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1、HIV:人类免疫缺陷病毒,什么是艾滋病病毒,HIV，逆转录病毒科慢病毒属，大小在100120nm，具有囊膜，球形。整合到人类基因组中复制,什么是艾滋病病毒,什么是艾滋病,艾滋病：获得性免疫缺陷综合症，是人类感染了艾滋病病毒所引起的、具有一系列复杂症状的综合症,是一种病死率很高的严重传染病。,什么是艾滋病,HIV选择性的破坏CD4+免疫系统细胞是AIDS发病的症结所在。由于CD4+免疫系统细胞是调节整个免疫系统的枢纽细胞，CD4+细胞的消减必然影响到其他免疫活性细胞乃至整个免疫系统的功能。HIV破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体，因此极易感染一般健康人所不易患的
2、感染性疾病和肿瘤，最终导致死亡。,艾滋病病毒是如何致病的？,艾滋病有哪些临床症状,1 急性感染期从感染HIV 2-6周后，抗HIV抗体转为阳性，这个时侯少数人（约）呈现急性感染表现：发烧、淋巴结肿、关节痛、肌痛、皮疹、斑丘疹、荨麻疹、腹痛、腹泻，个别患者出现无菌性脑膜炎；白细胞正常，单核细胞增加，淋巴细胞比例轻度下降，血小板轻度减少；感染后到出现HIV抗体之前，期间为“窗口期”，窗口期血液HIV抗体检测为阴性，最长可达6个月,艾滋病有哪些临床症状,2 无症状期,表面多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平CD4+免疫细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个/L年）平均持续5-10年（数月
3、数年），有超出15年以上的报道,潜伏期长短因人而异，与患者本身免疫功能、HIV病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染HIV后的营养、健康状态等有关。,AIDS相关综合症：免疫细胞数目迅速下降，免疫能力不断下降，开始发病，表现为：倦怠感、发烧连续不退、食欲不良和不明原因的体重减轻，继而出现腹泻、盗汗、持续性淋巴结肿胀（首先腋下、股部等）等全身症状。当HIV侵犯中枢神经系统时，常出现痴呆、健忘等症状，将这种没有AIDS的特有的机会感染等症状，称AIDS相关综合症,艾滋病有哪些临床症状,3 艾滋病前期,CD4+细胞计数200个/l出现一种以上艾滋病指征性疾病：卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食
4、管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征等,艾滋病有哪些临床症状,4 艾滋病期,口咽部的念珠菌病（鹅口疮）；宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌；持续一个月以上的全身性症状，如发热（38.5）或腹泻。口腔毛状粘膜白斑病；至少二次明显的突发或一处以上皮区的带状疱疹；特发的血小板减少性紫癜；李斯特杆菌病；盆腔炎症状性疾病，特别是并发输卵管、卵巢脓肿；周围神经病。,艾滋病有哪些临床症状,4 艾滋病期-早期表现,支气管、气管或肺的念珠菌病；食道念珠菌病；侵袭性宫颈癌；弥漫性或肺外的球
5、孢子菌病；肺外隐球菌病；引起慢性肠炎（病程1个月）的隐孢子虫病；除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病；导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎；HIV相关性脑病；单纯疱疹病毒引起的慢性溃疡（病程1个月），或支气管炎、肺炎和食管炎。,4 艾滋病期-晚期表现,艾滋病有哪些临床症状,口腔真菌感染,艾滋病有哪些临床症状,带状疱疹,艾滋病有哪些临床症状,最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 PCP，Pneumocystis carinii pneumonia,艾滋病有哪些临床症状,
6、与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,卡波氏肉瘤,艾滋病有哪些临床症状,孢子丝菌病,艾滋病有哪些临床症状,艾滋病患者感染乳头瘤病毒,艾滋病有哪些临床症状,艾滋病患者脚部皮肤病变,艾滋病有哪些临床症状,艾滋病人的表现-消瘦综合征,艾滋病有哪些临床症状,HIV感染者和艾滋病人,（1）HIV感染者：是指已经感染了HIV但还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病人。（2）艾滋病人：是指已经感染了HIV并且已经出现了明显的临床症状，被确诊患上艾滋病的人。,HIV与临床症状、免疫功能和病毒复制关系,
