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1、2022慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南（全文）慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）是泌尿男科常见疾病，其发病机制复杂多样，治疗方案繁杂，且疗效不确定，给临床工作带来极大困扰。中华医学会男科学分会编写CP/CPSS诊疗指南，为临床工作组提供有益的指导和帮助，医脉通将其中诊治要点整理如下。背景前列腺炎是成年男性的常见疾病，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%oCP/CPPS是前列腺炎中最常见、最难治疗的类型，占所有前列腺炎的90%以上,且CP/CPPS发病趋于年轻化。研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险
2、因素。诊断L病史全面、详细地询问CP/CPPS患者的病史，不仅有助于明确诊断,还能协助评估病情，进一步分析病因、针对性的治疗以及了解预后。病史的采集主要包括主诉、现病史、既往史、个人史4个主要方面。2、体格检查CP/CPPS患者在全身体格检查基础上重点关注以下内容:下腹部、腰靓部、会阴部、尿道口、阴茎、睾丸、附睾、精索等泌尿生殖系统的检查，注意有无压痛和异常包块，有助于进行诊断和鉴别诊断。注意附睾炎、附睾结节、精索静脉曲张、精索炎、睾丸肿瘤等疾病引起类似的会阴部胀痛等，需要与前列腺炎进行鉴别。3、临床症状及相关评估工具大多数CP/CPPS患者病情迁延反复，病程常常3-6个月以上，症状个体化差异
3、较大。多数患者存在疼痛症状、下尿路症状（LUTS精神心理症状、性功能障碍等症状中的一种或多种症状。CP/CPPS临床症状表现复杂多变在实际临床诊疗工作中缺乏客观的诊断评估指标。目前认为NIH慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）可以相对客观和全面地对CP/CPPS患者进行症状评估，可作为其症状严重程度的辅助诊断评估工具或作为治疗随访中的重要疗效评估工具。CP/CPPS伴有性功能障碍患者，可以采用国际勃起功能障碍指数（EF-5）评估勃起功能，早泄诊断工具（PEDT）评估射精功能。对于主要是尿频、尿急为主的储尿期症状患者,可以优先或联合使用膀胱过度活动症（OAB）患者自我评价量表（OABSS评
4、分）进行评估。患者如有焦虑和抑郁等精神症状,可采取汉密尔顿焦虑量表HAMAI汉密尔顿抑郁量君HAMD焦虑自评量表（SAS1广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）进行评估。CP/CPPS的检查项目包括：尿常规检查、前列腺小体外泄蛋白（PSEP）检测、前列腺按摩液（EPS）检查、精液检测、前列腺内分泌功能检测、精液白细胞检测、氧化与抗氧化检测、病原微生物检测。影像学检查及其他特殊检查（尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等X治疗治疗原则1.积极寻找病因，争取针对病因进行治疗，同时采取对症治疗方案。2.对于多数无明确病因且症状显著者，则以对症治疗控制症状，改善患者的生活质量。3多种诊疗方案联合应
5、用，必要时可采用多学科诊疗模式（MDT一般治疗方案包括改善生活方式（形成良好的饮食和生活习惯）、心理咨询（重视患者心理健康制定自我管理方案（体育活动、规律的性生活家庭内的物理疗法（热水坐浴、热敷下腹部）等。化学药物治疗常用药物包括抗生素（经验性使用可改善部分炎症性CP/CPPS患者的临床症状,非炎症性不推荐使用a受体阻滞剂（常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS非苗体类抗炎药（抗炎、解热镇痛X抗抑郁药及抗焦虑药（适用于合并抑郁、焦虑等心境障碍的CP/CPPS患者X其他药物（M受体阻滞剂、03受体激动剂、5还原酶抑制剂等1其他治疗方案包括使用植物药（花粉类制剂中医特色治疗（辨证论治、针灸等
6、生物反馈训练、电生理治疗、磁疗、微波热疗、心理治疗（心理支持、认知行为治疗等）等。共病合并勃起功能障碍（ED）仍缺乏直接、充分的循证医学依据,有以下几点提示：1.有研究报道受体阻滞剂、盆底肌群放松训练可以在治疗CP/CPPS相关症状的同时改善勃起功能。2.研究证实，5型磷酸二酯酶抑制剂联合a受体阻滞剂可有效改善良性前列腺增生（BPH）患者的LUTS和ED问题,单独应用他达拉非亦可同时缓解BPH/LUTS和ED症状。3.需注意对患者进行积极的健康教育、心理疏导，鼓励患者保持良好的饮食作息习惯、规律性生活等。合并早泄推荐对CP/CPPS患者进行早泄的病史采集，同时推荐对早泄患者常规进行CP/CPP
7、S筛查。对于已经确诊CP/CPPS合并早泄共病的患者，应优先采取针对CP/CPPS的治疗。合并男性不育需与患者仔细沟通并建立完整的病史。有些患者没有CP/CPPS症状，在实验室检查时发现EPS/精液中白细胞升高此时应该鉴别诊断是否存在IV型前列腺炎。CP/CPPS合并不育症的治疗应重视消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎症和腺体分泌功能，提高精子质量以增强生育力。合并焦虑、抑郁结合自评及他评的情绪量表结果,CP/CPPS患者伴有中/重度焦虑、抑郁情绪或明显自杀倾向者，建议首先转至精神心理科治疗;合并焦虑、抑郁情绪的一般患者，建议在药物治疗的基础上，联合心理治疗，以减轻其不良情绪对疾
8、病躯体症状的影响。合并BPH/LUTSCP/CPPS与BPH/LUTS的治疗，有相似的治疗目标即减轻症状、提高生活质量，BPH/LUTS患者还需考虑解除梗阻，预防并发症。因此，两者共病时，治疗措施要兼顾上述目标，在一般治疗、药物治疗的基础上联合物理治疗、手术治疗等。CP/CPPS的治疗方法同样适用于CP/CPPS与BPH/LUTS的共病处理。5还原酶抑制剂对于合并BPH前列腺体积较大的CP/CPPS患者，效果更显著。手术治疗仅在有BPH/LUTS手术适应证时进行。患者健康教育应当使患者正确认识CP/CPPS及其诊治建议患者进行适度的有氧运动；改善患者饮食，选择含锌量较高的食物、饮食清淡并多喝水；关注患者心理健康，及时疏导干预。参考文献1.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南人中华男科学杂志,2022,28(06):544-559.
