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1、2022昆士兰临床指南早发型B族链球菌病要点解读(全文)01背景B族链球菌(GroupBStreptococcus,GBS)又称无乳链球菌，存在于胃肠道和泌尿生殖道内，属于条件致病菌。是导致早发型新生儿败血症的最常见原因。新生儿在出生后第1周内发生GBS感染称为早发型B族链球菌病(GroupBStreptococcuszEOGBSD)妊娠期母体下生殖道GBS定植增加了新生儿垂直传播感染风险，产时抗生素预防性治疗(IAP)可将早发型B族链球菌病(GBSearly-onsetdiseaserGBSEOD)(出生后第1周内发生)降低80%IAP并不能预防晚发型GBS疾病。2022年昆士兰卫生组织关于
2、GBSEOD指南，总结妊娠期GBS筛查、GBSEOD危险因素，产程中抗生素预防性治疗，特殊情况管理，胎膜早破的处理，新生儿管理要点，以指导临床有效降低新生儿GBSEOD,改善母儿结局。我们结合国内外指南，总结关于BGSEOD的相关要点。02、GBS筛查(1)筛查方法关于GBS筛查，是应该基于危险因素还是常规普遍筛查，目前高质量的科学证据有限，而且缺乏专家共识。但两者都是减少EOGBSD的可接受筛查策略。国内外指南GBS第查方法建议指南推荐筛查方法筛查时机取材方法2017,RCOG基于危险因素35-37周或分娩前3-5周阴道下部+直肠2022,昆士兰基于危险因素35-37周阴道下部+直肠或阴道下
3、部+BIffi2018,SOGC35-37周阴道下部+直肠2020,ACOG普遍标壹36-37+6周阴道下部+直肠2021,照35-37周阴道下1/3+直肠(2)筛查时机03、EOGBSD的危险因素包括：(1)早产(自发性或引产)；(2)胎膜破裂18h;(3)如可疑或证实有细菌感染，产程中的母体温度38;(4)孕期细菌学检查发现母体携带GBS;(5)既往新生儿EOGBSD;(6)临床诊断绒毛膜羊膜炎；(7)多胎之一存在早发性败血症。（1）不使用抗生素的情况择期剖宫产味临产，无胎膜破裂），无论是否携带GBS;对剖宫产常规手术抗生素预防；前次妊娠有GBS定植史（即使此次孕期GBS定植状态不详）；胎
4、膜完整的先兆早产，即将分娩的风险较低。（2）产时抗生素预防（IAP）的应用指征（1）FGBS磔阳性2021年国内指南（2）妊娠期GBS国尿；（3）既往有GBS2020年AeoG（4）GBS定植状态君蛆合并以下任T况:早产;胎膜早破18h;体温之38C;产程中NAAT提示GBS阳性既往妊娠期GBS阳性.（3）产时抗生素预防（IAP）的药物选择苜选青毒素高过敏 首选吉霉素静脉注射. 不建议使用红节素,鉴于耐药轴加（耐药率高达45%以上）. 不让议使用口服抗生素，口服抗生素不足以有效防治.克林药素6mgIVQ8h直至分娩（克林瑞j-*-一方素耐药率也已接近20%或更高,因此只有当林可得素（或克林希素
5、）60OmgIVQ8h直至_zf八已知患者定植GBS分离株对克林常素感时分娩.方可选）.克林容素耐药，选用万古毒素.青毒素低过敏头抱D坐琳2gIVQ8h直至分娩.头抱嗤琳2gIV,既诟Ig直至分嫩更加广谙的抗生素如考虑已发生宫内感染,则应更换更加广谱的抗生素.产时抗生素预防（IAP）的使用时机2022年昆士兰指南2020年ACoG建议在分娩前至少4的内给药，最为有效,.如预计分娩时间小于2小时,仍建议使用抗生素，可能有效.不应仅仅为了满足4h而延迟产科干预（如输注催产素、人工破膜或中转剖宫产等）的实施.2021年BI内指南对于有指征的孕妇，在进入产程或胎膜早破后尽早祢脉使用抗生素.（5）早发型
6、B族链球菌病孕产妇管理流程图临产或胎膜破裂不推荐使用抗生If延长潜伏期根据（BS情况：阳性：催产+产时抗生IeBl防阴性：催产或观察未知：完善CBS培养足月胎膜早破因素周新生儿管理产妇惨138C,立即通知儿科/新生儿医护人员OS培养如有急产风险.予抗生案预防如认整产.无检CBS情况.均推荐产时优生*颈防参考x南：未足月胎膜早破产妇愈险因素：孕期GBS定机?叨GBSM尿 早产史（V37周） 既往EoGBSD新生儿 破股 18h一如已修产:破股14h. ffii8h 内不I能分娩.予抗生索预防38,C（IHr:产时抗生索I 临产后使用（争取分娩前4h）负荷酒量 卡中零崇3flM首次堆持刑， 膏作素
7、1.8IV. Q4h至分娩 负荷剂St4h帘开始如青骞素过敏 确定过峨性休克的风险： 高风险 4iK600mg IVQ8h 克林等索可暂代林可拿索 低风险 头抱呻琳2glVQ8h 根据需要向。家方词05特殊情况的管理建议(1)孕期GBS阳性：孕期阴道和/或肛周GBS定植，不需要产前治疗。孕35周前采样，对GBS定植状况预测性较差。孕期任何时间偶然收集明道拭子中检测到GBS,建议进行产时抗生素预防。不需要重复采集拭子检测。(2)孕期GBS菌尿：孕期有GBS尿路感染(菌落计数105CFUml),建议诊断时和产时均使用。孕期有GBS菌尿，无需再行阴道-肛周GBS筛查。(3)早产(胎膜完整.胎膜破裂)
8、：与GBS阴性妇女相比，GBS阳性早产发生率明显更高，34周之前(6.6%vs0.5%,p=0.001),37周前(9.8%vs4.3%,p=0.047)o如有紧急早产风险(无论是否有胎膜破裂)，均建议抗生素预防；如早产临产(无论GBS或胎膜状态)，均继续抗生素使用；如早产未进入产程，胎膜完整，停止抗生素预防；如早产未进人产程，胎膜破裂，参考胎膜早破原则。06胎膜早破的处理要点(1)足月胎膜早破的处理：当分娩(或剖宫产)时，无论GBS状态如何，如果在确定产程启动时破膜时间18h,或已进入产程，破膜时间14h且破膜18h之前评估为不太可能分娩，建议使用IAPo已知GBS状态为阳性或存在其他危险因
9、素，催产（IoL）和产时抗生素预防（IAP）。已知GBS状态为阴性且无其他危险因素，观察或催产。未知GBS状态，完善GBS培养。对足月/近足月的胎膜早破，不建议常规抗生素治疗。（2）未足月胎膜早破的处理：疑似/确诊PPROM,建议GBS培养。当临产（或剖宫产）时，无论GBS状态如何，均推荐产时抗生素预防（IAP）。已知抗生素可以延长潜伏期，减少PPROM后的母婴感染。最佳方案和管理尚不清楚。仅口服抗生素不足以进行IAP。07新生儿管理如果婴儿有败血症的临床症状，1小时内开始抗生素治疗。若一般状况好的婴儿有确定的新生儿脓毒症危险因素（尤其是GBS）,则应观察至少48小时。建议母乳喂养。如此次患EOGBSD,建议：下次妊娠产时使用抗生素（IAP）.下次妊娠婴儿患EOGBSD的风险增加下次妊娠需告知医护人员婴儿EOGBSD病史如此次GBS定植但婴儿没有感染，下次妊娠产时管理不受影响。