7、艾滋病研究史上的重要事件,1981：世界上首例艾滋病病人被报告 1983：分离出艾滋病病毒（法国巴斯德所）1984：发现艾滋病病毒受体CD4 分子 1986：统一命名为HIV；西非发现HIV-2 1987：发现第一个抗艾滋病药物（AZT）发现CTL的抗HIV作用 1993：二联治疗（AZT+ddI）1996：提出HAART；发现HIV辅助受体（CCR5）1997：提出艾滋病的免疫功能重建 2001-T20；治疗性疫苗研究耐药研究,艾滋病是怎么发现的？,1、离奇的卡氏肺囊虫肺炎与不可思议的肉瘤 1980年10月，加州大学洛杉矶分校的Michelael D.Gottlieb医生遇到了一位卡氏肺囊虫
8、肺炎患者。Gottlieb医生向医学界的同行们发出了警告，1981年6月5号他的发现以卡氏肺囊虫肺炎-洛杉矶为题发表于亚特兰大疾病控制中心（CDC）公报。1981年4月，纽约大学医学院皮肤病学和微生物学教授Alvin Friedman-kien医生向CDC报告了卡波氏肉瘤（kaposi sarcoma）,两名患者都是青年男性，也是同性恋者。1981年7月4号，CDC公报发表题为男同性恋者中的卡波西肉瘤和卡氏肺囊虫肺炎，CDC所加的编者按向全球的医学界发出了应当密切关注卡波氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎，以及其他可能出现的与男同性恋者免疫抑制相关的疾病的警告。1981年6月，法国W.Rozenbaum医
9、生在一位法航空中服务员的身上发现了卡氏肺囊虫肺炎，人们意识到这一发生在美国的疾病可能并不只是一个区域性问题，而是一个世界性的流行病。,艾滋病是怎么发现的？,2、从GRID 到 AIDS 美国CDC1981年10月1号开始调查，同年12月1号结束，得出结论：这是一种性传播疾病。CDC将其命名为男同性恋相关免疫缺陷综合征（Gay related immuno deficiency，GRID）。1982年6月，CDC发现一位59岁的血友病患者发生了GRID，揭示了血液（经输血）传播的作用。因使用血液制品而发生GRID的病例接着出现，法国医生在对几位怀疑为 AIDS的已死亡病人的回顾性调查中发现，这些
10、患者即非同性恋也非血友病，于是CDC提出了获得性免疫缺陷综合征的提法（Acquired ImmunoDeficiency Syndrome），即AIDS。,HIV有多少种？,HIV-1型和HIV-2型HIV-1型是世界流行型；HIV-2型呈地区性流行，主要在非洲流行。HIV-2型的致病力远较HIV-1型为低，传播较慢，潜伏期较长。,HIV-1有多少种？,O组：主要在中西非洲的喀麦隆、加蓬以及法国；M组：又分成A-J共10个亚型，各型分布如下：A和D亚型分布于西非、中非；B亚型以南北美洲，欧洲、澳大利亚、日本和泰国为主；C亚型分布在南非、东非、中非地区；D亚型见于中非；E亚型主要在中非、泰国；F
11、亚型在巴西、罗马尼亚和中非；G亚型在中非、台湾和前苏联；H亚型分布于加蓬、前苏联；I、J型不常见，分布不是很明显，散发于世界各地。N组：近年来从艾滋病病人体内分离到一株新的HIV-1亚型，称为N组。,HIV亚型的意义,HIV-1和HIV-2型在传播和疾病进展方面是显著不同：HIV-2经性传播和母婴传播概率较低，且需要更长的潜伏期才发展成为艾滋病；在HIV-1型内各亚型之间，其传播与疾病进展差异并不明显。欧美主要为B亚型；非洲为A、C、D、E、F、G亚型，以A亚型和C亚型为主；印度为A、C、E亚型；泰国最初为B亚型，主要来自静脉注射毒品者；在泰国的北部主要是经性传播的E亚型。中国以B，C以及BC
12、亚型为主,HIV能感染其它动物吗？,猩猩：是惟一对HIV易感的动物。猴：HIV-2可以人工感染猴，与HIV-2诱发的艾滋病症状相符，可以作为筛选抗病毒药物和研究免疫接种的动物模型。动物体内有类似的免疫缺陷病毒：FIV：猫免疫缺陷病毒,HIV的外界抵抗力,煮沸可迅速灭活，5610分钟可灭活，但还不能完全杀灭血清中的HIV室温下液体环境中存活15天，被污染的物品至少3天内有传染性以下消毒剂37处理10分钟可灭活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏尔、0.3%过氧化氢医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的,艾滋病的起源,通常认为，
