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1、,传统的治疗方法：清创、引流、换药 存在的弊端：坏死、感染率高 住院时间长、住院费用高 换药频繁 增加病人的痛苦,负压封闭引流(VSD),一项治疗急、慢性创伤、创面和创腔的 新技术,VSD定义 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,创面封闭式负压引流技术(vacuumsealing drainge，VSD)是1992年由德国学者Fleischmann等发明并应用，1994年由裘华德引进我国，近年来许多学者对促进创面的愈合
2、作用在基础研究及临床应用中己得到充分肯定，优于传统方法。,VSD的原理,传统的引流管外包裹一层海绵状多孔材料，将创面缝合或用特殊薄膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。这样，可使传统引流管的引流面积更大，大块组织被过滤，不易堵塞引流管，创面无死腔，渗出“零积聚”。,而负压封闭引流技术对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌数量，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。,结构构成,VSD的主要组成：1、创面填充敷料 2、封闭半透膜 3、引流管路 4、负压发生装置,创面填充敷料,1、创面填充敷料,创面填充敷料：为泡沫或海绵材料，质地松软，内含大小不
3、等的微泡孔隙，负责缓冲创面压力、保护新生肉芽，避免神经末梢受到刺激，可吸附渗出液，并在负压持续作用下将引流物切割塑形，便于渗出液经管道引出。,1、创面填充敷料,最常用的材料：为聚乙烯醇，是一种泡沫型合成敷料，泡沫微孔直径0.21.0mm形同海绵，白色、无毒、组织相容性好、无免疫活性，柔软而有足够的强度，具有极好的吸附性和透水性，并有多种规格可供选用，使用时可根据需要修剪。,2、封闭半透膜,封闭半透膜：覆盖于填充了敷料后的创面上，为伤口愈合提供了一个密封环境，其能透过水蒸气但不透过液态水，还能防止细菌入侵。,封闭半透膜,2、封闭半透膜,封闭半透膜常用的有美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚氨酯
4、，是一种薄膜型合成敷料。,3、引流管路,引流管路：负责将半透膜下密封环境中的渗出液引出，可根据创面大小，放置一根或多根引流管引流，可将引流管有规律地包裹于填充敷料内部，末端引出接负压装置。管路为多孔结构，便于全方位引流。,4、负压发生装置,负压发生装置：是VSD最主要的组成部分，其发挥着最主要的功能。在早期的研究中，伤口负压是通过一些传统的方法得到的，（如中心负压吸引装置、外科真空瓶等）但是，这些方法有不便之处。（如器械的移动、负压水平的控制和保持等较困难。）鉴于负压大小模式的设定至为关键，所以推荐带刻度可调式装置,操作步骤,VSD特点,1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长
5、，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。,VSD特点,3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,VSD的主要临床指征,1、严重软组织缺损及挫裂伤；2、大面积血肿及积液；3、骨筋膜室综合征切开减压术后；4、开放性创面合并感染者；5、大面积溃疡及压疮；6、其他 包含体表脓肿及化脓性感染、植皮区术后感染、大面积糖尿病足溃疡等。,VSD的安置方法,常规消毒清创处理后，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤35cm范围内的毛发，确保符合适应症、无禁忌症后方可使用负压封
6、闭引流。,方 法,彻底清创，用内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充创面,用透性粘贴薄膜封闭创面,接通负压,使创面与外界隔绝,创面由传统的点、线状引流变为全方位空间立体状引流,病例一,36天后,46天后,病例二,5天后,25天后,病例三,病例四,病例五,当然，VSD在骨科中还有大量用途，如术口感染，骨髓炎治疗中我院也大量使用，效果也很显著。,VSD治疗优点,1、治疗时间明显缩短，减轻了患者的痛苦及医务人员的工作量，不需要每天换药，免除了频繁换药给患者带来的痛苦，使用透明薄膜封闭也有利于观察伤口，节约了有限的医疗资源。,VSD治疗优点,2、持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负
7、压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。,VSD治疗优点,3、有效地预防了交叉感染 封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。,VSD治疗优点,4、负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也
8、将因高负压的存在而加速缩小。,VSD治疗优点,5、一次封闭引流可以保持有效引流57天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。,VSD治疗优点,6、操作简单易行，必要时可床旁进行。7、透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。,但是VSD也存在容易堵管，单次费用高，更换频繁，持续吸引需要中心吸引及影响患者休息等弊端。,VSD的护理要点,一、术前护理1、心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。,VSD的护理要点,2、皮肤准备：术
