力,常见病态脉,1、按脉搏显现的部位分 浮脉轻取即得，重取不应-如水漂木，如微风吹鸟背上毛 主表证 沉脉-重取即得，轻取不应-如石 投水主里证,2、按脉搏跳动的频率分,迟脉-每分钟脉搏跳动少于60次-主寒证数脉-每分钟脉搏跳动快于100次-主热证,3、按脉搏跳动的力量分,实脉-轻、中、重按均有力主实证虚脉-轻、中、重按均无力-主虚证,4、按脉搏跳动的节律分,结脉迟中一止，止无定数代脉迟中一止，止有定数促脉数中一止，止无定数-多为脏气衰败,5、按脉搏跳动的形态分,弦脉端直以长，
5、如按琴弦-肝胆病、疼痛、痰饮滑脉-往来流利，应指圆滑，如盘滚珠 痰饮、食积、实热、怀孕,紧脉脉来绷紧有力，状如转索-寒证、痛证、食积洪脉脉形宽大，状如波涛，来盛去衰 主实证、热证,相兼脉,凡由二种以上组成的复合脉-是脉象主病的综合,课堂示教,1、切脉的部位桡动脉茎突-中指定 关部呈弓形与心脏同一水平线2、三部九候3、寸、关、尺4、正常脉胃、神、根5、常见病态脉体验,临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。,一、如何看血清酶学化验单 常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、碱性磷酸酶(英文简
6、写为ALP)、-氨酰转肽酶(英文简写为-GT)、胆碱酯酶(英文简写为CHE)。它们的正常值一般在化验单上标示出来，如果采取的化验方法不同，各种酶的值也就不同。,通常的参考值是：ALT40U；AST40U；ALP：30133U；CHE：327813200U；-GT40U 大多数脂肪肝病人的AST、ALT正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度。,二、如何看胆红素代谢化验单 常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)、血清
7、直接胆红素(DBil)、血清间接胆红素(IBil)三项。这些指标的正常数值为：血清总胆红素：1.7l-17.1mol/L；间接胆红素：06.81molL；直接胆红寨：1.7-10.2mol/L。,血清蛋白血清总蛋白正常值为6080g/L球蛋白正常值为2030g/L，白蛋白正常值为4055g/L总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和。白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数量；若白蛋白值在病程中逐渐减少。则表示病情较重，预后不好。治疗后白蛋白值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。,四、如何看血脂化验单 临床上常用的化验项
8、目主要有：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)等6项。它们正常值为：TC：成人：2.86-5.98mmolL(110-230mgd1)TG：0.22-1.21mmolL(20-110mgd1)HDL-C：0.9-2.19mmolL(35-85mgd1)LDL-C：3.12mmolL(120mgd1)ApoA1：l10-160mgdl ApoB：69-99mgdl 脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。,脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。脂肪肝患者
9、血脂检查可见血脂明显增高，表现为TC、TG、ApoB均明显增高，另几项可不增高或增高不明显。上述各指标数值因各个医疗单位检测方法、实验条件不同可出现不完全相同的正常值。一般情况下，在化验单上标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。,肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。肾功能检查包括:血肌酐血尿素氮血及尿2微球蛋白尿白蛋白尿免疫球蛋白G,肌酐(CRE)正常参考范围：0159mol/L。肌酐是人体内肌酸代谢的最终产物，是一种废物，由肾脏排出。由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故在肾脏疾病初期时血肌酐值通常不高，直至中等度或严重的肾实质性损害
10、时，血清肌酐值才增高。所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。,尿素氮(BUN)正常参考范围：2.68.3mmol/L。尿素氮是血浆非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分为肾前、肾脏、肾后三个方面。肾前的原因主要是由于各种病因引起的血液中水分的减少如摄入水分太少或丢失水分过多，以及循环障碍，如心力衰竭等。肾后的原因为泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路结石、泌尿道肿瘤等。,血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。血红蛋白(Hb)：正常男性为120160g/L，女性为110150g/L，新生儿 170-200g/L。增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,
11、先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.降低：贫血,出血,红细胞(RBC)计数：正常男性为400-550万/L女性为350500万/L新生儿为600700万/L；增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等 降低：贫血,出血,白细胞(WBC)计数:正常成人为400010000/L新生儿为1500020000/L6个月至2岁婴儿为1100012000/L 升高：各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病.降低：白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制,疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒.,尿常规参考
12、值 1、尿白细胞（LEU）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查）2、亚硝酸盐（NIT）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）3、尿蛋白（PRO）标准值或现象：+-（+表示轻度白色混浊，-表示清淡无混浊，两者或介于两者之间为正常）4、葡萄糖（GLU-U）标准值或现象：-（蓝色溶液）,5、酮体（KET）标准值或现象：-（此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常）6、尿胆原（URO）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）7、胆红素（BIL）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查）8、PH值（PH-U）尿液酸碱度标准值或现象：55759、比重（SG）标准值或现象：10101030,