13、艾滋病病毒HIV来自于猩猩的SIV，猩猩通过血液将其传播给人类，SIV再突变进化成HIV，导致艾滋病在人群中大面积传播。一直以来，引众多科学家困惑的是，猩猩感染SIV后并不发病，也没有艾滋病样的症状。所以，科学家们推测猩猩对SIV具有天然免疫力。根据美国的研究认为：艾滋病起源于中非国家农村；1972-73年在乌干达西尼尔地区收集75份血清，其中50份含有HIV抗体；Gallo博士发现中非扎伊尔等国人群中，HIV感染率很高；这种病毒从中非传入海地，70年代中、后期，美国同性恋者将此病毒带回美国。,艾滋病的早期传播路径,艾滋病是何时如何传入我国的？,艾滋病毒在1982年就传入我国，1983年就首次
14、感染我国公民；1985年一位来我国旅游的美籍艾滋病患者，旅游期间发病，住在北京协和医院，不久后死亡，这是我国发现的第一例艾滋病人。1987年我国从1例在云南死亡的美国艾滋病患者的血液中分离到艾滋病毒，这是我国分离的第一株艾滋病毒。后在云南发现一些艾滋病毒感染的静脉吸毒者，东南沿海发现一些通过性传播的感染者，然后在供血者中也发现艾滋病毒感染者。据专家估计，艾滋病毒传人我国的路线为：最早来自美国；从泰国传到缅甸，再传人我国云南；从泰国直接传人我国东南各省；,艾滋病是如何传播的？,1、艾滋病的传染源人是唯一的传染源：包括艾滋病人和HIV 携带者。感染者的血液、精液、脑脊液、唾液、泪液、子宫颈分泌物、
15、尿液、乳汁都分离到HIV。在传播上起主要作用的血液、精液和宫颈分泌物，其HIV分离率最高。传染性最强的是临床上无症状而血清抗体阳性的感染者。病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义重大,2、传播途径,性接触传播：约占7080，男同性恋异性恋(分别为510、70%)其他性传播疾病（STDs）会严重地增加感染HIV的危险性。经血传播：共用注射器静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；医源性感染（接触HIV阳性血液或HIV培养液感染，器官移植、人工受精、污染的器械等）美容、穿耳、文身、修脚，共用刮脸刀、剃须刀、牙刷等也可能传播。美容、穿耳、文身、修脚，共
16、用刮脸刀、剃须刀、牙刷等也可能传播。母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等，80的艾滋病患儿出生于感染HIV的母亲。,艾滋病是如何传播的？,病例报告艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成,蚊子叮咬会传播艾滋病吗？,美国医学昆虫实验室的研究结果表明：蚊子在吸食艾滋病病人的血液后，HIV在胃内存活3-4天之久。Gallo认为蚊子是HIV的暂时携带者，目前还不能证明它能传播HIV。病毒只在蚊子的胃里，而未出现在蚊子的周围血液或唾液里，因而叮咬他人时不会将胃中的HIV排人被叮咬者的身体内。而且蚊子在叮咬人吸够一次血后至少4天不再叮咬吸血。蚊子口器中残存血量仅有0.00004毫升，按此计算，要叮咬2800次，残血量
17、才可携带足够量的HIV以引起传染。,家庭生活接触会传播艾滋病吗？,没有艾滋病经过握手、共用餐具、便桶、卧具、浴室、梳子、毛巾等日常生活接触引起感染的记载。Friedland等统计：在491户中除了经血液、性生活和围产期感染外，未发现其他途径感染者。美国调查了18000名艾滋病病人的家庭成员，其中除性伴侣外，无一人被感染。Gerson分析700个家庭和寄宿学校的材料表明，生活在HIV感染者的家庭或学校的人群中没有发现1例血清HIV抗体阳性。对90名艾滋病病人的家庭调查表明，虽然与艾滋病病人共用卧具、厕所、浴室、梳子、毛巾和餐具等，没有发现感染者。在一所法国的寄宿学校中有一部分学生感染HIV的血友
18、病病人，在观察与他们共同生活达数年之久的70名非血友病的学生未能发现1例血清HIV抗体阳性。,日常社交活动会传播艾滋病吗？,既然家庭和寄宿学校这种生活上密切接触的情况下不发生传染，那么工作场所的接触就更不会发生传染。不应该限制HIV感染者参加工作，不应该限制他们使用公共设施，如电话、办公设备、厕所以及食堂等。,案例分析,小王是一位农村青年。十年前，当地一些非法血站为了赚钱，不按正规的操作程序进行体检、化验、消毒，甚至根本不进行体检和医疗器械的消毒。小王为了补贴贫困的家庭，到这些非法血站卖血。小王后来娶妻生子，对生活充满了希望。前年，小王得了“感冒”，低烧不退，一直拉肚子，怎么也治不好，一天天消
