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1、1,内容：三部分,第一部分：全国护理工作会议精神实质第二部分：开展“优质护理服务示范工程”活动深刻意义第三部分：如何启动“优质护理服务示范工程”活动,2,第一部分 全国护理工作会议精神实质,建国后召开了几次全国护理工作会议？每一次会议的精神实质及目的是什么？,建国后召开的全国护理工作会议,1986年8月，江苏南京，顾英奇副部长认真总结经验教训 努力振兴护理事业 2005年8月：辽宁大连，马晓伟副部长立足国情 加强建设 开创我国护理工作发展新局面2010年1月，江苏南京，马晓伟副部长“夯实基础 履行责任 努力为人民群众提供优质护理服务”,4,第二部分：开展“优质护理服务示范工程”活动的深刻意义,
2、一、开展“优质护理服务示范工程”活动背景（一）医改的需要,5,护理工作与患者联系最直接、最密切、最长久、最广泛，护理工作的好坏直接影响患者的感受和体验，关系到医院服务面貌的改变，关系到医改工作的顺利进行，关系到社会的和谐。一句话：见效快！“优质护理服务示范工程”关键词：基础护理（工作地点床边）；责任制大包干（工作模式整体护理）垂直管理、绩效管理（工作保障）,医改“优质护理服务示范工程”活动（为什么？）,6,1、护士从事基础护理工作的实际时间很少甚至缺失，病人对现有护理服务不满意，医患、护患关系紧张；2、近年来护理专科技术发展较快，基础护理落实不到位，重专业、轻基础，重技术、轻服务；3、部分基础
3、护理工作交给护工、家属做，存在较大安全隐患，且难以保证服务质量。4、在满意度测试中,护工满意度比护士还高。这种现象,将严重危及护理作为一门学科及专业的“形象”,降低护理的含金量。5、2005年要求的“三贴近”变成一句空话。患者不满意！社会不满意！政府不满意！,（二）开展“优质护理服务示范工程”活动是护理事业发展的需要,7,二、“创建优质护理服务”深刻含义是什么？,1、重塑职业形象，患者满意、社会满意、政府满意，医改有成效，社会和谐稳定；2、拓展护理服务内涵和外延，实现护理专业价值，提高护士地位；3、护理专业、事业、产业得到全面发展；,8,护理专业护理事业护理产业,护理“三业”的发展？,9,是指
4、培养具有护理专业技术和实践能力人才的过程，属于护理教育的范畴；（择自马部长讲话）,“护理专业”是指什么？,10,是指广大护理工作者树立明确的目标，运用自身专业知识，发挥能力水平，不断为医疗卫生事业发展做出重要影响的持续性活动；护理事业将会从单一的临床护理，逐步形成多层次、多专业、多领域，面向基层、面向社会、面向大众服务的新格局。（择自马部长讲话）,“护理事业”是什么？,11,是指整个护理队伍要面向社会，不仅要为人民群众提供优质的护理服务，而且要把护理事业发展壮大，包括产生一定的经济效益，从而实现患者受益、社会认可、护理工作者的劳动价值得到体现。在未来的“十二五”期间，护理产业的发展将摆在我们面
5、前，护理服务空间将迅速扩大，从城市到乡镇，从医院到社区，从医疗到预防，从急救到康复，到处都是护士从业的岗位。（择自马部长讲话）,“护理产业”是什么？,12,思 考？,马部长说：“优质护理服务不是可做可不做，也不是此一时、彼一时，而是要成为医院提高服务水平的重要工作，非做不可的长期性的工作。不仅要在全国范围内创建示范医院、示范病房，而且要纳入医院评审标准，推动全国各级各类医院转变护理模式，落实整体护理，提高护理质量，惠及广大患者”。“优质护理服务示范工程”活动凝聚了现代最有代表性的护理理念和工作方法，它暨是护理观又是方法论，是护理改革重要而永恒的里程碑！,13,怎么做？,14,第三部分：如何启动
6、“优质护理服务示范工程”活动？,我院开展“优质护理示范工程”活动纪实一、准备阶段二、实施阶段三、初步效果四、难点与对策,15,一、准备阶段,（一）思想上准备（二）人力资源准备（三）章法的准备,16,1、护士总动员人人知晓,科护长会议全院护士长会议全院护士大会,17,2、全院职工了解,网站、院刊向全院职工宣传,18,3、让社会公众知道,19,4、取得院领导和重要部门支持,黄院长亲自主持召开多部门“创优”工作沟通协调会,20,院长主持召开多部门创优协调会解决若干问题,规范医嘱管理提高配送及时率电脑床边工作站建立静脉配置中心,21,一、准备阶段,（一）思想上准备（二）人力资源准备（三）章法的准备,2
