纵隔子宫诊断标准观点(全文).docx
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1、2022纵隔子宫诊断标准观点(全文)摘要纵隔子宫是最常见的子宫畸形。近年来,国际上应用较多且公认的两种诊断标准即美国生殖医学学会(ASRM)标准、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)分别由美国和欧洲的相关学术组织于2016年制定和发布,但存在诊断不足或过度诊断、甚至过度医疗的风险。2018年,欧洲研究者提出另一关于纵隔子宫的专家共识新分类标准(即CUME标准);2021年,ASRM再次更新纵隔子宫的诊断标准,即:纵隔长度1cm、夹角90。且宫底外轮廓凹陷1cm.这些诊断标准已在临床应用,但亟需临床评估研究和临床实践的检验。纵隔子宫是最常见的子宫畸形,在一般人群中的
2、患病率约为2%【1而在有流产史或反复流产的女性中,可上升到5%15%10纵隔子宫患者常有不良生育结局,如流产、早产、胎位异常或胎儿畸形等。纵隔子宫患者的妊娠管理方式缺乏高质量的证据,且国内外尚缺乏指南的指导。近年来,纵隔子宫的诊断标准有新的研究和更新,妇产科同道们应在临床工作中跟进新进展,提高诊疗水平。纵隔子宫尚无普遍接受的标准定义,国际上应用较多且公认的纵隔子宫的诊断标准主要为两个:(1)美国生殖医学学会(AmeriCanSocietyforReproductiveMedicine,ASRM)2016年发布的标准【3】;(2)欧洲人类生殖与胚胎学会(EuropeanSocietyofHuma
3、nReproductionandEmbryologyzESHRE)和欧洲妇科内镜学会(EuropeanSocietyforGynaecologicalEndoscopy,ESGE)联合于2016年更新的标准4。ASRM-2016与ESHRE/ESGE-2016这两个标准差异极大,各有优劣,目前仍未能很好地统一。一、ASRM-2016及ASRM-2021标准根据ASRM-2016标准,纵隔子宫的纵隔长度1.5Cm,且纵隔夹角90。,同时宫底外轮廓凹陷1cm3。见图1。50*ESHRE/ESGE-2016CUME-2018ASRM-2016注:ESHRE/ESGE表示欧洲人类生殖与胚胎学会/欧洲妇
4、科内镜学会;CIME表示先天性子宫畸形专家小组;ASRM表示美国生殖医学学会图1纵隔子宫3种不同分类标准的示意图ASRM-2016标准主要的局限性在于,一部分人群既不能诊断为纵隔子宫也不属于正常子宫或弓形子宫,即存在分类灰区(grayZone),包括:(1)纵隔长度1.5Cm且纵隔夹角90。;(2)纵隔长度为11.5cm;(3)纵隔长度1.5Cm且夹角90。根据ASRM-2016标准确定的纵隔子宫患病率较低,且有研究表明,处于分类灰区的患者比例甚至可能高于其诊断为纵隔子宫的患者比例,提示了ASRM-2016标准存在诊断不足的局限性【5】。2021年,ASRM提出了新的纵隔子宫诊断标准,即ASR
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