19、瘦。原来70多公斤的汉子，终于瞪着不甘心的双眼抛下妻儿离开人世，死时体重不到40公斤。去年，同样的厄运又降临到他妻子身上。比小王更不幸的是，他妻子去世前一个月已经不认识自己的亲人，完全丧失了记忆。任凭亲人在身边声声呼唤，她充耳不闻。不久，幼子也离开了人世。,部分人群由于生活方式或其他原因容易患艾滋病，称为艾滋病的危险人群或高危人群，包括：男性同性恋静脉毒瘾者血友病病人接受输血或血液制品者有偿供血者艾滋病病人和高危人群的配偶性工作者性病病人长途卡车司机、建筑工人医务工作者和HIV研究者,你现阶段感染HIV危险度,没有危险,高度危险,“我处于危险之中吗？”,握手、拥抱蚊虫叮咬穿耳孔打喷嚏共用餐具在
20、游泳池游泳社交性亲吻接受输血无偿献血共用剪指甲刀人工呼吸未保护的性行为有保护的性行为,共用牙刷共用马桶使用公用电话修脚与艾滋病感染者同班学习、打篮球纸币、硬币、票证坐公共汽车用未经消毒的器械纹身有多个性伙伴徒手帮助流鼻血的人止血共用注射器,没有高危的人群，只有高危的行为,我感染了艾滋病毒吗？,诊断依据,流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋
21、巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。实验室检查：HIV抗体阳性，并经确证试验确认；血浆HIV RNA阳性；CD4+T淋巴细胞数明显减少。,原因不明的免疫功能低下；持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）；慢性腹泻多于45次/日，3个月内体重下降大于10%；合并有口腔链珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒（CMV）感染，弓型体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等；中青年患者出现痴呆症。,艾滋病期临床症状,艾滋病的治疗,1、对艾滋病人采取综合治疗的方法：抗HIV 治疗预防和治疗
22、机会性感染增加机体免疫功能支持疗法及心理咨询2、艾滋病治疗的目标：最大限度和持久的降低病毒含量免疫功能重建和维持免疫功能 提高生活质量 降低HIV相关的发病率和死亡率,抗病毒药物,（）逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）,（2）蛋白酶抑制剂(PIs),艾滋病的治疗,2001年美国卫生部公布了一个艾滋病治疗准则，其中建议：当HIV-1感染者的CD4细胞数目低于350/ul或HIV-1病毒量高于55,000copies/ml，便应该开始接受高效抗逆转录病毒疗法（Highly active anti-retroviral therapy,简称HAA
23、RT）,艾滋病的治疗-HAART,HAART治疗又称混合疗法（即俗称的鸡尾酒疗法）一般使用二种逆转录酶抑制剂加上一种蛋白酶抑制剂但蛋白酶抑制剂的副作用太大最近转向使用三种逆转录酶抑制剂即两种核酸类逆转录酶抑制剂(NRTIs,nucleoside RT inhibitors)搭配一种非核酸类逆转录酶抑制剂(NNRTIs,non-nucleoside RT inhibitors),艾滋病的治疗-HAART效果,在接受治疗后的第4-8周之间，能有效降低99%的病毒量，在半年到一年的时间将病毒量降到检测不到的阶段(50copies/ml以下)治疗后病人的CD4细胞数会升高，抵抗力增加，而不再需要服用预
24、防机会性感染的药物虽然HAART无法根除HIV-1感染，但它可以控制及改善病情，因而提升病人的生活品质,艾滋病药物使用常见副作用,蛋白酶抑制剂(protease inhibitors)-29%(肾功能障碍腹泄)非-核酸结构物-23%(皮疹,头晕,睡眠障碍,注意力无法集中)。核酸结构物-70%(红血球低下反胃呕吐腹泄)研究中发现通常经过一年鸡尾酒疗法后常造成患者有脂肪代谢障碍。,长期规律的服药对病人是一个很大的挑战,依从性,艾滋病治疗,Dec 2002,Mar 2003,关于艾滋病药物的社会问题,昂贵药物知识产权生命权,54%需要者-获得治疗700万等待治疗,我们面临的艾滋病形势,全球艾滋病流行
25、概况,乌干达,坦桑尼亚,刚果,赞比亚,纳米比亚,博茨瓦纳,津巴布韦,TOTAL,2.0 million 1.7 2.4 million,0.8 0.8 0.8,2.7 million 2.4 3.0 million,33.4 million 31.1 35.8 million,Adult&child deaths due to AIDS,Adult prevalence,Adults&children newly infected with HIV,Adults&children living with HIV,HIV and AIDS 分区域统计-2008,North America,Eas