9、前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。3、协助完成各种辅助检查、药敏试验等。,VSD的护理要点,4、消化道准备：术前8小时禁食，46小时禁饮。（遵医嘱执行）5、完成术前准备工作：向患者做好 解释工作，取得合作。完成术前 导尿、术前用药等工作。,VSD的护理要点,6、用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。,VSD的护理要点,二、术后护理1、术后观察与处理：注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。,VSD的护理要点,2、保持引流有效 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成
10、功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。避免尖锐物体如针头、指甲、床棱等刺破封闭膜致引流失败，避免压迫、弯折引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用09生理盐水lO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。,正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。,如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，则应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等,3、观察引流情况 注意观察引流液性状、颜色及量，应根据情况及时调整负压参数。,VSD的护理要点,VSD的护理要点,4、掌握引流瓶的处理 引流瓶的位置要低于创面，有利于引流
11、。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用,VSD的护理要点,5、遵循操作规程，防止创面继发性损伤 治疗周期结束、需要更换引流系统时，应先撤除负压，轻轻揭去封闭半透膜及外层填充敷料，移除引流管道，再揭除内层填充敷料。如有敷料干结或与创面粘贴致密的情况，应用无菌盐水润湿敷料后方可揭除。,VSD的护理要点,6、有效控制疼痛 若创面巨大，去掉或更换敷料时势必会造成较大的疼痛时，应让患者处于麻醉状态下再实施操作。必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。
12、,VSD的护理要点,7、饮食指导 鼓励患者术后第2天开始进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长。伴有骨折的患者早期不宜进食含钙、磷丰富的食物，因为骨的再生主要依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下才能更好地发挥作用，摄入过多钙、磷会使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合。,VSD的护理要点,8、指导功能锻炼 主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。,VSD的护理要点,9、健康宣教 医务人员操作完毕后，应告知患者及陪护人员注意保护引流系统，不要牵拉
13、管道，更不要随意调整参数，以保证治疗持续有效。,VSD治疗的并发症,1、创面填充敷料干结变硬。2、腔隙填塞是填充敷料残留。3、引流管堵塞。4、出血。5、感染。6、皮肤问题。,VSD并发症预防及护理,1、创面填充敷料干结变硬。敷料干结变硬会导致引流效果差，因此敷料使用期间经常应加强巡视，可以视察、触摸填充敷料，及时发现敷料异常情况。敷料干结变硬由密封不严、漏气导致的敷料脱醇或创面渗液被吸净所致。,1、创面填充敷料干结变硬,处理时：必须在确保无菌的情况下才能从引流管中缓慢逆行注入适量生理盐水，以浸泡敷料并使其重新变软，然后再次接通负压。若引流管中已无引流物持续流动，封闭半透膜也无鼓胀，可以暂时不做
14、处理，一般不会影响VSD治疗的最终效果。,VSD并发症预防及护理,2、腔隙填塞是填充敷料残留。创面敷料填充后，需更换或停止使用VSD改行二期缝合或其他操作时，需小心取出全部填充敷料，避免敷料残留。对于创口小，潜行腔隙大或窦道较深的部位要认真检查，避免因牵拉等原因导致小块敷料遗留在创腔内，影响创口愈合。因此，在敷料铺设时，建议勿将敷料修剪成小块碎片填充到伤口缝隙中。,VSD并发症预防及护理,3、引流管堵塞 表现为封闭半透膜鼓胀看不见引流管管行。引流管被引流物堵塞时可阻断负压，甚至使敷料鼓起，不见引流管管行，这时应使用导丝疏通，必要时更换管路，重新接通负压源。,3、引流管堵塞,还有另外的一些情况也
15、会引起引流管堵塞，（如半透膜密封不严，负压源异常，引流管路接头处漏气，引流管被患者体重压迫、折叠也可导致类似问题，此时需要根据具体原因做具体处理）,VSD并发症预防及护理,4、出血 引流管内有大量新鲜血液被吸出时，应立即停止负压，仔细检查创面内是否有活动性出血，如果有活动性出血，应止血后再使用负压引流。,4、出血,引流液为鲜红色，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，提示有活动性出血，应立即报告医师，终止吸引。,4、出血,为了避免出血并发症的发生 术前应在保证清创效果的前提下，尽量减少手术创伤，并彻底止血，尽量减少术后的创面渗血。术后要避免使
16、用抗凝血药物。,VSD并发症预防及护理,5、感染 创面消毒不彻底、无菌操作不严格均有可能导致创口感染。表现为敷料内有少许坏死组织和渗液残留，甚至出现黄绿色、灰褐色污点，有时创口甚至会透过半透膜散发出臭味。由于负压吸引的存在，创口一般不容易产生感染扩散，但此时还是应重新消毒，更换新的引流系统。,VSD并发症预防及护理,6、皮肤问题 半透膜粘贴一般不会导致毛囊炎、皮炎的发生，但使用前还应做好创口皮肤的清洁工作。一旦发现毛囊感染、皮肤红肿等现象，应及时更换贴膜。,6、皮肤问题,对于皮肤菲薄或合并有病变的患者，在粘贴和揭除封闭膜时，要避免暴力撕扯导致损伤，粘贴也不应过紧，以免形成张力性水泡。,特别关注,1、负压封闭引流的适应证与禁忌证。2、负压封闭引流的安置方法。3、负压封闭引流的并发症的预防和处理。,创新点：1、我院使用糜蛋白酶，双氧水进行冲洗可以解决冲洗过程堵管的问题，只要护理得当可以用到半个月左右。2、我院采用间歇计时器间断吸引可以解决基层医院无中心吸引持续吸引的问题。3、对部分病例我院采用一期肌皮瓣转移+VSD覆盖，减少住院费用和时间。,创新点,谢谢聆听！,
