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1、2022治疗和预防痛风急性发作（全文）当地时间11月14日，罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院教授及风湿病系主任NaomiSchlesinger以TreatmentofAcuteandChronicGoutyInfIammation:anUpdate（急性和慢性痛风炎症的治疗更新：更新）为题分享了痛风急性发作的治疗最新进展：痛风急性发作的治疗急性痛风的治疗是多模式的，包括药物治疗和辅助治疗。Naomi教授依据2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR2017年美国医师协会（ACP）和2020年ACR指南，列举了急性痛风治疗方法：一线治疗：低剂量口服秋水仙碱、非苗体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素（
2、口服、肌肉注射、腹腔注射）优于IL-I抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）（强烈建议）。ACP指南建议糖皮质激素作为一线用药，但ACR/EULAR指南中并未作一线推荐。二线治疗：对于不能耐受口服用药的患者，糖皮质激素（肌肉注射、静脉注射、腹腔注射）优于IL-I抑制剂或ACTH（强烈建议当抗炎治疗耐受性差或存在禁忌时，使用IL-I抑制剂优于不治疗（有条件地建议X辅助治疗：局部冰敷作为辅助治疗优于无辅助治疗（有条件地建议常规用药各种NSAIDs均可用于治疗急性痛风，现有研究还未发现不同NSAIDs之间的疗效差异。AGREE试验显示，低剂量秋水仙碱（1.2mg之后每小时0.6mg）与高剂量秋水仙碱同
3、样有效，且耐受性更好。CoNTACT试验旨在评估秋水仙减0.5mg,tid持续4天师蔡普生750mg随后25Omg,tid,持续7天）治疗急性痛风的疗效，结果显示，经秋水仙碱和蔡普生治疗,两组患者的疼痛强度无显著差异。关于糖皮质激素，对比NSAIDs发现，短期使用系统性激素对持续5-7天的痛风发作同样有效，且不良反应更少（6%vs.l9%）;对比ACTH发现，两者改善疼痛的疗效相当。NLRP3炎症小体抑制剂Naomi教授指出，我们应该认识到痛风是一种自身炎症性疾病，而不是单纯的代谢性疾病。研究证实,痛风与多种炎症通路的基因相关。近年来，NLRP3炎症小体异常激活被认为是痛风发作的关键环节，因而
4、一些靶向NLRP3炎症小体的小分子抑制剂备受关注,有望成为新型的抗痛风药物。如Canakinumab（3期试验完成）、阿那白滞素（2期试验完成）、dapansutrile小分子NLRP3抑制剂（2/3期试验）等。研究显示，以上NLRP3炎症小体抑制剂均能有效缓解痛风患者的疼痛症状。痛风急性发作的预防措施痛风的降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作，可给予预防性治疗。ACR指南强烈建议，使用抗炎药物(如低剂量口服秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素)进行初始降尿酸治疗，且建议至少持续用药3-6个月。如果痛风仍持续发作，则延长治疗时间。EULAR和ACP对此有不同看法，建议延长治疗至6个月。目前仍需要
5、进一步的研究来评估合理的治疗持续时间。药物预防发作依据我国的痛风诊疗规范，对于预防痛风急性发作，建议在初始降尿酸治疗的36个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg,12次d0当秋水仙碱无效或存在禁忌时，使用低剂量NSAIDs作为预防性治疗。上述两者都存在禁忌或疗效不佳时，也可选用小剂量泼尼松(510mgd),但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。非药物预防措施除了药物性预防,非药物治疗也有助于预防痛风急性发作。Naomi教授列举了可能预防痛风发作的非药物治疗措施：积极运动。动物和人类试验均显示，运动具有抗炎作用。吃酸樱桃。研究提示痛风患者每天食用1/2磅新鲜或罐装樱桃可以减少发作;试点研究中，酸樱桃浓缩汁(TCJC)有助于减少痛风发作；调查研究发现，食用1.5杯樱桃，痛风发作风险降低35%。痛风是全球性疾病，在我国痛风的发病率和患病率正逐年攀升，因此行之有效的痛风治疗手段备受关注。Naomi教授强调，长期坚持降尿酸治疗是管理痛风的关键。现有的痛风治疗药物并不总能有效抑制炎症和预防发作，尤其是在联合治疗和患者存在共病的情况下。目前来看，新型药物NLRP3炎症小体抑制剂在治疗急性和慢性痛风炎症方面或有很好的前景。