26、tern Europe&Central Asia,Latin America,South and South-East Asia,Sub-Saharan Africa,Oceania,Western&Central Europe,Caribbean,East Asia*,Middle East&North Africa,23 0009100 55 000,87 00072 000 110 000,77 00066 000 89 000,270 000220 000 310 000,1.4 million1.1 1.7 million,110 000100 000 130 000,0.7 0.6
27、 0.8,0.6 0.5 0.6,0.3 0.2 0.3,5.2 4.9 5.4,55 00036 000 61 000,170 000150 000 200 000,280 000240 000 320 000,1.9 million1.6 2.2 million,20001100 3100,13 000 10 000 15 000,12 0009300 14 000,59 00046 000 71 000,20 00015 000 25 000,0.3 0.3 0.4,1.0 0.9 1.1,0.1 0.1,0.2 0.2 0.3,3900 2900 5100,30 00023 000 3
28、5 000,20 00016 000 24 000,75 00058 000 88 000,35 00024 000 46 000,22.4 million20.8 24.1 million,1.4 million1.2 1.6 million,1.5 million 1.4 1.7 million,2.0 million 1.8 2.2 million,3.8 million3.4 4.3 million,59 00051 000 68 000,850 000710 000 970 000,240 000220 000 260 000,850 000700 000 1.0 million,3
29、10 000250 000 380 000,0.6 0.5 0.7,0.3 0.2 0.3,西欧&中欧850 000710 000 970 000,中东&北非310 000250 000 380 000,亚撒哈拉非洲22.4 million20.8 24.1 million,东欧&中亚1.5 million 1.4 1.7 million,南亚&东南亚3.8 million3.4 4.3 million,大洋洲59 00051 000 68 000,北美1.4 million1.2 1.6 million,拉丁美洲2.0 million1.8 2.2 million,东亚850 000700
30、000 1.0 million,加勒比240 000220 000 260 000,全球艾滋流行总体趋势,每天超过 7400 人被HIV感染,超过97%在低收入和中等收入国家约1200名为15岁的儿童约6200成人中48%女性40%青年(1524岁),资料来源：UNAIDS,全世界现存的2/3 HIV携带者，7/10的艾滋死亡病例，90%的儿童感染者在亚撒哈拉非洲,“濒临死亡的非洲”,Africa is dying from Aids United Nation,We are threatened with extinction.People are dying in chillingly h
31、igh numbers.It is a crisis of the first magnitude-Festus Mogae，president of of Botswana,HIV/AIDS在非洲,HIV/AIDS在非洲,人均寿命下降，人口零增长或负增长,资料来源：UNAIDS,HIV/AIDS在非洲,非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被艾滋的流行所逆转。,74,中国艾滋病流行现状,75,直报：2010年 累计HIV 34.6万例，AIDS 11.6万例，死亡5.99万 2009年 新增HIV 4.8万例，AIDS 2.0万例，死亡1.2万。每月HIV 4000例。以性
