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1、1,掌握无菌术的定义及相关概念掌握术中无菌原则掌握术前手术人员自身准备掌握病人手术区域的准备熟悉无菌技术的方法及其应用了解手术室的无菌管理,教学目的与要求,无菌术概念,无菌术针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。,无菌术概念,消毒（抗菌）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。,灭菌法,物理灭菌法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用
2、于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学灭菌法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。,消毒法,用途：锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。,6,机械除菌法,刷洗应用水及其他消毒剂隔离穿戴帽子、口罩、手术衣和手套滤过通风、过滤装置,7,常见灭菌法和消毒法,高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法,高压蒸汽灭菌法,蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。,高压蒸汽灭菌法,用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。注意事项：包裹小于
3、55cm33cm22cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备的安全运作。,高压蒸汽灭菌法,注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。,煮沸灭菌法,100时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达105时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124，持续10分钟，即可灭菌。,煮沸灭菌法,注意事项：物品必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中
4、煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。,火烧法,紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。,药液浸泡消毒法,用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟,药液浸泡消毒法,注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。,甲醛蒸汽薰蒸法,用途：熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：1小时可达消毒目的。灭菌需612
5、小时,*,18,各类物品灭菌所需时间金属器械 10-15min敷料 30-45min橡胶类和玻璃、搪瓷制品 15min瓶装溶液类 20-40min,甲醛蒸气熏蒸法,*,20,清洁、保管和处理,金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。各种导管均需注意冲洗内腔。凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗干净后置于20碘伏原液（0.1有效碘）内浸泡1h。,手术消毒准备,手术人员术前准备：一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区的准
6、备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾,手术室内景,百级手术室,*,24,穿洗手衣裤的方法,*,25,戴手术帽和口罩的方法,手术人员一般准备,更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。,27,一、手术人员准备,去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子,1、一般准备,手臂消毒法,肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。,手臂消毒法,肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10
7、分钟。,手臂消毒法,肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,手臂消毒法,其它刷手法：碘而康刷手法灭菌王刷手法（视频）,*,32,灭菌王刷手法,用流动水润湿双手臂至肘上10cm。用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液35ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。用无菌巾拭干手臂。用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。,手臂消毒法,
8、紧急手术简易刷手法,*,34,外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势,35,3、穿手术衣、带无菌手套 选择空旷的地方,*,37,*,38,*,39,穿无菌手术衣,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。,穿无菌手术衣,双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,42,折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打结,43,系腰带,戴无菌手套,将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。,45,传统带手套法 取出手套,*,46,戴
9、无菌手套的步骤,*,47,*,48,49,未戴手套的手不能接触手套的外面已戴手套的手不可接触未戴手套的手,50,封闭式戴手套 护士撑开手套向上提 医生手向下,注意事项,无菌手术衣、手套的穿戴,穿无菌手术衣、戴无菌手套（视频）,病人手术区皮肤消毒,消毒药物2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。,病人手术区皮肤消毒,注意事项已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm
10、的区域。病人手术区皮肤消毒（视频）,手术区皮肤消毒范围 包括手术切口周围 15厘米 区域,*,56,病人手术区皮肤消毒,颅脑手术,颈部手术,病人手术区皮肤消毒,胸部手术,腹部手术,病人手术区皮肤消毒,腹股沟和阴囊部手术,肾部手术,病人手术区皮肤消毒,四肢手术,病人手术区皮肤消毒,会阴部和肛门部手术,62,铺 巾,病人手术区铺巾,小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和
11、足部应垂下超过手术台边30cm。,病人手术区铺巾,病人手术区铺巾（视频）,*,65,*,66,*,67,*,68,*,69,70,铺巾注意事项,无菌单离切口周围2-3cm 操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧位置不准确，也只能是由手术区向外移动第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺,手术中的无菌原则,手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。,手术中的无
12、菌原则,手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。,手术中的无菌原则,切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置（视频）。,手术中的无菌原则,作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观
13、手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。,75,背部 腰部以下 肩部以上认为是有菌区不能接触,76,铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上的范围,77,接器械和物品均应从胸前通过,78,手术中调换位置背靠背,79,切开空脏器盐水纱垫妥为保护 并用洗必泰、碘伏棉球消毒,手术室管理,同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。每周应彻底大扫除1次。手术室内应定期进行空气消毒。在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。在HbsAg阳性，尤其是
14、HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。,手术室管理,凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。,手术进行中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：,一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂
15、不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。,三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。,七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。,九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。,
