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1、定义,普遍定义：产后24小时内出血量500mL其他定义：红细胞压积降低10;“需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量,失血量的估计,休克程度 代偿 轻度 中度 重度失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0-15 15-25%25%-35%35-45%血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降(收缩压)80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿,病因,归纳为4 T:tone、tissue、traum
2、a、thrombin,Tone,病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）,Tissue,妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留,Trauma,宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、深入衔接）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘）,Thrombin,既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPT、子痫前期性血小板减少症、DIC、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞）,预防建议1,
3、根据以上病因和危险因素，临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处理。,预防建议2,研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防作用，结果发现，胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险,预防建议3,尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防PPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。,处理步骤1,复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,U/O+/-导尿管+/-监测氧饱和度,查找病因探查子宫探查生殖道检查病史记录观察血凝块,实验室检查CBC凝血功能检查交叉配血检查,处理步骤2,Tone 按摩加压药物,Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术,Trauma 纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处,Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术,处理步骤3-难治性PPH,求助-产科/外科医师-麻醉师-实验室/ICU医师,局部治疗-用手压迫止血+/-宫腔纱条填+/-血管加压素+/-动脉栓塞,BP和凝血功能-晶体-血制品,处理-步骤4,-修复撕裂处,血管结扎-子宫血管-髂内动脉-卵巢血管,-子宫切除,步骤5-子宫切除后出血,-腹部包扎加压,-血管造影下动脉栓塞,