32、传播为主，占45%疫情估计 2009年，存活HIV/AIDS约74万人，其中:AIDS 10.5万 2009年，新感染 4.8万，因AIDS死亡 2.6万,中国艾滋病流行现状总览,76,1985年,1989年,1995年,1998年,1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者,中国艾滋病病毒感染流行范围变化,77,疫情估计结果显示：2005年 2007年 2009年估计HIV/AIDS总数 65万 70万 74万新发感染人数 7万 5万 4.8万,中国艾滋病流行特点,艾滋病疫情上升幅度进一步减缓,78,1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,79,
33、异性传播+同性传播 2009年存活74万感染者/病人 44.3+14.7=59%2007年5.0万新发感染者 44.7+12.2=57.9%2009年4.8万新发感染者 42.2+32.5=74.7%,中国艾滋病流行特点,性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显,80,80,艾滋病病毒感染传播途径构成,81,2009年疫情估计全人群感染率为0.057%疫情较严重地区：云南、四川、广西、新疆等2007年以来病例报告数增加较快的地区：四川省凉山州、广西自治区柳州市及贺州市报告病例数一直处于较高水平的地区：云南省德宏州和红河州、新疆自治区伊宁市和乌鲁木齐市,中国艾滋病流行特点,全国艾滋病总体
34、呈低流行态势，部分地区疫情严重,82,全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日）,83,累计报告感染者/病人2万人以上6个省份：云南、广西、河南、四川、新疆、广东，占全国的79%累计报告病人超过3,000人的8个省份：河南、云南、广西、广东、新疆、安徽、四川和湖北，占全国的80%。2009年新报告HIV/AIDS超过3000人以上6个省份：云南、广西、四川、广东、新疆、河南，占全国的74%。,中国艾滋病流行特点,艾滋病流行范围广，地区差异大,84,尚有许多HIV感染者及病人没被发现疫情估计现存活74万人；累计报告32.6万人，死亡5.4万。艾滋病流行因素广泛存在高危人群
35、规模大；41%暗娼不能坚持使用安全套；68%MSM最近6个月有多性伴行为，只有42%坚持使用安全套；新型毒品、多性伴现象流行和蔓延。,中国艾滋病流行特点,全国受影响人群增多，流行模式多样化,85,-15岁病例报告数逐年增多；50岁以上年龄组病例报告数增加职业为学生的报告病例逐年上升（0.96%、1.04%与1.37%）；异地或异国婚姻造成的输入性病例在一些地区出现；男男性行为人群感染者率高。,中国艾滋病流行特点,全国受影响人群增多，流行模式多样化,全国 61个城市，调查57407人，HIV+5.0%。西南地区贵阳、重庆、昆明、成都感染率超过10%；华东地区感染率在7%左右；华南沿海和东北地区部
36、分城市感染率在4-5%左右。,学生艾滋病感染,-性传播占第一位59.3%,87,-15岁病例报告数逐年增多；50岁以上年龄组病例报告数增加职业为学生的报告病例逐年上升（0.96%、1.04%与1.37%）；异地或异国婚姻造成的输入性病例在一些地区出现；男男性行为人群感染者率高。,中国艾滋病流行特点,全国受影响人群增多，流行模式多样化,杭州抽查三大学2000大学生 8人感染艾滋病毒2010年07月05日 20:19中新网杭州7月5日电(记者 李飞云 通讯员 施水泉)记者从杭州市疾病预防控制中心2010年上半年主任书记会议上获悉，截至2010年5月31日，杭州市今年已新发现的艾滋病感染者超过3位数
37、；杭州市西湖 区疾控中心在所辖的三所大学结合体检，抽查了三所大学2000名大学生，结果发现有8名学生感染上艾滋病病毒。,截至2009年10月，武汉市累计报告艾滋病病毒感染者和病人1509例。2009年，武汉市常住居民中报告例数较2008年同期增长12.5%。武汉市常住居民累计报告488例艾滋病病毒感染者和病人，其中死亡87例，目前正在接受抗病毒治疗94例。异性性途径传播占39.96%、同性性途径传播占21.52%、静脉注射毒品传播占20.49%、有偿供血途径传播5.53%、经输血 或血制品途径传播占5.12%、经母婴途径传播占1.02%、不详原因占6.35%。,艾滋病流行规律,由高危人群传入先
