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1、1,脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺 氧局限性脑组织缺血性坏死或软化；7080的脑出血是由于高血压小动 脉硬化，因血压骤升血管破裂所致；蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂血 液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。,2,发病率、致残率、致死率及复发率高 我国脑卒中发病率为250/10 万人口，据世界第二位；我国城市居民的死亡顺位中脑 卒中列首位，农村居于第二位。,流行病学特点,3,全国脑卒中存活患者达到600700万人，其中约：3/4存在不同程度的劳动能力丧 失，重度致残者约40；脑卒中复发导致患者已有的神经功能 障碍加重，并使死亡率明显增加；脑卒中一年内复发率为2530，第二年复发率为1723，约1
2、/31/4的患者25年内复发，其中 复发一次约占74，最多者可复发8次。,4,发病率、死亡 率呈明显地理 分布差异。脑卒中的发病率、死亡率呈 现由北向南、从高到低的梯 度递降。,5,年龄：随着年龄的增长，脑卒中的 危险性持续增加，性别：男性脑卒中的发病率和死亡 率普遍高于女性，老年女性发病率 增加，其发病率有接近男性趋势 遗传性：种族和家族遗传性。,不可改变的危险因素,6,高血压：是脑卒中最重要的危险因素。心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒 中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一 个非常重要的危险因素。糖尿病：是缺血性卒中的危险因素 血脂异常：TC、LDLHDL脑卒 中，降脂治疗 降低发病率和死亡率。
3、,可改变的危险因素,7,吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其 危险度随吸烟量而增加。饮酒：酒精摄入量对于出血性卒中有 直接相关性。长期大量饮酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的危险因素。肥胖：缺血性卒中发病的相对危险度 无症状性颈动脉狭窄：血管狭窄程度 越重，脑卒中的发生率也越高。,8,基本情况：年龄、性别、文化程度等 起病情况：询问起病时间、方式有无 诱发因素，前驱症状和伴发症状既往史及家族史：有无高血压、糖尿 病、高脂血症、短暂脑缺血发作(TIA)史，有无家族脑卒中病史。,临床表现,9,脑梗死：常在安静休息时起病，主要 表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等；脑出血和蛛网
4、膜下腔出血：多在情绪 激动、兴奋、活动过程、用力等情况 下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、意识障碍及局灶性神经功能缺损症状。,10,日常生活状况：生活习惯，饮食、睡眠、运动、嗜好。心理社会状况：性格、兴趣、爱好、情绪、个人精神 信仰、认知判断能力工作性质及内容等。家庭环境：居住环境，如室内布置有无障碍物、地面 是否防滑、卫生间是否安装扶手、澡盆底有无防滑垫 等；家庭成员的年龄、健康状况、护理能力等。身体评估：生命体征、认知状态、头颈部及四肢检查,11,运动功能评定：偏瘫肢体运动、感觉、平衡和关节活动度的评定。日常生活活动能力评定。言语功能；认知障碍的评定。焦虑、抑郁；上肢综合征等评定。,康复评
5、定,12,辅助检查,血液检查：血糖、血脂、血液流变学 检查和凝血功能检查。影像学检查：头颅CT、MRI、脑血管 造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)。脑脊液检查：可诊断蛛网膜下腔出血。,13,运动障碍、共济障碍、感觉障碍 言语障碍、认知障碍、心理障碍 日常生活活动能力障碍 肩部功能障碍：肩手综合征 其他障碍：大小便障碍、失用 综合征及误用综合征,主要健康问题,14,一级预防：发病前的预防，积极控 制各种危险因素，有效降低发病率。大众预防策略：全民健康教育,积极 治疗和控制脑卒中危险因素。了解自己的血压：定期体检，保持 健康的生活方式及良好的心态。,预 防,15,积极开展脑卒中高危人群筛检、
