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1、2006-02-03,1,两眦与脏腑的关系 两眦即大小二眦，为上下胞睑的内外联合处，大眦(内眦)，小眦(外眦、锐眦)内应于心，属五轮中的血轮,由于心与小肠相表里，两眦疾病多与心和小肠有关 属外障眼病，一般不影响视力,2006-02-03,2,2006-02-03,3,泪液的分泌 泪腺泪器 结 泪小点 上、下 构 泪小管 上、下 泪液的排泄 泪总管 泪囊 泪液泵 鼻泪管,2006-02-03,4,2006-02-03,5,常见疾病 中医 西医 流泪症 泪道阻塞或排泄异常 漏睛 慢性泪囊炎 漏睛疮 急性泪囊炎 赤脉传睛 眦性结膜炎 胬肉攀睛 翼状胬肉,两眦疾病,2006-02-03,6,第一节 流
2、 泪 症定义 流泪症是泪液不循常道而溢出睑弦的眼病 根据流泪冷热性质不同而分为 冷泪 与 热泪 冷泪按程度不同，又分迎风冷泪证、无时冷泪,2006-02-03,7,类似于西医学之泪溢 由睑缘位置异常、泪道系统阻塞 或功能不全所引起的泪液 不能流入鼻腔而出现的流泪症状,2006-02-03,8,病因病机 1 肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致 2 气血不足或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流 3 椒疮邪毒，侵入泪窍，导致排泪窍道狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢,2006-02-03,9,临床表现 患眼无赤肿痛，仅流泪或迎风流泪更甚，或冬春时节遇寒风刺激流泪加重 眼部检查：泪液不时溢出，内眦下方皮肤潮湿
3、；或见泪小点外翻 冲洗泪道:通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液或脓液从泪小点溢出,2006-02-03,10,辅助检查 将2荧光素钠溶液滴人患眼结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠颜色，若有说明泪道尚通畅；否则为不通。X线碘油造影：准确显示泪道阻塞部位。,2006-02-03,11,诊断要点 1 流泪 2 冲洗泪道:通畅，或通而不畅，或不通，但无黏液从泪窍溢出,2006-02-03,12,辨证论治 1 肝血不足,复感风邪证 症状 遇风泪出;兼头晕目眩,面色少华;脉细 辨证要点 血虚，感受风邪，迎风流泪 治法 补养肝血，祛风止泪 方药 止泪补肝散加减,2006-02-03,
4、13,2 气血不足，收慑失司证 症状 泪液常流，清冷稀薄，不耐久视；兼面色少华，神疲体倦；舌淡苔薄，脉细 辨证要点 脾虚，收慑失司，无时流泪 治法 益气养血，收摄止泪 方药 八珍汤加减,2006-02-03,14,加减 迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪 冬月泪多，有畏寒、肢冷，酌加细辛、桂枝以温阳散寒止泪,2006-02-03,15,3 肝肾两虚，约束无权证 症状 冷泪绵绵、拭之又生、清冷而稀薄；兼头昏耳鸣，腰膝酸软；舌质淡，苔薄白，脉细弱 辨证要点 肝肾两虚，全身症状 治法 养肝益肾，固摄止泪 方药 左归饮加减,2006-02-03,16,加减 畏寒、肢冷者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸以温肾
5、阳 迎风尤甚者，加防风，白芷以祛风止泪,2006-02-03,17,外治 1 点眼药 八宝眼药点眼，每日3次。2 含硫酸锌的滴眼液点眼，每日3次。3 手术 泪道阻塞者，考虑手术治疗。如泪道激光成形术，或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术,2006-02-03,18,针灸疗法 适应症 泪道通畅而流泪者 方法 取同侧睛明穴。将1.5寸毫针在酒精灯上烧红，随即缓缓捻转刺入睛明穴58分，以得气为度，留针1015分钟，每日或隔日1次,2006-02-03,19,廣州流花湖公園,2006-02-03,20,第二节 漏 睛,定义 漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁沁而出为特征的外障眼病 漏睛证治准绳 热积必溃之
6、病原机启微 常为椒疮的合并症,2006-02-03,21,相当于西医学的慢性泪囊炎 对眼珠安全构成潜在性威胁，如果行内眼手术或眼珠外伤，尤其是黑睛破损，则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳、黄液上冲等眼病常因并发角膜溃疡，眼内炎而导致失明,2006-02-03,22,病因病机 外感风热，停留泪窍，泪道不畅，积伏日久，泪液受灼，煎熬成脓 心有伏火，脾蕴湿热，上攻泪窍，积聚成脓 本病可由椒疮及相关鼻病引起,2006-02-03,23,临床表现 症 状 泪溢、流脓 眼部检查 内眦部皮肤潮湿、糜烂、粗糙肥厚、湿疹 用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。由于分泌物大量贮留,2006-02-03,24
7、,左眼慢性泪囊炎,2006-02-03,25,指压泪道冲洗泪囊 有大量黏液或脓性分泌物自泪小点返流,泪囊扩张可形成泪囊黏液囊肿,2006-02-03,26,诊断要点1 流泪、流脓2 用手指压泪囊区有黏液或脓性分泌物从 泪小点流出3 冲洗泪道 多有阻塞，有大量黏液或脓液 由泪小点返流,2006-02-03,27,鉴别诊断 与流泪症鉴别 两者皆有流泪，但流泪症按压泪囊处或冲洗泪道无黏液或脓液溢出,2006-02-03,28,治疗 一 辨证论治 1 风热停留证 症状 大眦头皮色如常，或泪囊处稍显隆起，按之不痛，有少量黏液自泪窍溢出，自觉隐涩不舒，时而泪出；舌尖红，苔薄白，脉浮数 辨证要点 风热之邪侵