38、在高危人群中流行,再传播到一般人群；不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快；如果能够在流行早期采取措施,可以避免艾滋病传播到一般人群。,同性恋,注射毒品,妓 女,嫖 客,家庭妇女,儿 童,世界的预防艾滋病行动,UNAIDS 联合国艾滋病规划署一个协调统一的策略与行动框架一个权威的国家协调机构一个国家级的监测评估系统,十个共同发起机构（联合国难民事务高级专员署、联合国儿童基金会、世界粮食计划署、联合国开发计划署、联合国人口基金、联合国毒品和犯罪问题办事处、国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织和世界银行）,世界艾滋病日12月1日世界卫生组织在1988年1月在伦敦召开“全球预防艾滋病规划
39、”会议,提出把1988年作为全球防治艾滋病年；把每年的12月1日作为全世界宣传防治艾滋病的日子，称之为世界艾滋病日，号召全世界人民行动起来，共同对抗艾滋病。,2010年主题：普遍可及和人权 Universal Access and Human Rights 2011年主题：Getting to zero,Zero New HIV Infections.Zero Discrimination and Zero AIDS Related Deaths.,红丝带行动,红丝带的由来：20世纪80年代末，人们视艾滋病为一种可怕的疾病。美国的一些艺术家们就用红丝带来默默悼念身边死于艾滋病的同伴们。红丝带标
40、志：红丝带像一条纽带，将世界人民紧紧联系在一起，共同抗击艾滋病，象征着我们对艾滋病患者和感染者的关心与支持；象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望；象征着我们要用心来参与预防艾滋病的工作。,我国的预防艾滋病行动,艾滋病可能带来的社会后果,1 国家财政支出造成巨大的负担检测费用，治疗费用，社会保障等2 大批儿童和青壮年被过早剥夺生命权利人口安全问题威胁经济安全3 孤儿问题和养老问题4 国家安全和社会稳定贫富差距加大，扎针事件，艾滋西瓜，医患冲突，患者和政府冲突,现状：政府头疼 老百姓害怕表现：社会普遍对HIV/AIDS歧视 医护人员：拒绝提供医疗服务 公安人员：赶紧放之 一般公众：敬而远之，躲避不
41、及,艾滋感染者的感受,21%常常想哭51%对以往感兴趣的事物，不再感兴趣33%对其他人不感兴趣15%觉得生命没有意义15%只要我还活著，我不要想到艾滋病48%自从得知感染艾滋，生命变得更有意意义,艾滋感染者缺乏安全感与支持,对未来的计划21%一天一天的计划26%仅计划数月22%仅计划一年17%计划五年12%计划十年以上,告知其感染身份的对象87%亲近的朋友70%弟兄姊妹69%感染者朋友61%父母56%同居人或配偶42%其他非感染者朋友38%同事19%邻居11%儿女2%无,艾滋感染者缺乏安全感与支持,感染者的支持系统来源81%同居人或配偶59%宠物51%医生43%父母36%孩子33%其他感染者朋
42、友,31%弟兄姊妹26%咨询人员24%护理人员18%宗教人士17%感染者团体 14%其他朋友,艾滋感染者缺乏安全感与支持,艾滋感染者阶段性困境-初期,强烈的情绪反应 自杀意念 死亡的恐惧 担心曝光 病情告知的问题 担心家属的反应 社会排斥的压力 艾滋治疗的问题 生活就业的问题,艾滋感染者阶段性困境-中期,担心身体的症状、外貌 治疗的适应 自我照顾的学习 漫长的病史，服药史 亲友与亲密关系的考验 自我孤立 对未来的不确定 死亡的阴影,艾滋感染者阶段性困境-末期,身体衰退、外观改变 病痛 情绪的无助、无望 出现退化的行为 放弃 照顾的问题 死亡的恐惧,106,领导重视、政治承诺,2004,2007
43、,2008,2009,107,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,四免一关怀政策,2003年9月，中国政府在联合国大会作出五项庄严承诺，即“四免一关怀”政策免费为农村和城镇经济困难艾滋病病人提供抗病毒药物；免费为自愿检测的人员提供初筛检测；免费为感染艾滋病病毒的孕妇提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂；免收艾滋病致孤儿童上学费用。各级政府及有关部门将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,依法科学防治,艾滋病防治条例（2006年）第一、第二个五年行动计划（2001、2006