6、预警和预防，有效识别和筛选 高危个体，防止脑卒中发生。积极治疗和控制各种危险因素 脑卒中发病的风险下降。,高危人群预防策略,16,对发生过一次或多次脑卒中的患者，寻找原因，治疗可逆性病因，纠正所 有可干预的危险因素，从而预防或降 低再次发卒中的危险，减轻残疾程度。预防措施：药物控制和定期健康检查。,二级预防,17,早诊治、早康复对脑卒中的预后起 着非常重要的作用。发病6h内对脑梗死进行溶栓血栓 溶解 恢复供血，改善预后。早期康复减轻残疾减低致残率。,三级预防,18,脑梗死：的治疗以控制血压、治疗 脑水肿、神经保护和抗栓联合为 主，并配合高压氧治疗，大面积 梗死出现颅内高压危象、内科治 疗困难时
7、可进行外科治疗。,治疗,19,脑出血：以调控血压、控制脑水肿、运用止血药和凝血药为主，当大 脑半球出血量在30ml以上和小脑 出血量在10ml以可考虑手术治疗。,脑出血,20,蛛网膜下腔出血：治疗应运用抗纤溶药 物进行止血治疗、预防血管痉挛，可 用尼莫地平或其他钙通道阻滞剂。CT 扫描或脑血管造影证实为血肿、肿瘤 或血管畸形者，可手术治疗。,蛛网膜下腔出血,21,及时转送医院救治最好救治效果的关键 脑卒中的识别：意识障碍伴一侧肢体无力 家庭自我检查技术：智力语言能力、血压、面肌及舌肌检查；智力、语言能力、四肢 肌力、感觉、反射、共济等检查。,院前急救,22,发现可疑患者应尽快直接平稳送往急 诊
8、室或拨打急救电话由救护车运送。应送至有急救条件（可急诊CT检查)的医院及时诊治，最好送至有神经专 科医师或脑血管病专科的医院。,运送,23,监测和维持生命体征，吸氧、迅速建立 静脉通道并进行心电监护。保持呼吸道通畅；昏迷患者应侧卧位。注意车速平稳，头部免受振动。对症处理；及时采集血液标本；提前通知急 诊室，做好各项准备及时抢救。,现场处理和急救,24,脑卒中患者在医院度过急性期后，将会回 到家中度过漫长的恢复期。回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限 度地恢复自我照顾是其最终的康复目的。社区护士应掌握脑卒中患者的社区康复护 理的基本知识和技能。,社区康复护理,25,康复应尽早进行，循序渐进；强调
9、患者和家属的积极参与；强调全面康复；强调康复持续性。,康复原则,26,康复护理环境：无障碍设施；房门以轨道 推拉式门为宜；房间的光线及通风要好；地面干燥无水、防滑；床周围有一定的 空间，便于轮椅活动；厕所便池应是坐便式；厕所、楼道中应设有扶手。,社区康复措施,27,良肢位：是为防止或对抗痉挛 姿势的出现、保护肩关节及 早期诱发分离运动而设计的 一种治疗体位。仰卧位；健侧卧位；患侧卧位,良肢位的保持,28,被动翻身动作：患者不能主动翻身 时应行被动翻身，由护理人员执行，并教会陪护人员。主动翻身动作：患者瘫痪较轻或功 能部分康复，可在他人协助下主动 翻身。护理人员可协助主动翻身。,翻身动作训练,2
10、9,上肢运动和下肢康复训练：被动主动 坐位训练：应鼓励护理对象及早坐起或进 入轮椅之前进行抬高床头训练，可预防各 种并发症，尤其是体位性低血压。站立、步行训练：从坐位到站起；站立平 衡；初期步行；患侧扶持行走。上、下楼梯的训练：应遵照健足先上患足 先下的原则，护士协助并做好保护。,床上康复训练,30,营养与饮食：保证足够的营养和水分的摄入排泄：建立排尿反射及排便功能自理训练。清洁：洗脸、洗手、刷牙；洗澡等 利用轮椅的转移动作：上床，下床移动言语训练：听、阅读、发音 言语表达及书写训练。衣物的穿脱：如厕动作。,日常生活活动训练,31,观察和交流方法是心理护理的关键 观察内容：表情、言语、情绪、态
11、度 尽量满足患者的合理需要善于理解对方情感表达的内容和方式 鼓励参加各种治疗和康复活动积极训练生活自理或部分自理,心理护理,32,肩关节半脱位：注意预防加强治疗 肩痛：良肢位，肩胛被动运动肩-手综合征：加强运动血液循环；保护患肢，避免患手静脉输液。关节挛缩畸形：定时活动，保持功能位其他：做好吞咽障碍，压疮的康复护理。,常见并发症护理,33,生活规律：按时休息、起床，自理卫生 定时排便，保持清洁。营养指导：限制总热量、动物脂肪及钠 盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒 服药指导：遵守医嘱、按时按量服药轮椅、拐杖使用：预防压疮；拐杖使用 避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。,社区日常生活指导,34,谢谢！,