8、袭泪窍。无明显局部 与全身症候,2006-02-03,29,治法 疏风清热 方药 白薇丸加减 加减 若有脓汁溢出，可加入蒲公英银花、连翘以清热解毒,2006-02-03,30,2 心脾湿热证 症状 大眦头微红，黏稠脓液常自泪窍溢出，拭之又生，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉濡数 辨证要点 局部与全身症候明显 治法 清心利湿 方药 竹叶泻经汤加减,2006-02-03,31,加减 脓多黏稠，可去羌活，选加天花粉、漏芦、乳香、没药以加强清热排脓，祛瘀消滞,2006-02-03,32,二 外治 滴滴眼液：抗生素滴眼液，如氧氟沙星滴眼液点眼，每日3次。滴药前反复挤压泪囊处，尽可能将脓液挤出，使药物直达病所
9、泪道冲洗：用黄连液或抗生素类药液冲洗泪道，如0.4%庆大霉素液，每日1次,2006-02-03,33,泪道探通术：经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物消失一段时间后，可行泪道探通术。探通时必须小心，切忌粗暴，以防损伤泪窍，形成假道。探通无效者，可考虑手术治疗 手术：根据情况选用泪囊摘除术，泪囊鼻腔吻合术，或泪道激光成形术，或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术,2006-02-03,34,预防与调护 1 及时治疗椒疮，减少和防止本病发生。2 治疗鼻部疾病，防止本病发生。3 点眼药前，先将黏液或脓液挤出，以便药达病所 4 饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品,2006-02-03,35,廣州流花湖公園,廣州流花湖公
10、園,2006-02-03,36,第三节 漏 睛 疮,定义 漏睛疮是指内眦睛明穴下方突然红肿热痛，继之溃破出脓的急性眼病 类似于西医学之急性泪囊炎,2006-02-03,37,病因病机 1 心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复为风邪所袭，风热搏结于内眦 2 嗜食辛辣，心脾热毒壅盛，上攻泪窍，气血凝滞，结聚成疮 3 病久正不胜邪，邪气留恋，致病程缠绵,2006-02-03,38,临床表现 症状 患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。严重者，可伴恶寒、发热、头痛 检查 泪囊区皮肤红肿，触之坚实，压痛明显。严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，胞睑红肿难开，白睛红赤肿胀，耳前及颌,2006-02-03,39
11、,下淋巴结肿痛等。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿自溃，脓液排出，炎症减轻。或形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液常从瘘管溢出 血常规 白细胞总数 及中性粒细胞增高,2006-02-03,40,诊断要点1 发病急2 泪囊部红肿热痛触及硬结，压痛明显,2006-02-03,41,治疗一 辨证论治1 风热上攻证症状 患处红肿疼痛，热泪频流，头痛，可伴恶寒发热，苔薄黄，脉浮数辨证要点 早期，全身症候治法 疏风清热，消肿散结,2006-02-03,42,方药 驱风散热饮子 加减 红肿高起明显，加蒲公英、紫花地丁以清热解毒,2006-02-03,43,2 热毒炽盛证 症状 患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难忍，红肿漫
12、及面颊胞睑。全身可伴有发热心烦，口渴便燥，舌红，苔黄，脉数 辨证要点 局部症候及全身热毒炽盛为主 治法 清热解毒，消瘀散结,2006-02-03,44,方药 黄连解毒汤加减 加减 热甚：加银花、蒲公英以加重清热之功 大便燥结：加大黄以泻热通便 肿痛：加穿山甲、皂角刺托毒排脓,2006-02-03,45,3 正虚邪留证 症状 患处微红微肿，稍有压痛，但不溃破或溃后漏口难敛，脓汁稀少。可伴有面色苍白，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细微。辨证要点 以全身气血不足症候为主 治法 补气养血，托里排毒 方药 托里消毒散加减 加减 溃后漏口不敛，加玄参、天花粉、白蔹,2006-02-03,46,二 外治 滴滴眼液
13、：抗生素眼药水，如0.3%氟哌酸眼药水点眼，每日3次 湿热敷：适用于早期 药物敷：未成脓者可用紫金锭调和外敷，或选用新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等一、二味洗净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散。亦可加用湿热敷，每日3次,2006-02-03,47,已成脓者，应切开排脓，并放置引流条，每日换药，待脓尽，除去引流条 若已成漏者，考虑手术治疗，如泪囊摘除或泪囊鼻腔吻合术并除瘘管 其他治法 全身使用抗生素，如先锋、甲硝唑，口服或静脉滴注,2006-02-03,48,预防与调护 1 饮食宜忌辛辣刺激，以防漏睛变生本病。病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处，以免脓毒扩散 2 红肿热痛者，切勿采用泪道冲洗及泪道探通术,2006-02-03,49,光綵奪目 廣東封開,2006-02-03,50,复习思考题 1 试述流泪症气血不足、收摄失司证的症状、辨证要点、治法及其方药 2 试述漏睛疮风热上攻、热毒炽盛证的症状、辨证要点、治法及其方药 3 试述漏睛心脾湿热证的症状、辨证要点、治法及其方药,2006-02-03,51,贺闹，女，78岁2006-2-15 初诊,右泪囊黏液性囊肿住院号：,术前,术后7天,