44、年）中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划（2010）传染病防治法（2004年）献血法（1997年）禁毒法（2008年）,工作机制:“政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与-国务院防治艾滋病工作委员会（30个部委成员单位），明确部门职责-全国31个省（区、市），绝大部分地（市）级政府，疫情严重的县（区）级政府均成立了艾滋病防治领导机构，明确职责-建立部门协调机制，各部门结合部门优势和职责，主动开展工作，既明确分工，又密切合作,工作机制与方针,防治方针：预防为主，防治结合，综合治理,中国2000-2008年中央补助地方艾滋病专项经费及国际合作项目经费投入情况,提供经费保障,大众人群宣传教育重
45、点人群宣传教育 流动人口、农民工、青少年、大学生、妇女儿童、少数民族等重点人群。,宣传教育工作,我国大众艾滋病防治知识知晓率2008年中期评估结果显示,城市居民：84.3%农村居民：75.5%校内青少年：85.1%校外青少年：82.3%农民工：74.5%,114,完善数据报告和管理,艾滋病监测和检测,哨点监测 14类人群，465,295人,HIV+7157人（1.6%）VCT 共有VCT点 7335个 PITC工作全国开展,2009年全国艾滋病检测咨询工作统计,抗病毒治疗,1821个县开展抗病毒治疗工作，治疗成人数达7.99万人。目前在治63887例 27个省276个县开展儿童治疗，人数达17
46、93人二线治疗试点:2155名艾滋病人更换为二线治疗方案中医药治疗：17省的5972病人(截至2009年6月底）母婴传播：扩大到453个县，覆盖约270万孕产妇人群，检测7746942名孕产妇，检出9565艾滋病感染阳性孕产妇,近8万,治疗覆盖面逐步扩大，病死率下降并维持在低水平,美沙酮 截至2009年12月底，开诊680家，累计治疗 241,975人，平均在治人数08年-09年稳定在160人，实现了异地美沙酮服药 据测算：一年减少新感染 3900人(未含二代性传播)一年减少海洛因消耗 22.4 吨 一年减少毒资交易 83亿元针具交换 全国964个点开展针具交换，月均覆盖3.9万吸毒者。,高危
47、人群干预,119,高危人群干预,干预暗娼 月均干预41.9万人，月干预覆盖率为42.7%-防治知识知晓率为84.9%-最近一次发生商业性行为及时使用安全套比例为85.1%干预MSM 月均干预8.6万人，月干预覆盖率为15.2%-防治知识知晓率为86.8%-最近一次发生性行为及时使用安全套比例为71.5%,120,实验室网络及技术平台建设,确证实验室 318个 筛查实验室 8306个（覆盖93.8%以上的县级CDC）具备CD4检测能力的实验室 317个 具备病毒载量检测能力的实验室 84个(覆盖了全国除西藏外的30个省份),121,挑战,122,共用针具吸毒比例仍较高，新型毒品、多性伴、卖淫嫖娼
48、等导致的不安全性行为仍较普遍。疫情报告和疫情估计结果分析显示：约47万感染者还没有被发现，不了解自己的感染状况，存在进一步传播的危险。在已报告的近32万感染者和病人中，追踪和随访难度较大，随访率不高。对感染者存在歧视现象，许多有高危行为的人不自愿接受艾滋病检查，感染者不愿意暴露自己的感染状况，增加了艾滋病传播的危险性。,挑战（一）：艾滋病流行因素广泛存在,123,全国 61个城市，调查57407人，HIV+5.0%。西南地区贵阳、重庆、昆明、成都感染率超过10%；华东地区感染率在7%左右；华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。,挑战（二）：男男性行为人群感染者率高,124,同性恋情侣
49、北京前门大街拍婚纱照,125,高危人群规模大，各类高危人群总计约5000万41%暗娼不能坚持使用安全套，68%MSM最近6个月有多性伴行为，只有42%坚持使用安全套 与一般的传染病的防控模式不完全相同，所能采取的预防干预措施不易为社会大众普遍理解 艾滋病的高危人群是社会边缘人群，难以接触开展预防干预工作 艾滋病的知晓率增加，但是高危人群的行为改变率还不是很高,挑战（三）：预防干预方式特殊,126,挑战（四）：流动人口的防控工作难度大,流动人口数量庞大，多为性活跃人群，加大了艾滋病传播的危险干预工作难度大艾滋病病人和美沙酮门诊吸毒者异地治疗有困难,127,四川,广东,河南,江苏,湖北,海南,上海,安徽,湖南,新疆,北京,云南,贵州,河北,中原,中国人口流动方向示意图,每年流动人口达2.2亿人次,广西,东北,128,挑战（五）：科学技术手段有待突破,疫苗 新发感染的早期诊断 一线药物耐药和毒副作用 儿童和二线药物依赖进口,
