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1、阅片的主要问题,一、临床知识的认真阅读及理解。二、影像图像的阅读。病变的位置和分布。病变的数目病变的大小病变的形状病变的边缘病变的密度病变周围情况及邻近器官组织的改变病变的器官功能改变,胸部正位片（正常女性）,胸部正位片（正常男性）,胸部正位片（正常儿童）,上纵隔影增宽，为未完全退化的胸腺投影,呼吸系统,一、炎症二、肿瘤三、结核,炎症,主要症状:突然高热、畏寒、胸痛，咳 铁锈色痰，WBC明显升高，青壮年多见,按病变的 解剖分布 可分为:大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）及间质性肺炎.按 病原体 分为:肺炎双球菌肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎等等,主要是肺炎双球菌
2、或链球菌致病。,病理分为四期：,（1）充血期（2）红色肝样变期（3）灰色肝样变期（4）消散期 病理基础：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞 或组织所替代。大叶性肺炎可累及一个肺段或一个大叶大部分全部或数叶。X线征象较临床症状出现晚312小时。,各肺叶及肺段分布示意图,右上叶大叶性肺炎水平裂、斜裂清晰，肺容积没改变,右上肺大叶性肺炎,可见典型“支气管气相征”,CT纵隔窗,CT肺窗,右中叶大叶性肺炎,右中下叶大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,左上叶大叶性肺炎其内可见支气管气相征,慢支炎、肺气肿、肺动脉高压,支气管肺炎,主要症状:高热、咳嗽，咳泡沫粘液或 脓性痰，重症伴有呼吸困难和紫
3、绀，多 见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者,常见致病菌是肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。病变范围是小叶性的，往往散布于两侧，下叶为多见。,病理变化：为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。,X线表现:两肺中下肺野内、中带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。小儿可见肺门影增大、模糊。常伴局限性肺气肿,两侧支气管肺炎,肺脓肿,病因：由化脓性细菌引起的肺坏死性炎症。以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。急性肺脓肿:炎症期约一周后出现空洞期 早期肺内出现大片状均匀密影，边缘 模糊。当病灶中心发生坏死液化与支 气管相通排出形成含液
4、气平面的空洞,解剖示意图,右下肺肺脓肿（典型液气平面）,多个空洞、内见液气平面,血行播散型肺脓肿（多发，有液平）,肺结核,是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性 传染病。结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖。临床症状：消瘦、年轻人、低烧、午后潮热，盗汗。血沉增快，白细胞一般不高。,右上叶原发综合征（右上叶渗出灶及淋巴管炎，肺门淋巴结增大）,右肺门淋巴结结核（肿块型）,血行播散型肺结核（II 型）（急性期：大小、密度、分布三均匀）,亚急性或慢性血行播散性肺结核（三不均匀：大小不一、密度不同、分布不均，以中上肺野为多）,浸润型肺结核（III 型）,亦称继发性或成人性结核。为内源或外源性，因
5、抵抗力、用药、病程与病期不同，影像表现可多样性、时好时坏的慢性过程。可有渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。,两上肺渗出、增殖、纤维、钙化性肺结核,右上干酪性肺炎多发空洞形成并两中下支气管播散,慢性纤维空洞性肺结核:（IV型）,右上慢纤空并两侧血行及支气管播散,肺肿瘤,一、中央型肺癌二、周围型肺癌三、转移瘤四、良性肿瘤,中央型肺癌,直接征象：段及段以上支气管肿块。间接征象：阻塞性肺气肿、炎症、不张等征象转移征象：肺门、纵隔淋巴结转移、胸膜转移、肋骨转移等。,左主支气管中心型肺癌致阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎,左主支气管中央型肺癌阻塞性肺不张,纵隔移位,膈面上升,肋间隙变窄,右肺代
6、偿性肺气肿,左 下 叶 中 心 型 肺 癌 并 左 下 叶 不 张,左 上 叶 中 心 型 肺 癌 并 左 上 叶 不 张,左下肺中央型肺癌（CT）,右 上 叶 中 心 型 肺 癌 并 右 上 叶 不 张(倒S征),右中叶中心型肺癌并右中叶不张（侧位示“高脚杯征”）,右中下中心型肺癌并右下叶肺不张,右肺癌致右侧大量积液及右侧第八肋骨破坏,周围型肺癌,包括：1、瘤体征象2、瘤周征象3、胸膜侧征象4、肺门侧征象,右上肺周围型肺癌 毛刺征、胸膜凹陷征,左上外围型肺癌（分叶、毛刺征）,右下外基底段外围型肺癌,（分叶征）,癌性空洞，壁结节,右上叶前段肺癌跨叶（中、下叶侵犯）右肺门及右上纵隔转移,左主支气
