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1、概述,各种原因引起的心脏瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。,病因,炎症性 风湿热、梅毒、急（亚急）性细菌性心内膜炎等。退行性 老年人的瓣膜钙化免疫性 风湿、类风湿、系统性红斑狼疮代谢性 粘液样变性、Marfans综合征先天性 瓣膜先天性畸形,病理,瓣膜结构损害畸形、增厚、僵硬、粘连、融合、钙化、挛缩或松弛瓣膜的开放（或）关闭功能的障碍。,二尖瓣狭窄（mitralstenosis，MS）,病因 1、风湿 风湿热 2、其它 少见：老年人二尖瓣环钙化 罕见：先天性畸形、类风关、SLE,病理,瓣叶在交界处的相互粘连和融合，以及瓣叶和腱索增厚、僵硬、
2、钙化等损害导致二尖瓣开放受限，瓣口开放面积减少左房扩大、左房附壁血栓正常MV瓣口开放面积46cm2。轻度狭窄21.5cm2中度狭窄1.51.0cm2重度狭窄1.0cm2。,病理生理,MS进入左室的血流受阻LAPPVP左心衰甚至肺水肿PAP长期重度肺动脉高压右室扩大右心衰,临床表现,症状 呼吸困难、咯血、咳嗽体征 S1亢进、OS、心尖DM P2亢进、G-S氏杂音、L34SM、,辅助检查,X 线：双房影、PA扩张、肺淤血、间质 水肿ECG：二尖瓣P波、PtfV1-0.03mm.sUCG:可观察瓣膜结构、测算瓣口面积,是明确诊断的可靠办法,诊断和鉴别,诊断：杂音+辅检鉴别：1 经MV口血流增加：VS
3、D、PDA 2 Austin-Flint杂音 3 左房粘液瘤,并发症,心房纤颤（Atrial Fibrillation，AF）可减少心排量20%急性肺水肿血栓栓塞右心衰感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE),治疗,防治感染 长效青霉素120万Uim/月防治并发症 急性肺水肿、房颤、心衰介入和手术 PBMV（percutaneous balloon valvuloplasty）瓣膜分离术 人工瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全（mitral incompetence Mi）,急性 IE、AMI、创伤、人工瓣损坏二尖瓣结构任何部分异常均可导致Mi慢性 RHD、CHD、MV脱垂
4、、IE、腱索断裂、退行性变、左室扩大,病理生理,急性 左室短期不能代偿、心排量降低 LVPLAP 肺淤血急性肺水肿急性左心衰右心衰慢性 左室代偿性肥厚、扩大、心排量增加、缓慢 LVPLAP 左房代偿扩大 失代偿左心衰肺淤血水肿右心衰,临床表现,症状 无症状劳力性呼吸困难左心衰体征 S1减弱、P2亢进、S3、心尖SM、心尖DM,辅助检查,X线 急性：心影正常、肺淤血、肺水肿 慢性：LA、LV增大、晚期肺淤血ECG：慢性左房大、ST-T改变、房颤UCG 可显示MV结构、估测反流程度,诊断和鉴别,Ti 杂音在胸骨左缘3-4肋间最清楚，吸气增强VSD 全收缩期SM、粗糙、伴震颤胸骨左缘SM：AO扩张、
5、AS、PS、UCG可鉴别,并发症,心房颤动细菌性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭,治疗,急性 利尿、扩血管、减轻心脏前后负荷 严重者手术治疗慢性 预防感染、治疗并发症、择期手术手术指征：有症状、LVEF0.5；虽无症状，LVESVI 60ml也应手术,主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）,成人主动脉瓣口面积3cm2，轻度狭窄1.0cm2中度狭窄0.75 1.5cm2重度狭窄0.75cm2,病因,风心病 常合并MV病变先天性 狭窄、二叶畸形 退行性 老年人单纯AS其 他 真菌性IE、SLE、,病理生理,ASLVSP心肌肥厚顺应性降低LVDP LAP 失代偿左心衰心肌缺血 AS 心肌肥厚
6、氧耗增加 Cap密度相对减少 LVDP Cap受压 供氧减少 室壁张力冠脉灌注压降低,临床表现,症状 呼吸困难 晚期肺淤血引起 心绞痛 心肌缺血 晕厥 心排量骤减，致脑缺血体征 S1正常，S2单一，A2减弱，S4 R2及L3可闻及粗糙、递增递减型 吹风样SM 常伴震颤,辅助检查,X线 心影轻度扩大、升主动脉扩张ECG 左室肥厚、ST-T改变、心律失常UCG 可观察瓣膜和升主动脉状况、房室大小、测算跨瓣压差和瓣口面积DSA,诊断和鉴别,Mi、Ti、VSD先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄梗阻性肥厚型心肌病UCD可明确诊断,并发症,心律失常 房颤、AVB、室早心脏性猝死感染性心内膜炎心力衰竭,治疗,内科
7、预防感染、治疗并发症外科 换瓣指征：瓣口0.75，跨瓣压差50mmHg 有症状PBAV 高龄拒绝换瓣术、手术高危、心衰、妊娠期的过渡治疗,主动脉瓣关闭不全,（aortic incompetence，Ai）,病因和病理,一、急性 IE、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂二、慢性 风心病、IE、先天性畸形、粘液样变性、梅毒、升主动脉扩张、严重高血压和动脉粥样硬化致升主动脉瘤,病理生理,急性 AiLVDVLVDPLAP肺淤血、肺水肿 慢性 Ai LVDV左室扩张、肥厚收缩力增强、心率增快心排量正常晚期失代偿心室收缩功能降低左心衰 心排量降低,临床表现,急性 轻者无症状，重者低血压、左心衰。S1减弱，P2
8、亢进，S3，Austin-Flint杂音。慢性 早期心悸、体位性头昏、晚期左心衰表现 血管体征 脉压增大。周围血管征：点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征。,心脏体征,S1减弱，S2单一，S3。L3-4高调叹气样递减型DM，中-重度Ai时为全收缩期。心底部收缩期喷射性杂音粗糙伴震颤。Austin-Flint杂音。,辅助检查,X线 急性 重者可有肺淤血 肺水肿 慢性 左室增大、升主动脉扩张、左心衰时肺淤血征。UCG 可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，并可测算反流量。SPECT 可测算左心容量和心功能。MRI 可准确诊断夹层,诊断和鉴别,典型杂音+周围血管征。Graham-Steell杂音 P2亢进 并发症感染性心内膜炎心律失常心力衰竭,治疗,急性 换瓣手术 血流动力学不稳定、夹层、IE、慢性 预防感染、降压及对症治疗、强心利尿扩血管、择期手术手术指征：有症状+左心衰、无症状+进行性左心功能减退,再见,
