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1、提纲：1、口腔护理的概念、意义、目的2、特殊口腔护理的适应对象3、卧床病人的口腔护理及注意事项4、口腔护理的并发症,LOREM IPSUM DOLOR,正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用，同时正常的饮水、进食、刷牙、濑口等也可以起到减少和清除病菌的作用。长期卧床的病人，由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖，引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染导致并发症的发生。有资料表明80.91%的重症患者口腔为酸性环境,较适宜真菌的生长。,意义：,口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为病人清洁口腔的方法。,口腔护理定义,1.保持口腔清
2、洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2.去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。,口腔护理目的：,禁食高热昏迷 术后 口腔疾患病情危重，鼻饲或气管插管等生活不能自理的病人因病情需要不宜刷牙者（如血小板减少患者）,口腔护理的适应症,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,1、口唇 色泽，湿润度，有无干裂，疱疹等；2、口腔气味 有无异常气味，如烂苹果味，氨臭味，肝臭味等；3、口腔粘膜 颜色，完整性，有无溃疡，疱疹，出血，脓液等；4、牙 数量是否齐全，有无假牙，龋齿，牙结石，牙垢等；5、牙龈 颜
3、色，有无溃疡，肿胀或萎缩，出血等；6、舌 颜色，湿润度，有无溃疡，肿胀及舌苔颜色及厚薄；7、腭 悬雍垂，扁桃体的颜色，有无肿胀及异常分泌物。,口腔检查的评估,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,口腔护理常用漱口液,利多卡因 止痛制霉菌素 真菌感染两性霉素 真菌感染重组人粒细胞刺激因子 细胞低时口腔黏膜炎伤口的愈合 甲强龙 骨髓移植后排斥反应引起的口腔黏膜炎 炎亚叶酸钙 化疗药物甲氨蝶呤的解救剂，针对该药 引 引起的口腔黏膜炎肾上腺素 口腔黏膜/牙龈出血,临床常用漱口水,评估：1、患者的病
4、情、口腔卫生状况及自理能力2、患者的口腔状况，包括牙龈、黏膜、舌苔、义齿、口腔酸碱度、口唇、气味等3、患者的心理反应及理解程度，讲解操作目的4、操作环境,口腔护理的操作流程,准备：1.护士：洗手带口罩，必要时带手套2.患者：协助患者了解口腔护理的目的及方法；协助取舒适体位；有义齿的取出义齿3.环境：温湿度适宜，床旁桌上无多余用物，方便放置口腔护理盘，方便操作4.用物准备：基础护理包（内含治疗碗、弯盘、止血钳、镊子、无菌棉球）、治疗巾、压舌板、纱布、手电筒、棉签、润唇膏、漱口杯内备温开水及吸水管，必要时备开口器、外用药、吸引器、吸痰管等,口腔护理的操作流程,操作步骤：1.患者取坐位或仰卧位，头偏
5、向一侧，治疗巾围于颈下，弯盘 置口角旁2.清洁口腔：1）漱口：协助患者自含或用吸水管吸水，含漱 后，吐至弯盘，数次 2）擦洗：止血钳持棉球擦洗；顺序：外面、内面、咬合面、颊部、硬腭及舌面 3.观察口腔，遵医嘱使用外用药4.安置病人5.终末处理：,口腔护理的操作流程,擦洗顺序,左外侧面,右外侧面,左上内侧面,左上咬合面,右上内侧面,右上咬合面,左 颊 部,左下咬合面,左下内侧面,右下内侧面,右下咬合面,右颊部,舌 下,舌 面,硬 腭,2023/5/7,15,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLO
6、R,方法步骤见图表,准 备,核对、解释,取体位,检查口腔,嗽 口,润 唇,擦 洗,再嗽口,再检查口腔,洗 手,整 理,实施步骤,2023/5/7,18,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,1.根据患者口腔情况选择合适的漱口水2.义齿用冷开水刷净，佩戴或放在清水中备用，每日更换清水一次=3.口唇干裂者，先用温水湿润再张口检查，防止出血，擦洗后涂上润唇膏4.擦洗动作轻柔，勿损伤牙龈及黏膜；擦洗外侧面时纵向擦洗，由内向外；弧形擦洗颊部；擦洗硬腭及舌面时勿深入过深以免引起恶心；每次擦洗只用一个棉球，且棉球不宜过湿。5.长期应用抗生素的注意有无口腔霉菌感染6.昏迷患者
7、禁忌漱口，开口器应从臼齿处放入；如痰液过多应及时吸出,注意事项,LOREM IPSUM DOLOR,口腔护理并发症,1、窒息2、吸入性肺炎3、口腔黏膜损伤4、牙龈出血5、口腔感染6、恶心、呕吐,一、窒 息,（一）原因 1.医护人员为昏迷或某些使用了抗精神病药物致吞咽功 能障碍的病人行口腔护理时，棉球遗留在口腔中。2.有假牙的病人，操作前未取出，操作时假牙脱落，造成窒息。3.为兴奋、躁动、行为紊乱的病人进行口腔护理时，病人不合作，造成擦洗棉球脱落，落入气管造成窒息。（二）临床表现 窒息患者起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停
8、止。,一、窒息,（三）预防及处理1.操作前后清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球。2.清醒病人操作前询问有无假牙，昏迷病人操作前仔细检查是否有活动假牙，如有提前取出至有标记的冷水中。3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人，尽量选择在安静的状态下操作，操作时取卧位；昏迷、吞咽功能障碍病人取侧卧位；用弯血管钳夹取棉球，棉球不宜过湿，以免误吸4.如病人出现窒息，应及时处理，迅速有效的清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物。二转：病人倒装180度，面朝下，用手拍击背部。三压：病人仰卧，用拳头向上推压其腹部。四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。5.如异物已经入气