7、管花生米导致纵隔摆动,呼气相（纵隔向健侧移位）,吸气相（纵隔摆回正中）,循环系统,先天性心脏病后天性心脏病,后天性心脏病,一、风湿性心脏病。二、高血压性心脏病。,二尖瓣狭窄临床表现：劳累后心悸，气促，咯血，端坐呼吸肝大，下肢浮肿。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，房颤，P2亢进。,二尖瓣狭窄,中度增大梨形心，左房增大，左室轻度缩小，主动脉结小，肺动脉压增高，右室右房增大,风湿性心瓣膜病,高血压性心脏病,老年人、血压升高N年。X线：主动脉型心，左心室增大,先天性心脏病,房间隔缺损室间隔缺损法乐四联征,房间隔缺损,临床 劳累性心悸、气促，从小易患感冒 胸骨左缘第2-3肋间2-3级收缩期杂音 肺动脉瓣区
8、P2亢进、固定分裂,房间隔缺损,X 线表现1，右心房，右心室增大 肺动脉段凸出，梨形心 2，肺动脉高压，肺充血 肺门舞蹈。3，左心室，主动脉结缩小,概述,室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%,分类,（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型,X线表现,小室缺可无异常征象中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张，但在肺野外1/3血管影突然减少，心影大小不一
9、，表现为左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大为主,室间隔缺损,肺血增多，肺充血征外周肺血减少,心脏增大呈梨型,左心室增大，心尖下移,法洛氏四联症,最常见的紫绀型先天性心脏病,占50%临床上 发育迟缓，气促，紫绀，喜蹲踞，杵状指，可有晕厥史 胸骨左缘第2-4肋间闻及收缩期杂音，伴震颤，P2,X线表现(法四):1,肺血减少 2,木靴型心 3,右心室增大 4,肺动脉段凹陷 5,主动脉增宽,胸膜疾病,心包渗出、钙化气胸,心包积液,1，心影:普大型，向两侧扩大、烧瓶状，心弓消失。2，心底部增宽,上腔静脉增宽。3，肺血减少。,缩窄性心包炎（心包钙化）,气胸,消化系统,正常腹部平片肠穿孔肠梗阻食道
10、癌胃癌胃溃疡结肠癌,正常腹平片,腹部,急腹征 肠梗阻、肠穿孔。,肠穿孔,X线表现：腹腔内积气，膈下游离气体,临床：腹痛、压痛、反跳痛,肠梗阻,腹痛、腹胀、呕吐、便秘,单纯性小肠梗阻,麻痹性肠梗阻,绞窄性小肠梗阻,多液量征象,食道癌,临床表现 进行性吞咽困难。,胃溃疡,窄颈征,胃溃疡,胃角小溃疡，周围粘膜向口部集中,胃癌,充盈缺损,胃癌,龛影,环堤,大肠肿瘤,临床表现结肠癌 腹部肿块，便血、腹泻 或顽固性便秘。直肠癌 便血、粪便变细、里急后重感。,结肠癌,横结肠癌所致肠管狭窄,直肠癌,直肠癌,泌尿系统（左肾铸型结石）,泌尿系造影,骨骼系统,骨折：骨的连续性中断,Colles骨折,胫骨下段斜形骨折
11、,桡骨青枝骨折,肩关节脱位,盂下脱位,喙下脱位,锁骨下脱位,急性化脓性骨髓炎,临床表现：1、起病急、发热2、疼痛、活动障碍3、红肿、压痛,X线表现：2一、急性化脓性骨髓炎周以后：2、骨质疏松：局限，密度减低，骨小梁减少 3、骨质破坏为主：斑点状、片状、融合蔓延骨干 4、骨膜增生：层状、葱皮样、花边状骨膜反应、骨包壳 5、骨质坏死：死骨，长条状、高密度影 6、轻度骨质增生：密度增高,急性化脓性骨髓炎,1、骨质增生硬化,2、骨质坏死,3、骨质破坏,4、骨膜反应,慢性化脓性骨髓炎,1、骨质增生硬化,2、髓腔变窄,3、皮质增厚,关节结核(胫骨平台边缘骨质破坏),良性骨肿瘤骨巨细胞瘤,X线表现：1、好发
12、于骨端，直达骨性关节面下，横行生长2、骨质破坏：偏侧性膨胀性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化3、纤维骨嵴、分房征：将破坏区分隔成大小不一的小房：分房型多见，溶骨型少见4、骨皮质变薄，骨包壳形成，骨骼膨大5、无骨质增生及骨膜反应，如不伴骨折则无骨膜反应6、恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏,桡骨远端骨巨细胞瘤,恶性骨肿瘤骨肉瘤,临床特点：1、骨间叶组织以瘤细胞直接形成骨样组织和骨质为特征。2、多见于青年男性，1120岁3、好发于股骨下段，胫骨上段和肱骨上段4、最常见的原发恶性骨肿瘤5、干骺端为好发部位。,X线平片：1、骨髓腔内不规则骨破坏及骨皮质破坏，边不清 2、骨质增生、形成肿瘤骨。3、不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。4、软组织肿块和瘤骨等。（三）分类：成骨型，溶骨型和混合型。,左股骨成骨型骨肉瘤,骨肉瘤:混合型,骨膜三角或袖口征,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,GOOD LUCK TO YOU!,
