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1、患者资料,检验后报告一,检验后报告二,实验室检查结果,实验室检查结果,检验后报告三,检验报告四,检验报告五,1.患者RBC、HGB、HCT检测结果均下降，提示患者有贫血，且为重度。常见原因有：RBC生成减少，包括a：造血干细胞异常所致贫血，如再障、纯红再障、骨髓增生异常综合症等。b：造血调节异常所致贫血：如骨髓纤维化、肾功能不全或肝病所致贫血。c：造血原料不足或利用障碍：如叶酸或VitB12缺乏或利用不良、铁缺乏或利用不良。红细胞破坏过多，即为溶血性贫血，包括：a：红细胞异常所致溶贫，如地中海贫血、PNH、G6PDH缺乏、先天性卟啉病、铝中毒等。b：红细胞所处环境异常所致溶贫，如自身免疫性溶血
2、、行军性血红蛋白尿、疟疾、DIC等。失血性贫血,包括：a：出凝血疾病导致的出血，如ITP、血友病等b：非出凝血疾病导致的出血，如外伤、消化性溃疡等。2.患者MCV、MCH、RDW均升高，提示大细胞非均一性贫血，主要包括巨幼红细胞贫血、伴网织红大量增生性溶贫、MDS等。3.患者PLT减少，常见原因包括：a.生成障碍，如急性白血病、再障、巨幼红细胞贫血等。b.破坏过多，如ITP、脾功能亢进等。c.消耗过多，如DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。d.分布异常，如脾肿大、血液被稀释等。e.先天性，如巨大血小板综合症。,讨论一,4.患者HCY中度升高，常见原因包括：.代谢过程中某些关键酶的缺乏，如甲硫合酶
3、、-胱硫合酶、亚甲基四氢叶酸还原酶等。.营养性HCY升高，如FA、VitB12、IF、VitB6等缺乏等，此原因常见。结合该患者长期素食，以上检查结果提示巨幼细胞性贫血诊断5.患者LDH、-HBDH升高，-HBDH/LDH0.8，CK及CK-MB正常，此类升高模式主要见于溶血性疾病，如恶性贫血、溶血性输血反应、疟疾、PNH等。该检查结果支持巨幼细胞性贫血诊断附LDH升高常原因：LDH为非器官特异性酶，主要存在于肾脏、心肌、红细胞、白细胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上组织器官疾患可见其升高，如AMI、溶血性贫血、恶性贫血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、剧烈运动、创伤、骨折肌损伤、手术、肌炎、皮肌
4、炎等，以恶性肿瘤最为常见。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于RBC、心肌中，升高主要见于AMI、溶血性疾病如溶血性输血反应、疟疾、PNH等。,讨论二：,6.患者TBIL升高，DBIL升高，且DBIL/TBIL50%,提示为阻塞性黄疸，结合患者肝肿大及肝区轻叩击痛，提示可能为肝肿大压迫胆道导致阻塞性黄疸附TBIL升高常见原因：溶血性黄疸，如溶血性疾病如异型输血引起的溶血反应、疟疾、溶血性贫血及新生儿生理性黄疸。.肝细胞性黄疸，常见于各型肝炎。.阻塞性黄疸，常见于胆道结石、炎症、肿瘤等。7.患者GLU升高，但小于7.0mmol/L,考虑空腹血糖受损，建议作OGTT，以明确诊断。8
5、.患者TP、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB均下降，考虑为蛋白质热能营养不良。9.患者NT-PROBNP重度升高，结合患者症状及体症，提示患者出现心功能衰竭。附NT-PROBNP升高的临床意义：NT-PROBNP主要用于心力衰竭的辅助诊断，升高可见于急、慢性心力衰竭、及其它导致水钠潴留、血容量增加的疾病，如库欣综合症、原发性醛固酮增多症、肾功能衰竭等。NT-PROBNP升高的程度与心衰的严重程度平行，且可作为心衰预后的风险因子。NT-PROBNP正常可排除心力衰竭。10.患者BUN升高，BUN/CR10,UA升高，Cys-c升高，考虑为肾前性的氮质血症，且肾小球虑过率下降，常
6、见于肾血流量减少的疾病如心衰、休克、剧烈呕吐、长时间腹泻等。该检查结果支持心衰诊断。,讨论三,附：BUN、UA、Cys-c升高的临床意义：BUN,Cr或轻微升高,BUN/Cr10：肾前性氮质血症，常见于肾血流量减少的疾病如心衰、休克、剧烈呕吐、长时间腹泻等，或蛋白质代谢亢进如高蛋白饮食、上消化道出血、感染、发热等。BUN,Cr,BUN/Cr10：肾后性氮质血症，常见于尿路梗阻性疾病，如尿结石，前列腺肥大等。Cys-C：主要见于GFR下降。Cys-C是反映GRF敏感而特异的指标，可反映肾功能早期受损。单纯的蛋白质代谢亢进导致的BUN升高不见Cys-C。UA：除原发性的原因（如嘌呤合成酶系异常或遗
7、传性疾病）外，常见于GFR下降或嘌呤代谢亢进，如慢性肾炎、高嘌呤饮食、血液恶性疾病放化疗期；酒精中毒或者酸中毒由于排泄减少，也可见UA。11.患者Fe升高，常原因有：红细胞破坏过多如溶贫；铁利用减少，如再障、巨幼细胞性贫血；贮存铁释放增加，如急性肝炎；血液色素沉着症（血色病）、含铁血黄素沉着症、反复输血等。该检查结果支持巨幼细胞性贫血的诊断。12.患者钠离下降，但未达到低钠的医学决定水平（Na130mmol/l为低钠）暂不作考虑。,讨论四,12.患者CA125升高，但小于100U/ml,CEA升高，但小于10ng/L，考虑为良性疾病引起的升高，建议连续监测，以观查二者的变化趋势，并进行相应的影
8、像学检查，以明确原因。附CA125、CEA升高临床意义：CEA主要用于结、直肠肿瘤的疗效及复发监测，也可用作辅助诊断；升高还可见于肺癌、转移性肝癌及其它消化道肿瘤及一些良性疾病。吸烟者可生理性升高CEA10ug/L：肿瘤可能性大CA125主要用于非黏液性卵巢癌的筛查、疗效及复发监测、辅助诊断，其它一些消化道肿瘤或其它肿瘤也可见升高；参考值35kU/L；卵巢癌筛查切点值为55kU/L，卵巢良恶性肿瘤鉴别值为100kU/L，卵巢癌与其它脏器肿瘤鉴别值为500kU/L；卵巢癌复发时CA125升高早于临床症状，为良好的复发监测指标。,讨论五,1.患 者可能为IFFAVITB12缺乏导致巨幼红细胞性贫伴高同型半胱氨酸血症，并存在原位溶血，建议检测IFFAVitB12检测及骨髓细胞学检查，以明确诊断，或给患者补充IFFAVitB12行治疗性诊断。2.建议行超声心动图或心脏核磁共振检查，以明确心力衰竭诊断。3.建议作尿胆红素、尿胆原检查及肝胆超声检查，以明确黄疸原因。4.建议作OGTT，以了解患者糖代谢情况。5.建议做Ccr试验，以了解患者肾小球滤过功能状态。6.建议连续监测CA125及CEA，以观查二者的变化趋势，并进行相应的影像学检查，以明确二者升高的原因。,总结,感谢聆听,