9、管，病人出现呛咳和呼吸困难，先用粗针头在环状软骨下12cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开。,二、吸入性肺炎,(一)原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔分泌物容易误入气管。（二）临床表现 发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。(三)预防及处理 1.昏迷病人口腔护理，取仰卧位将头偏向一侧，防止漱口液 流入呼吸道。2.口腔护理棉球需拧干，昏迷病人不可漱口，以 免误吸。3.已出现肺炎的病人，根据病情选择合适的抗生素抗感染治疗，结合临床表现对症处理：高热使用物理降温，气急、紫绀给予 氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药。,三、口腔黏膜损伤,（一）原因1.
10、动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。2.为昏迷病人、牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或用力不当。3.漱口液温度过高（二）临床表现 口腔黏膜充血、出血、炎症、溃疡形成,三、口腔黏膜损伤,（三）预防及处理1.口腔护理时动作轻柔，尤以放疗的病人，不要使用血管钳或棉签尖部直接接触患者口腔黏膜。2.正确使用开口器；选择温度适合的漱口液。3.如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.10.2%双氧水含漱。4.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷。必要时用2%的利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次抗感染，疗效较好。,四、牙龈出血,（一）原因
11、 1.患有牙龈炎、牙周炎的病人，口腔护理时对患处的刺激引起血管破裂出血。2.操作时动作粗暴，造成口腔及牙龈出血，尤以凝血机制障碍的病人。3.为昏迷病人口腔护理时，开口器使用不当。（二）临床表现 牙龈出血不止为为主要特点，出血时间由数小时至数天不等，出血量约20-500ml,四、牙龈出血,（三）预防及处理1.口腔护理时动作轻柔、细致，特别是凝血机制差、有出血倾向的病人。2.正确使用开口器，由臼齿处放入。牙关紧闭者，不可使用暴力强行张口。3.若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周治疗剂。必要时进行全身止血治疗。,五、口腔感染,（一)原因
12、 1.引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。2.口腔护理不彻底。3.口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。（二）临床表现 口腔感染分型,：,LOREM IPSUM DOLOR,轻度:,中度：,重度：,五、口腔感染,(三)预防及处理 1.去除引起口腔黏膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。2.认真仔细擦洗口腔及齿缝。以病人口腔清洁为标准。3.注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血等。做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用
13、漱口液含漱。,五、口腔感染,(三)预防及处理 4.易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。5.加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养宜易消化的食物，避免进坚硬或纤维较多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。6.溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛进食困难者，局部使用利多卡因减轻病人疼痛；口腔针对不同的感染可使用不同的漱口液漱口。,六、恶心、呕吐,（一）原因 操做时镊子、棉签刺激喉部，引起恶心、呕吐。（二）临床表现 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉。皮肤苍白、出汗、血压 降低及心动过缓
14、等（三）预防及处理 1.擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。2.运用止吐药物。,案例分析,刘大爷，78岁。因脑出血住院两天，现处于深昏迷状态，呈仰卧位，遵医嘱，请为患者进行口腔护理。,案例分析,患者处于昏迷状态，进行口腔护理时应注意防止窒息和吸入性肺炎。1.取合适的卧位 仰卧位，头偏向一侧2.防止棉球遗漏 操作前后清点棉球并夹紧拧干，每次只能使用1个；且不可过湿。各部位清洗次数及棉球所需量以患者口腔清洁度为准。3.禁漱口，有义齿者取下。4.使用张口器：不能张口者应正确使用张口器，张口器应以纱布包裹，从臼齿处伸入口内。牙关紧闭时，不可强行使用张口器，以免误伤牙齿，避免患者在躁动状态下操作。,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,谢谢,