7、2,医院重视护理人力资源的配备,补充护士人员：2010年新增护士130人,23,医院重视护士的学习教育,外派护士参观学习，借鉴先行单位经验今年180人次护理人员外出学习培训金额达18万多元人民币,24,一、准备阶段,（一）思想上准备（二）人力资源准备（三）章法的准备,综合医院分级护理指导原则（试行）住院患者基础护理服务项目（试行）基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范卫生部关于加强医院临床护理工作的通知卫生部、卫生厅、广州市卫生局制定的优质护理服务示范工程活动方案,1、组织学习：,26,2、制定广州市第一人民医院“优质护理服务示范工程”活动方案,27,3、制定“试点病区”创建标准和评价
8、细则,合理使用现有人力资源落实责任制整体护理落实基础护理落实核心制度简化护理文书等,28,4、修订各层级护士职责,护士长职责组长职责责任护士职责助理护士职责,原则：把风险防范、核心制度落实、护理常规及指引执行及基础护理内容纳入各层级护士职责。,控制高危人群及高危操作,落实制度流程指引、规范常规及基础护理等,29,5、制定岗位职责、工作流程和指引,护长、主管护士早查房指引晨间护理(按晨间护理标准)交接班听交班对交班质量进行点评床边巡视巡房后点评与总,1、重点突出、简明扼要新收危重病人24小时内病情发生变化，书面病重，高热病人压疮评分20分，院内发生/院外带入三期以上压疮病人潜在安全意外事件高危病
9、人,1病情与交班是否相符危重病人晨间护理完成情况压疮评分准确，护理措施是否到位护理效果不佳的病人实施的改良措施高危病人的护理措施及效果健康宣教的知晓度,1、病房整体环境晨间护理质量特殊检查的宣教夜间护理质量安全防护措施及效果应关注的病人或特殊事件需马上跟进的事情好与不足,关节日班护士流程（7：3011：00 12：0015：00）1、参加晨间护理巡房，与夜班护士进行床旁交接班。2、A1负责清点毒麻药品、抢救用物及氧气。3、A2负责送第一台手术病人。4、参加早会交班，跟随本组医生查房。5、看本组各项执行本，了解医嘱执行情况。6、执行本组长期静脉输液、肌注、静注、口服、测血糖、AV泵等治疗。7、处
10、理本组病人急诊、新收、宣教、执行临时治疗和新增各项治疗。8、执行本组病人手术前各项准备工作。送本组连台手术病人，处理手术后回室病人。9、做好本组病情观察，测体温，记录二便及生命体征观察记录。10、执行护嘱。在组长指导下执行病人基础护理，做好专科护理。巡视本组病人，检查病人服药情况，在组长指导下帮助病人功能锻炼。绘制体温单，实时做好护理记录。检查各种治疗执行情况。与组长及接班者进行床头交接班，协助病人翻身。,30,二、实施阶段,分步实施试点先行稳步推进,31,二、实施阶段,2010年4月：选基础护理任务重、患者病情较重的10个病区率先进行：,32,二、实施阶段,2010年6月：第二批12个病区开
11、始试行：2010年8月：剩下的病房全部开展,33,33,调整人员结构,调整排班模式,调整质控模式,调整工作场所,具体实施,调整工作模式,贴近病人贴近临床贴近社会,调整培训模式,调整绩效模式,34,（一）调整人员结构,每护理小组人员合理搭配（资历、职称、能力、性格特点等），组长负责制；每班人员合理配置；每个时段人力均衡，繁忙、薄弱时段（中午、夜间）至少两人以上值班；节假日组长值班负责制；,35,35,（二）调整排班模式,层级、连续、均衡责任到人、弹性排班,36,36,（三）调整护士工作场所(床边工作制),运用多功能车将护士工作站前移至病房，护士在 病人身边工作设立文员、药疗班，做好床边工作站的后
12、勤保障,37,（三）调整护士工作场所(床边记录制),检查治疗即时记录；跟医生和上级护士查房即时记录；护理病人后马上记录；病情变化随时记录；避免“回顾性记录”简化护理文书：全院实行表格化、电子化。,38,(四)调整工作模式,调整：病人的治疗护理由以前的多护士执行，转变为由管床护士全程、全面包干负责。原则：管床到人、能级对应、全程负责,每一个病人有相对固定的一名护士负责 每一个护士负责一定数量的病人护士对其主管病人全面负责 小组实行层级负责制,39,（五）调整质量管理模式,实行三级质量管理网：管床责任护士一级质控：一级业务查房 组长/高责二级质控：二级业务查房 护士长/专科护士三级质控：三级业务查
13、房实行三级督导管理网：科护士长、夜总巡一级督导：护理部/各委员会二级督导：院外专家三级督导：,40,（六）调整培训模式,新护士集中培训：16个培训基地按需培训：按岗培训：分层培训：医护联合培训：上级护士现场培训：通过交接班、业务查房、小讲课、督导检查等对存在问题即时培训。,41,（七）调整绩效分配模式,病区内按工作量、技术难度、劳动强度、风险程度等实行按劳分配、效率优先、优劳优得。（增加图片）,42,三、初步效果,（一）患者满意度提高（二）拓展了护理专业内涵和外延（三）护理质量与安全得到保障（四）搭建医护合作平台，医护沟通与合作更紧密,43,住院患者满意度调查表,44,2009年、2010年锦
14、旗/表扬信统计表,锦旗：增长了31%表扬信：增长了79%,45,第一批创优试点病区锦旗/表扬信统计表,锦旗：增长了7%表扬信：增长了110%,46,第二批创优病区锦旗/表扬信统计表,锦旗：增长了33%表扬信：增长了70%,47,三、初步效果,（一）满意度提高（二）拓展了护理专业内涵和外延（三）护理质量与安全得到保障（四）搭建医护合作平台，医护沟通与合作更紧密,48,服务内涵：护士走出病区病区会诊、院内病人追踪、随诊ICU转出病人延续性护理服务,49,专科内涵：护士为病人和专科护理所需 主动改良护理用具,防压疮防垂足保护套,改良约束用具,用手套充气囊抬高管道，舒适的同时防意外脱管,防足下垂模具（
15、蓝、白色）,50,关节外科为病人提供楼梯进行康复锻炼,创伤外科为病人研制的康复椅,51,延续护理：护士走出医院、走进家庭,呼吸一区、ICU、妇科对出院病人开展电话回访服务；老年三楼上门服务,52,三、初步效果,（一）满意度提高（二）拓展了护理专业内涵和外延（三）护理质量与安全得到保障（四）搭建医护合作平台，医护沟通与合作更紧密,53,病人护理与安全责任到管床护士 三级质量管理落实到每一层 护士常在病房，能及时发现和处理问题 护士发现和处理问题的能力明显增强 护理差错下降了24%增加对比图表,护理差错明显下降,护理并发症明显减少,全年压疮下降11（图表）,55,三、初步效果,（一）满意度提高（二
16、）拓展了护理专业内涵和外延（三）护理质量与安全得到保障（四）搭建医护合作平台，医护沟通与合作更紧密,56,搭建医护合作平台，医护沟通更紧密,创伤外科：护士参加术前讨论，共同制定 治疗方案。呼吸一区：邀请护士参与医疗质控并给予 护士相应的激励。中心ICU：医护疑难病例讨论沙龙；医生主动参与护士核心能力理 论培训课程的设计。,57,医生指导护士业务学习,医护沙龙,58,三、初步效果,（一）满意度提高（二）拓展了护理专业内涵和外延（三）护理质量与安全得到保障（四）搭建医护合作平台，医护沟通与合作更紧密（五）护士自我价值得到提高,护士自我价值得到提高,60,四、难点与对策,难点1：护士走不出护士站？走
17、不进病房？走不进病人心理?,61,管床护士床边工作情况,62,管床护士回护士站原因,63,难点1分析：走出护士站：挑战传统习惯走进病房:挑战专业水平走进病人心理:挑战整体素质和人文关怀,64,难点1对策：加强教育，转变观念完善各级护士工作职责制定每班工作指引制定管床指引临床护理路径备齐床边工作站用物合理搭配高低年资护士，做好传帮带护士长现场查找原因并指导,65,难点2：管床护士基础护理落实率不高,66,责任护士对分管患者生活护理落实情况,67,难点2原因：1、患者不合作2、管床护士不重视3、工作量大忙不过来3、患者病情不允许,68,难点2对策：1、加强对护士的职业教育和专业教育，做好患者解释工作；2、将基础护理细化为岗位职责，纳入质控；3、将基础护理纳入个性化的护嘱中；4、与医生沟通协作；5、加强护士长现场管理，督促落实护理措施。落实护士长“五查房”（晨会交班前、10:00与 12:00、下午上班后、下午下班前），利用“五查 房”的机会及时拾遗补漏。6、与岗位绩效挂钩,69,中心ICU个性化护嘱单,在满足危重病人基本护理需求的前提下，上级护士根据病人个体化需要下达护嘱,危重病人基本的基础护理项目,危重病人基本的专科护理项目,70,71,不到之处，敬请批评!,72,谢谢！,
